【正文】 據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理。（5） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1. Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則（1） 進(jìn)食：用適當(dāng)?shù)牟途邔⑹澄镉扇萜魉偷娇谥校ㄓ每曜樱ㄉ鬃踊虿孀樱┤∈澄?、?duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨(dú)立完成。（6） 如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。（9）平地行走 15分：可獨(dú)立在平地上行走45m。 開飯前協(xié)助臥床患者入廁、洗手，擺放舒適臥位。 護(hù)士工作站的保養(yǎng)及安全管理制度1. 各護(hù)士工作站配置的計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等設(shè)備須指定專人負(fù)責(zé)管理和維護(hù)。7. 嚴(yán)格按照計(jì)算機(jī)使用管理操作規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)禁違反操作規(guī)范開、關(guān)機(jī)，以免造成數(shù)據(jù)丟失或計(jì)算機(jī)不能正常啟動(dòng)。對(duì)有糾紛隱患的患者，要重點(diǎn)溝通。 尊重患者的姓名權(quán)，不能簡(jiǎn)單的稱呼床號(hào)，應(yīng)同時(shí)稱呼其姓名。3. 學(xué)會(huì)維護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。3. 有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道負(fù)責(zé)醫(yī)生及護(hù)士的姓名。（7） 參與評(píng)估權(quán) 患者在接受治療的過程中，對(duì)醫(yī)療單位或個(gè)人各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評(píng)價(jià)。 告知要在患者完全理解的情況下進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于護(hù)理病歷中。 健康教育的形式有個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、展覽、視聽教材等。（5） 出院前指導(dǎo)。3. 患者的健康狀況是否改善。3. 口服藥存儲(chǔ)的標(biāo)識(shí)管理：口服藥品的管理可采用不同顏色的標(biāo)簽加以區(qū)分。2. 所有藥品的存放須做到“四無”：無變質(zhì)、無過期、無積壓、無混放。專科急救藥品由各科根據(jù)實(shí)際情況確定種類及基數(shù)。5. 麻醉藥品及精神藥品一律不外借。 口服藥管理規(guī)范1. 按病房需要設(shè)定品種數(shù)量，防止積壓、變質(zhì)和急救時(shí)缺無。2. 定人管理，專人負(fù)責(zé)檢查，清點(diǎn)并維護(hù)。四、嚴(yán)查嚴(yán)管，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正，以確保搶救工作順利進(jìn)行。 定時(shí)定人保潔與維護(hù)，擦拭、整理，維護(hù)查看性能1次/日；除霜、徹底清潔整理1次/周。 庫房?jī)?nèi)的物品應(yīng)放置整齊、有序，妥善保管。器材損壞遺失報(bào)告及賠償制度 各科室一切器材（消耗品除外）如有遺失或損壞時(shí)，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及科主任報(bào)告。4. 故意損壞器材者（包括患者在內(nèi)）。清潔衛(wèi)生制度 病房環(huán)境衛(wèi)生1. 每日清掃病房地面2次，每周徹底清掃1次，地面、墻壁一旦弄臟隨時(shí)擦拭干凈。 患者個(gè)人衛(wèi)生1. 入院患者須在24小時(shí)內(nèi)完成清潔整理工作，更換病員服。護(hù)理安全管理制度 建立護(hù)理安全管理體系，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)施目標(biāo)管理，并明確各級(jí)人員的職責(zé)。 在各級(jí)護(hù)理人員中開展有關(guān)護(hù)理安全的教育培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員對(duì)不良事件的防范意識(shí)。毒、麻、精神藥品專人專柜管理。1 加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，堅(jiān)持預(yù)防為主，人人參與，工作中加強(qiáng)協(xié)作，相互查漏補(bǔ)缺，防范于未然。 監(jiān)護(hù)儀（1） 可能出現(xiàn)的問題：漏電、警報(bào)、機(jī)械故障（2） 預(yù)防措施：1. 專人負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身。3. 除顫前調(diào)好參數(shù)，正確使用導(dǎo)電糊，避免灼傷。3. 出現(xiàn)問題及時(shí)與維修人員聯(lián)系。2. 使用前設(shè)置好溫度報(bào)警。（4） 蒸餾水應(yīng)在合適的水位線之間。藥液有無變質(zhì)、有無沉淀、絮狀物等。 住院患者必須建立床尾（頭）卡，佩戴身份識(shí)別腕帶。舊的治療單劃線后反夾于治療本后至總查對(duì)結(jié)束后方可取掉。4. 藥療、治療護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。過敏試驗(yàn)陰性者再通知醫(yī)生開長(zhǎng)期醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)本用藍(lán)筆寫上“過敏試驗(yàn)（—）”后方可執(zhí)行，重整注射單須轉(zhuǎn)抄“過敏試驗(yàn)（—）”；過敏試驗(yàn)陽性者，須在注射單和臨時(shí)醫(yī)囑記錄單上寫明“過敏試驗(yàn)（+）”（“+”用紅筆寫），同時(shí)在床尾（頭）卡、護(hù)辦室小黑板及病歷夾上（護(hù)理及醫(yī)療病歷夾）有提示并報(bào)告醫(yī)生及告知患者。五、輸血操作時(shí)要求做到：1. 抽血樣時(shí)，應(yīng)先貼標(biāo)簽，到床旁認(rèn)真查對(duì)、請(qǐng)患者自己說出姓名，昏迷、語言障礙等無法進(jìn)行溝通的患者請(qǐng)家屬說出患者的姓名，查看腕帶確認(rèn)后，做到每次抽取一個(gè)患者的血樣。