【正文】 據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護理。（5） 提供護理相關(guān)的健康指導。1. Barthel指數(shù)評定細則（1） 進食：用適當?shù)牟途邔⑹澄镉扇萜魉偷娇谥校ㄓ每曜樱ㄉ鬃踊虿孀樱┤∈澄?、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨立完成。（6） 如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。（9）平地行走 15分：可獨立在平地上行走45m。 開飯前協(xié)助臥床患者入廁、洗手，擺放舒適臥位。 護士工作站的保養(yǎng)及安全管理制度1. 各護士工作站配置的計算機、打印機等設(shè)備須指定專人負責管理和維護。7. 嚴格按照計算機使用管理操作規(guī)范進行操作，嚴禁違反操作規(guī)范開、關(guān)機，以免造成數(shù)據(jù)丟失或計算機不能正常啟動。對有糾紛隱患的患者，要重點溝通。 尊重患者的姓名權(quán)，不能簡單的稱呼床號，應同時稱呼其姓名。3. 學會維護自己和患者的合法權(quán)益。3. 有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道負責醫(yī)生及護士的姓名。（7） 參與評估權(quán) 患者在接受治療的過程中，對醫(yī)療單位或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評價。 告知要在患者完全理解的情況下進行，護士應對患者反饋的意見應予以確認，并記錄于護理病歷中。 健康教育的形式有個別指導、集體講解、文字宣傳、展覽、視聽教材等。（5） 出院前指導。3. 患者的健康狀況是否改善。3. 口服藥存儲的標識管理：口服藥品的管理可采用不同顏色的標簽加以區(qū)分。2. 所有藥品的存放須做到“四無”：無變質(zhì)、無過期、無積壓、無混放。專科急救藥品由各科根據(jù)實際情況確定種類及基數(shù)。5. 麻醉藥品及精神藥品一律不外借。 口服藥管理規(guī)范1. 按病房需要設(shè)定品種數(shù)量，防止積壓、變質(zhì)和急救時缺無。2. 定人管理，專人負責檢查，清點并維護。四、嚴查嚴管，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正，以確保搶救工作順利進行。 定時定人保潔與維護，擦拭、整理，維護查看性能1次/日；除霜、徹底清潔整理1次/周。 庫房內(nèi)的物品應放置整齊、有序，妥善保管。器材損壞遺失報告及賠償制度 各科室一切器材（消耗品除外）如有遺失或損壞時，當事人或發(fā)現(xiàn)者應及時向護士長及科主任報告。4. 故意損壞器材者（包括患者在內(nèi)）。清潔衛(wèi)生制度 病房環(huán)境衛(wèi)生1. 每日清掃病房地面2次，每周徹底清掃1次，地面、墻壁一旦弄臟隨時擦拭干凈。 患者個人衛(wèi)生1. 入院患者須在24小時內(nèi)完成清潔整理工作，更換病員服。護理安全管理制度 建立護理安全管理體系，由分管院長負責，實施目標管理，并明確各級人員的職責。 在各級護理人員中開展有關(guān)護理安全的教育培訓，不斷提高護理人員對不良事件的防范意識。毒、麻、精神藥品專人專柜管理。1 加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，堅持預防為主，人人參與，工作中加強協(xié)作，相互查漏補缺，防范于未然。 監(jiān)護儀（1） 可能出現(xiàn)的問題：漏電、警報、機械故障（2） 預防措施：1. 專人負責，每周進行檢查及試機并清潔機身。3. 除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導電糊，避免灼傷。3. 出現(xiàn)問題及時與維修人員聯(lián)系。2. 使用前設(shè)置好溫度報警。（4） 蒸餾水應在合適的水位線之間。藥液有無變質(zhì)、有無沉淀、絮狀物等。 住院患者必須建立床尾（頭）卡，佩戴身份識別腕帶。舊的治療單劃線后反夾于治療本后至總查對結(jié)束后方可取掉。4. 藥療、治療護士應相對固定。過敏試驗陰性者再通知醫(yī)生開長期醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)本用藍筆寫上“過敏試驗（—）”后方可執(zhí)行，重整注射單須轉(zhuǎn)抄“過敏試驗（—）”；過敏試驗陽性者，須在注射單和臨時醫(yī)囑記錄單上寫明“過敏試驗（+）”（“+”用紅筆寫），同時在床尾（頭）卡、護辦室小黑板及病歷夾上（護理及醫(yī)療病歷夾）有提示并報告醫(yī)生及告知患者。五、輸血操作時要求做到：1. 抽血樣時，應先貼標簽，到床旁認真查對、請患者自己說出姓名，昏迷、語言障礙等無法進行溝通的患者請家屬說出患者的姓名，查看腕帶確認后，做到每次抽取一個患者的血樣。3. 液體必須2人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶輸液本床邊查對。5. 肌注時，床邊查對后將注射器和護針管取出，再消毒皮膚。夜間只有1名護士值班時，新開的各種給藥可請值班醫(yī)生共同核對后執(zhí)行。2. 轉(zhuǎn)抄或打印治療單后須2人核對，并對換復核1次。 手術(shù)室、重癥醫(yī)學科（重癥監(jiān)護室）、消毒供應中心（科）等科室的查對制度按?？撇閷χ贫葓?zhí)行。對生活不能自理的患者，要協(xié)助其服藥后才可離去。（2） 安裝水杯位置不正確。6. 出現(xiàn)問題及時與維修人員聯(lián)系。 輸液泵（1） 可能出現(xiàn)的問題：故障、損壞（2） 預防措施：1. 專人負責，用后及時清潔。三、除顫器（1） 可能出現(xiàn)的問題：漏電、灼傷（2） 預防措施：1. 專人負責，定期檢查與清潔，確保操作正常。5. 所有電器應先關(guān)機，后斷電源。 