【正文】 什么是心理治療 ？（ Psychotherapy） ? 心理治療就是醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)的原理，掌握并分析患者過去和現(xiàn)在的心理和病理狀態(tài)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，以針對的語言或適當(dāng)?shù)姆椒?，作用于患者的高級神?jīng)中樞。 集體心理治療 （ Group Psychotherapy） ? 各種心理治療方法都可以針對具有共同心理問題的特殊人群同時(shí)進(jìn)行，這就是集體心理治療。 ? 暗示療法又可以分為； 他暗示 （通過他人所實(shí)施的暗示） 自我暗示 （想象療法） 他暗示 ? 醫(yī)生的語言是重要的他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、復(fù)查時(shí)和開處方時(shí)，醫(yī)生的言語十分重要。 暗示療法是治療“絕癥”的處方 ? 暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從而有效的控制疾病的發(fā)展。 疼痛列入第五大生命指征 ? 2022年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如下共識： ? 疼痛被列入五大生命指征： ? 呼吸、血壓、脈搏、體溫、 無痛狀態(tài) 疼痛的定義 ? 什么是疼痛？ ? 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，同時(shí)伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。不安或抑郁狀態(tài)會增加痛感。 用藥途徑的階梯方案 靜脈 皮下 直腸 無創(chuàng)給藥 蛛網(wǎng)膜下腔 硬膜外腔 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 阿片類藥物的不良反應(yīng)實(shí)際上是阿片的受體效應(yīng)。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 便秘 ? 是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者需要使用緩瀉劑預(yù)防便秘。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 ? 多發(fā)生于用藥初期，數(shù)日后癥狀多自行消失，注意用藥量是否過大 ? 排除使用其它中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等 ? 預(yù)防 ? 初次使用劑量不易過高，謹(jǐn)慎滴定劑量 ? 治療 ? 減量或換藥或改變給藥途徑或用興奮劑等 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 尿潴留 ? 發(fā)生率 5%,存在危險(xiǎn)因素如鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生等 ? 預(yù)防 ? 停鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈、保證排尿環(huán)境 ? 治療 ? 誘導(dǎo)排尿（流水法或熱水沖洗法，按摩法）、導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)靜藥 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 搔癢 ? 發(fā)生率 1%，老人、皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸及伴有糖尿病的患者易發(fā)生 ? 預(yù)防 ? 皮膚清潔、透氣松軟內(nèi)衣、避免不良刺激 ? 治療 ? 輕度：皮膚護(hù)理、無需全身給藥 ? 重度：局部或全身用藥，局部用凡士林等，全身用苯海拉明等口服，但應(yīng)注意劑量。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 藥物濫用及成癮問題 ? 藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下的使用。 ? 選用控、緩釋及復(fù)方藥物。 不宜采用的藥物治療 杜冷丁在體內(nèi)代謝成去甲杜冷丁，具有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經(jīng)毒作用 卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌 替啶的 10倍左右，因此，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注，必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，如震顫、抽搐、肌陣攣、意識障礙和癲癇發(fā)作。 ?這就需要；足夠的知識、愛心、耐心。 合理的用藥 康復(fù)期癌癥患者用藥的誤區(qū) ? 藥吃的越多越好； ? 藥越貴越好； ? 中藥吃了就不能停； ? 營養(yǎng)保健品不知如何是好？ 定期的復(fù)查 ? 定期復(fù)查的重要性； ? 定期復(fù)查的時(shí)間 ； 頭兩年內(nèi)： 3個(gè)月一次； 35年內(nèi)： 6個(gè)月一次； 從第 6年開始；每年復(fù)查一次。 ? 概括為： 兩高一低、植物性食物為主； 少量多餐、飲食多樣化； 少吃紅肉、多吃白肉； 少吃辛辣、刺激性食物； 不食油炸、霉變食物； 除非藥物有違，不必忌口 。 與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題 疼痛治療知識不足 對疼痛的評估不足 顧慮麻醉品的管理系列 害怕病人成癮 顧慮止痛藥的副作用 顧慮病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性 有效疼痛治療的 與病人有關(guān)的問題 不愿報(bào)告疼痛 擔(dān)心醫(yī)生們從治療腫瘤上分散注意力 害怕疼痛意味著病情惡化 擔(dān)心不是“好”病人 不愿接受疼痛治療 害怕成癮或被人看作隱君子 擔(dān)心不能控制藥物副作用 顧慮對止痛藥逐漸耐藥 有效疼痛治療的 與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題 不重視癌痛治療 不能全部報(bào)銷 最必要的治療不能報(bào)銷， 或病人和家庭花銷太大 對藥品管制的嚴(yán)格規(guī)定 有無癌痛治療方法和如何得到它的問題 有效疼痛治療的 癌癥患者康復(fù)的五項(xiàng)基本原則 ?樂觀的心態(tài) ?平衡的膳食 ?適當(dāng)?shù)腻憻? ?合理的用藥 ?定期的復(fù)查 五項(xiàng)基本原則 ? 指導(dǎo)思想是： 病人在出院時(shí)，除了需要帶上必要的藥品，更重要的是要帶回必須的知識 。 ? 正確的藥物 —— 理想的藥物 ? 正確的劑量 —— 個(gè)體化 ? 正確的給藥間隔 —— 按時(shí)給藥 ? 正確的給藥途徑 —— 無創(chuàng)的給藥途徑 不宜采用的藥物治療 ? 有些藥物及給藥途徑不宜用于緩解癌癥疼痛，歸納如下： ?杜冷丁：屬阿片類藥物。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 精神依賴性才是成癮（由濫用而引起） ? 使人處于一種特殊的精神狀態(tài)，對毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求，追求“欣快”效應(yīng)，出現(xiàn)覓藥行為和頻繁使用毒品，進(jìn)而產(chǎn)生身體依賴性，若中斷使用毒品將會發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)稱為“戒斷癥狀”。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 呼吸抑制的解救治療 ? 建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣， ? 呼吸復(fù)蘇 ? 阿片拮抗劑：納洛酮 ? 應(yīng)注意阿片類控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問題。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 預(yù)防 ? 初用的 1周內(nèi)同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥，避免發(fā)生惡心嘔吐。軀體依賴性表現(xiàn)為突然停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，可通過逐漸減量來避免這種現(xiàn)象。 ? 第三階梯： 嗎啡片、美菲康、美施康定（嗎啡控釋片）、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）。 ? | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | ? 0 1 2 3 4 5 6 7