卡泊芬凈血液科經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療藥物(存儲(chǔ)版)
【正文】 涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高 ℃ ，伴咳嗽，咳白色粘痰，伴咽痛，自行服用“羅紅霉素”，無(wú)明顯緩解，伴間斷氣促，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)咯血，無(wú)胸痛，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院，以“巨球蛋白血癥”收住我科。 ? 抗感染藥物（利奈唑胺及美羅培南液） ? 。 ? 于 卡泊芬凈 首劑 70mg qd，隨后50mg qd。 增殖灶。 ? 2月 24日雙肺 CT示：較前片（ 20230216），雙肺感染病灶較前略增多。 陳軼堅(jiān) ,等 .中國(guó)抗感染化療雜志 . 2023。 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療比搶先治療的總生存率要高 Pagano L, et al. Haematologica. 2023 Sep。圖 B顯示，在侵襲性真菌病發(fā)病率較高的接受一線誘導(dǎo)化療的急性髓性白血病亞組中證實(shí)，搶先治療的總生存率顯著較低。 對(duì)組織胞漿菌和卡氏肺孢菌也有一定作用。 ? 于 q8h，去甲萬(wàn)古霉素 q12h； 氟康唑 bid。 ，吸收好轉(zhuǎn)。 腔積液伴右側(cè)胸膜輕度增厚。 ? 最高體溫達(dá) ℃ ，伴咽痛不適 ，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。左側(cè)胸腔中 大量積液 （已定點(diǎn)） ? CT：雙側(cè)胸腔積液有所增多 ? ? ，雙肺感染略有吸收，雙側(cè)胸腔積液稍增多 病例 3 ? 患者男 74歲， 99年因乏力，雙下肢腫痛、麻木，于上海長(zhǎng)征醫(yī)院就診，診斷為巨球蛋白血癥，經(jīng)過(guò)多次化療后于 2023年行自體干細(xì)胞移植，移植后除腳背皮膚感染外無(wú)其他不良反應(yīng)，后使用干擾素治療至 05年，停用干擾素后 IgM再次升高。 ? 血培養(yǎng)示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 ? 1 12月檢查均提示緩解（未見(jiàn)資料）。 ? 斯皮仁諾 q12h 2天，隨后 qd； 頭孢吡肟 q12h； 去甲萬(wàn)古霉素 q12h； ? 3月 12日雙肺 CT示：較前片，肺內(nèi)病灶與前大致相仿。 支氣管炎。 ? 胸片示：心影增大，主動(dòng)脈迂曲，雙肺未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性病變 ? 2月 16日雙肺 CT示： 雙下肺感染，建議治療后復(fù)查。 卡泊芬凈對(duì) 白色念珠菌 具有良好的抗真菌活性?？ú捶覂? 血液科 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療藥物 三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心醫(yī)院血液科 血液科真菌感染特點(diǎn) ? 骨髓抑制重，粒細(xì)胞極度缺乏； ? 免疫功能極度低下； ? 感染率高、死亡率高；
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