嚴格執(zhí)行交接班制度，落實四看五查一巡視，做到三交（書面交班、口頭交班、床邊交班）；三接（病情交接、治療護理情況交接、搶救器械藥品使用交接）；三清（口頭講清、書面寫清、床邊看清）。 加強安全管理，對危重、意識障礙、老年人、嬰幼兒、精神病者要加床欄或約束帶，防止墜床或自傷。 加強對各類設(shè)備、物資的管理，科室確保各類搶救物品及儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。4. 要求住院患者均穿病員服，按規(guī)定換洗。治療柜、藥柜每天整理擦拭1次。九、凡因工作疏忽或多次損壞器材，不接受教育者，除賠償外，由科室提出處理意見，報上級進一步處理。2. 使用器材時未向患者詳細解說注意事項，以致?lián)p壞者。科室之間借用物品須辦理借用手續(xù)。 病房床單位的被服應按床位數(shù)配齊，患者入院時進行交接，出院時當面點清。 冷藏物品須潔凈，擺放整齊，標簽清楚。二、急救器材藥品應時刻處于備用狀態(tài)。3. 凡弄虛作假、徇私舞弊，不遵醫(yī)囑給藥、采取給患者少加藥或不加藥等手段盜竊患者用藥等惡劣行徑，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或查出，除加倍賠償患者損失外，由護理部在全院進行通報，并進行嚴肅處理。4. 使用前須嚴格檢查質(zhì)量：有無液體袋（瓶）或安瓿破損、污染，瓶口松動裂縫、藥液變質(zhì)、沉淀、絮狀物等。一保留：用藥后保留安瓿。（6） 急救藥品應分為通用急救藥品和專科急救藥品。7. 各科室應定期對藥品存儲質(zhì)量進行檢查，保證藥品在有效期內(nèi)。麻醉藥品、一類精神藥品采用專柜放置，需冷藏藥品應放入冰箱內(nèi)且溫度符合藥品存儲要求。1. 患者或家屬對所講內(nèi)容的理解程度，可用筆答或復述。（3） 手術(shù)前后。1 各?？茟喼凭哂袑？铺厣母嬷贫?。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌道歉，取得患者諒解。3. 《護士條例》第十八條規(guī)定，護士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。（三）平等醫(yī)療權(quán)1. 凡患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細致、合理連續(xù)的診治。附： 護理人員應具備的素質(zhì)要求1. 熟知與護理工作相關(guān)的國家法律法規(guī)條文。 護士應尊重患者生命權(quán)、健康權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)等。 溝通時，避免使用刺激對方情緒的詞句，避免使用過多的專業(yè)詞匯。6. 用戶密碼屬專人專用，開機口令及屏幕保護口令屬科室上機人員共用，必須定期更改。2. 各班次護士負責護士工作站及設(shè)備的安全維護及正常運行，防止各種人為破壞及計算機“病毒”的傳播，防止計算機丟失等意外事件發(fā)生。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 5分：需極大幫助。 5分：偶爾失控，或需他人提示。 0分：需他人幫助。3. 住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目項目項目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理附： 自理能力分級自理能力分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10各項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。（3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4） 根據(jù)患者病情，正確實施護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。3. 住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目項目項目內(nèi)涵備注（一）晨間護理1次/日（二）晚間護理1次/日（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水（四）臥位護理1次/2小時必要時（五）排泄護理需要時需要時2次/日（六）床上溫水擦浴必要時（七）其他護理需要時1次/日需要時（八）患者安全管理（2） 一級護理 1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護理。（2） 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。（見附表2）3. 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。 手術(shù)患者或產(chǎn)婦分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新下達術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行制度 醫(yī)囑必須由醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格醫(yī)生下達，凡用于患者的各類藥品和各項檢查、操作項目均應下達醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。2. “五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已得到及時處理；查手術(shù)患者術(shù)前準備是否完善，各種需要帶去手術(shù)室的用物是否備齊；查危、重、臥床患者是否按時翻身，床鋪是否平整、無碎屑，皮膚有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，各種引流管是否通暢在位，各項處置是否妥善、及時、安全。