【正文】 合成真菌藥 合成抗細菌藥 惡唑烷酮類 2022/6/23 GONGLU 15 熟悉不同部位感染的病原菌 M o u t h P e pt oc o c c u s P e pt os t r e pt o c oc c u s Ac t i n om y c e s S k in / S o f t T is s u e S . au r e u s S . py oge n e s S . e pi de r m i di s P as t e u r e l l a B o n e a n d J o in t S . au r e u s S . e pi de r m i di s S t r e pt oc oc c i N . gon or r h oe ae G r am n e gat i v e r ods Abd o m e n E. c ol i , P r ot e u s Kl e bs i e l l a En t e r oc oc c u s Bac t e r oi de s s p. Ur i n a r y T r a c t E. c ol i , P r ot e u s Kl e bs i e l l a En t e r oc oc c u s S t aph s apr oph y t i c u s Upp e r Re s p i r a t o r y S . pn e u m o n i ae H . i n fl u e n z ae M . c at ar r h al i s S . py oge n e s L o w e r Re s p i r a t o r y Co m m u n it y S . pn e u m o n i ae H . i n fl u e n z ae K. pn e u m on i ae L e gi on e l l a pn e u m oph i l a M y c opl as m a, Ch l am y di a L o w e r Re s p i r a t o r y H o s p it a l K. pn e u m on i ae P . ae r u gi n os a En t e r obac t e r s p. S e r r at i a s p. S . au r e u s M e n in g it is S . pn e u m o n i ae N . m e n i n gi t i di s H . i n fl u e n z a G r ou p B S t r e p E. c ol i L i s t e r i a 社區(qū)常見細菌感染性疾病 2022/6/23 GONGLU 17 社區(qū)常見細菌感染性疾病 ? 急性細菌性上呼吸道感染 ? 急性細菌性下呼吸道感染 ? 消化道感染及腹腔感染 ? 尿路感染 ? 皮膚及軟組織感染 ? 敗血癥及感染性心內膜炎 ? 細菌性腦膜炎及腦膿腫 2022/6/23 GONGLU 18 CAP初始經(jīng)驗性抗感染治療建議 不同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇 青壯年 、 無基 礎疾病患者 肺炎鏈球菌 、 肺炎支 原體 、 流感嗜血桿 菌 、 肺炎衣原體等 （ 1） 青霉素類 （ 阿莫西林 、 青霉素等 ） ； （ 2） 多西環(huán)素 （ 強力霉素 ） ； （ 3） 大環(huán)內酯類； （ 4） 第一代或第二代頭孢菌素 （ 頭孢克洛 ） ； （ 5） 呼吸喹諾酮類 （ 如左旋氧氟沙星 、 莫昔沙星等 ） 老年人或有基 礎疾病患者 肺炎鏈球菌 、 流感嗜 血桿菌 、 需氧革蘭陰 性桿菌 、 金黃色葡萄 球菌 、 卡他莫拉菌等 （ 1） 第二代頭孢菌素 （ 頭孢克洛 、 頭孢呋辛 、 頭孢丙烯 、 等 ） 單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類； （ 2） β 內酰胺類 /β 內酰胺酶抑制劑 （ 如阿莫西林 /克拉維酸 、 氨芐西林 /舒巴坦 ） 單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類； （ 3） 呼吸喹諾酮類 需入院治療 、 但不必收住 ICU的患者 肺炎鏈球菌 、 流感嗜 血桿菌 、 混合感染 、 需氧革蘭陰性菌 、 金 黃色葡萄球菌 、 肺炎 支原體 、 肺炎衣原 體 、 呼吸道病毒等 （ 1） 第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類； （ 2） 呼吸喹諾酮類； （ 3） β 內酰胺類 /β 內酰胺酶抑制劑 （ 如阿莫西林 /克拉維酸 、 氨芐西林 /舒巴坦 ） 單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類； （ 4） 頭孢噻肟 、 頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類 2022/6/23 GONGLU 19 不同人群 常見病原體 初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇 需入住 ICU的重癥患者 A組： 無銅綠假單胞菌感染危險因素 肺炎鏈球菌 、 需氧革蘭陰性桿菌 、嗜肺軍團菌 、 肺炎支原體 、 流感嗜血桿菌 、 金黃色葡萄球菌等 （ 1） 頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類； （ 2）靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類； （ 3） 靜脈注射 β 內酰胺類 /β 內酰胺酶抑制劑 （ 如阿莫西林 /克拉維酸 、 氨芐西林 /舒巴坦 ） 聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類； （ 4） 厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類 B組： 有銅綠假單胞菌感染危險因素 A組常見病原體 +銅綠假單胞菌 （ 1） 具有抗假單胞菌活性的 β 內酰胺類抗生素 （ 如頭孢他啶 、 頭孢吡肟 、 哌拉西林 /他唑巴坦 、 頭孢哌酮 /舒巴坦 ， 亞胺培南 、 美羅培南等 ） 聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類 ， 必要時還可以同時聯(lián)用氨基糖苷類； （ 2） 具有抗假單胞菌活性的 β 內酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類； （ 3） 靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類 CAP初始經(jīng)驗性抗感染治療建議 社區(qū)獲得性和手術后腹腔感染的病原學比較 社區(qū)獲得性 (203) 術后 (100) 大腸埃希菌 78% 53% 克雷伯菌屬 13% 14% 銅綠假單孢菌 13% 21% 變形桿菌屬 6% 25% 腸桿菌屬 4% 10% 不動 /枸櫞酸 /沙雷菌屬 3% 7% MRSA 1% 24% 腸球菌 faecalis 13% 19% 腸球菌 faecium 13% 19% 類桿菌屬 73% 13% 念珠菌屬 2% 20% 2022/6/23 20 GONGLU IDSA/ SIS/ ASM/ SIDP 指南推薦腹腔感染的抗感染治療 輕中癥感染 重癥 頭孢菌素為基礎 頭孢唑林或頭孢呋新 ＋甲硝唑 三代頭孢 ＋ 甲硝唑 碳青霉烯為基礎 厄他培南 亞胺培南 美羅培南 喹諾酮為基礎 左氧 ,環(huán)丙 ,莫西 ＋ 甲硝唑 環(huán)丙 +甲硝唑 ?內酰胺 /?內酰胺酶抑制劑 氨芐西林 /舒巴坦 哌拉西林 /他坐巴坦 2022/6/23 21 GONGLU 醫(yī)院常見細菌感染性疾病 2022/6/23 GONGLU 23 醫(yī)院 感染定義 ? 發(fā)生在醫(yī)院與所有醫(yī)療機構 ? 患者在住院期間發(fā)生的感染 （一般入院后 48h發(fā)生 ） ? 入院時不存在、也不處于潛伏期 ? 醫(yī)療機構的訪客在醫(yī)院獲得的感染 ? 不同感染定義不同 2022/6/23 GONGLU 24 醫(yī)院常見細菌感染性疾病 ? 急性細菌性下呼吸道感染 ? 呼吸機相關性肺炎 ? 手術切口感染 ? 血流及導管相關性感染 ? 消化道感染 ? 尿路感染 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ? 二重感染 2022/6/23 GONGLU 25 住院或插管后 5 d HAP 選擇下列一種方案： 二代或三代頭孢菌素 β 內酰胺類 177。 ? 采用恰當?shù)慕o藥劑量 ? 迅速使用抗生素：早期適當抗生素的使用非常重要，在診斷嚴重膿毒癥后１小時內就應在行相應細菌培養(yǎng)后立即開始靜脈使用抗生素治療。115:462474. Luna CM et al. Chest 1997。338:232238. Gruson D et al. Am J Respir Crit Care Med 2022。 ESBL+腸桿菌科，則應該避免單一使用三代頭孢，最有效的藥物是碳青霉烯類