上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院(存儲版)
【正文】 S或其它的主要治療后的死亡率預測因子應進一步研究 Cazzaniga M, et al. Gut 2022。 ? 但在引起顯著心臟應激的情況下，如敗血癥、外科手術、或 TIPS置入，心室儲備的臨界狀態(tài)可能無法掩蓋，從而由潛伏狀態(tài)轉化為嚴重的心力衰竭。 Pozzi M, et al. Am J astroenterol 2022。6:S44–S52 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者靜息狀態(tài)下的血液動力學變化 整體循環(huán) 血漿容量 ↑ 總血容量 ↑ 非中心血容量 ↑ 中心和動脈血容量 ↓ (→) 心輸出量 (→) ↑ 動脈血壓 → ↓ 心率 ↑ 整體血管阻力 ↓ 心臟 左房容積 ↑ 左室容積 → (↑) 右房容積 → ↑ ↓ 右室容積 → ↑ ↓ 右房壓 → ↑ 右室舒張末壓 → 肺動脈壓力 → ↑ 肺毛細血管楔壓 → 左室舒張末壓 → 肺循環(huán) 肺血流量 ↑ 肺血管阻力 ↓(↑) 。舒張功能也輕度改善，但是這未達到統(tǒng)計學顯著性。87:9–15 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 ? 因為沒有確切的診斷標準，也沒有許多關于治療策略的研究，所以目前難以做出關于診斷和治療的特定建議。 p=）。 ? 但是，研究發(fā)現(xiàn)術前心室功能正常的患者術后也可出現(xiàn)左室心力衰竭 沒有單個確定的試驗可準確預測術后低心輸出 Donovan CL, et al. Transplantation1996。102:405–413 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 血清標記物 ? 研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的 肌鈣蛋白 I和許多利鈉肽 升高，其機制仍不明確，目前大多數(shù)證據(jù)支持心臟不良應激的假設。49:268–275 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者對于生理刺激的異常心血管反應 刺激物 預期或正常的反應 觀察到的反應 運動 心輸出量增加； 肺楔壓不變 變力性反應減弱 變時性反應減弱 肺楔壓增加 進食 內(nèi)臟血流增加； 心輸出量增加或不變 內(nèi)臟充血過早開始 心輸出量下降 直立姿勢或傾斜 心率加快； 血壓穩(wěn)定 心率加快反應減弱 血壓波動 Valsalva動作 心率減慢 心率減慢反應減弱 深呼吸 生理性竇性心律失常 心率無變化 冷刺激 心率減慢 心率減慢反應減弱 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 肝硬化患者藥物負荷下的異常心血管反應 藥物 預期或正常反應
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