有以下情況者不得交班：1. 本班任務(wù)沒有完成不交接。 交接班內(nèi)容包括：1. 患者情況：科室患者總數(shù)、患者流動情況（出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡以及新入院人數(shù)）、危重患者人數(shù)、搶救患者、大手術(shù)或特殊檢查處置的患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理變化等。 申請會診的責任護士應掌握會診指征，明確會診目的，做好會診前準備，會診時應詳細介紹病情。 凡遇疑難病例，由護士長組織科內(nèi)護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便掌握患者病情、診斷、治療和對護理工作的要求，盡早制定合理的護理方案。2. 護理業(yè)務(wù)查房：重點查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從患者的診斷、治療、護理效果及其相互間影響，進行分析、評價、總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。 搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士需復述一遍，與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行。6. 臨時安排的有關(guān)任務(wù)。3. 夜間查房時間共分為四個班次：19:30～22:30 ，22:30～1:30， 1:30～4：30,4:30～7:30值班護士長當日夜班查房3小時以上者，次日下午補休半日，如逢節(jié)假日，補半天假。8. 做好護理資料統(tǒng)計工作，進行動態(tài)分析與評價。重點部門質(zhì)量管理制度一、 護理部對手術(shù)室、消毒供應中心（科）、介入中心/導管室、重癥醫(yī)學科（重癥監(jiān)護室）、血液透析中心（室）、急診科、產(chǎn)房、新生兒科（室）等重點部門護理質(zhì)量進行重點監(jiān)控及管理。三、 醫(yī)院實行二級護理質(zhì)量監(jiān)控，對各科室的護理質(zhì)量予以督促和檢查，并提供指導和幫助：1. 一級質(zhì)控：建立科室質(zhì)控小組，質(zhì)控小組按一級護理質(zhì)控計劃和標準進行自我監(jiān)控，每日檢查，每周1次講評，每月1次小結(jié)，對存在問題分析整改。 處罰1. 根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準，實行護理質(zhì)量安全零缺陷目標管理，對護理質(zhì)量不達標的科室或個人進行通報批評并處罰。 各項治療和護理必須認真履行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范。 護士長雙休日、節(jié)假日必須每天查房1次。 護理部合理配備護理人力資源，床護比達到1:~，并有緊急人力資源調(diào)配方案。 護理員可協(xié)助護士從事非技術(shù)性護理工作，不得單獨護理患者，不得護理重癥患者和新生兒。5. 機動護士庫護士的病、事假必須得到護理部的批準后，方可向護士長申請安排休假。 護士的聘用相關(guān)事宜及人事管理參見醫(yī)院人力資源管理的相關(guān)規(guī)定。附：緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應急方案啟動的指征：1. 醫(yī)院承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治任務(wù)。三、護理人力調(diào)配按照科室內(nèi)部、片區(qū)和全院三個層面進行實施。2. 掌握移植排斥反應及免疫抑制治療和護理要點。2. 掌握層流工作臺的分類、特點、安全工作區(qū)域及維護與保養(yǎng)方法等。4. 熟練掌握各類清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作使用方法。（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等）及專科手術(shù)的配合。 手術(shù)室護士（一）滿足普通護士準入標準。 急診護士（1） 滿足普通護士準入標準。（2） 經(jīng)過3個月以上的血液凈化專業(yè)培訓。（3） 達到以下技能標準：1. 掌握本?？葡鄳尼t(yī)學基礎(chǔ)理論知識、病理生理學知識及多?？谱o理知識和實踐經(jīng)驗。各重癥醫(yī)學科（重癥監(jiān)護室)、手術(shù)室、移植中心、血液透析中心、靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應中心（科）、產(chǎn)房、急診科、（含消化急診、兒科急診）等。護理人員準入制度一、醫(yī)院護理人員實行執(zhí)業(yè)準入管理，普通護理工作崗位應經(jīng)過以下程序取得相應證書，方可上崗工作。護士長管理制度 認真履行職責，全面負責科室的護理質(zhì)量和行政管理工作。護理工作會議每月召開1次，由護士長主持，總結(jié)本科室護理工作，進行護理質(zhì)量分析，傳達上級指示精神或?qū)ぷ鞯囊?，布置下一階段的工作，評選先進等。 護理部工作人員外出進修、接受院外任務(wù)。 需要組織全院力量搶救患者。 與人力資源部協(xié)作負責全院護理人力資源管理，包括人員的招聘、培訓、晉升、調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜。 護理部在業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導下，實行護理部主任→護士長二級負責制。 組織和領(lǐng)導護理科