3. 液體必須2人核對(duì)后方可給患者輸入，執(zhí)行時(shí)帶輸液本床邊查對(duì)。5. 肌注時(shí)，床邊查對(duì)后將注射器和護(hù)針管取出，再消毒皮膚。夜間只有1名護(hù)士值班時(shí)，新開的各種給藥可請(qǐng)值班醫(yī)生共同核對(duì)后執(zhí)行。2. 轉(zhuǎn)抄或打印治療單后須2人核對(duì)，并對(duì)換復(fù)核1次。 手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室）、消毒供應(yīng)中心（科）等科室的查對(duì)制度按專科查對(duì)制度執(zhí)行。對(duì)生活不能自理的患者，要協(xié)助其服藥后才可離去。（2） 安裝水杯位置不正確。6. 出現(xiàn)問題及時(shí)與維修人員聯(lián)系。 輸液泵（1） 可能出現(xiàn)的問題：故障、損壞（2） 預(yù)防措施：1. 專人負(fù)責(zé)，用后及時(shí)清潔。三、除顫器（1） 可能出現(xiàn)的問題：漏電、灼傷（2） 預(yù)防措施：1. 專人負(fù)責(zé)，定期檢查與清潔，確保操作正常。5. 所有電器應(yīng)先關(guān)機(jī)，后斷電源。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，落實(shí)四看五查一巡視，做到三交（書面交班、口頭交班、床邊交班）；三接（病情交接、治療護(hù)理情況交接、搶救器械藥品使用交接）；三清（口頭講清、書面寫清、床邊看清）。 加強(qiáng)安全管理，對(duì)危重、意識(shí)障礙、老年人、嬰幼兒、精神病者要加床欄或約束帶，防止墜床或自傷。 加強(qiáng)對(duì)各類設(shè)備、物資的管理，科室確保各類搶救物品及儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。4. 要求住院患者均穿病員服，按規(guī)定換洗。治療柜、藥柜每天整理擦拭1次。九、凡因工作疏忽或多次損壞器材，不接受教育者，除賠償外，由科室提出處理意見，報(bào)上級(jí)進(jìn)一步處理。2. 使用器材時(shí)未向患者詳細(xì)解說注意事項(xiàng)，以致?lián)p壞者?？剖抑g借用物品須辦理借用手續(xù)。 病房床單位的被服應(yīng)按床位數(shù)配齊，患者入院時(shí)進(jìn)行交接，出院時(shí)當(dāng)面點(diǎn)清。 冷藏物品須潔凈，擺放整齊，標(biāo)簽清楚。二、急救器材藥品應(yīng)時(shí)刻處于備用狀態(tài)。3. 凡弄虛作假、徇私舞弊，不遵醫(yī)囑給藥、采取給患者少加藥或不加藥等手段盜竊患者用藥等惡劣行徑，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或查出，除加倍賠償患者損失外，由護(hù)理部在全院進(jìn)行通報(bào)，并進(jìn)行嚴(yán)肅處理。4. 使用前須嚴(yán)格檢查質(zhì)量：有無液體袋（瓶）或安瓿破損、污染，瓶口松動(dòng)裂縫、藥液變質(zhì)、沉淀、絮狀物等。一保留：用藥后保留安瓿。（6） 急救藥品應(yīng)分為通用急救藥品和?？萍本人幤?。7. 各科室應(yīng)定期對(duì)藥品存儲(chǔ)質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證藥品在有效期內(nèi)。麻醉藥品、一類精神藥品采用專柜放置，需冷藏藥品應(yīng)放入冰箱內(nèi)且溫度符合藥品存儲(chǔ)要求。1. 患者或家屬對(duì)所講內(nèi)容的理解程度，可用筆答或復(fù)述。（3） 手術(shù)前后。1 各?？茟?yīng)訂制具有?？铺厣母嬷贫?。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。3. 《護(hù)士條例》第十八條規(guī)定，護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。（三）平等醫(yī)療權(quán)1. 凡患者不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連續(xù)的診治。附： 護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)要求1. 熟知與護(hù)理工作相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)條文。 護(hù)士應(yīng)尊重患者生命權(quán)、健康權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)等。 溝通時(shí)，避免使用刺激對(duì)方情緒的詞句，避免使用過多的專業(yè)詞匯。6. 用戶密碼屬專人專用，開機(jī)口令及屏幕保護(hù)口令屬科室上機(jī)人員共用，必須定期更改。2. 各班次護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士工作站及設(shè)備的安全維護(hù)及正常運(yùn)行，防止各種人為破壞及計(jì)算機(jī)“病毒”的傳播，防止計(jì)算機(jī)丟失等意外事件發(fā)生。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 5分：需極大幫助。 5分：偶爾失控，或需他人提示。 0分：需他人幫助。3. 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理附： 自理能力分級(jí)自理能力分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。（3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4） 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。3. 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1次/日（二）晚間護(hù)理1次/日（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1次/2小時(shí)必要時(shí)（五）排泄護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)2次/日（六）床上溫水擦浴必要時(shí)（七）其他護(hù)理需要時(shí)1次/日需要時(shí)（八）患者安全管理（2） 一級(jí)護(hù)理 1. 分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理。（2） 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。（見附表2）3. 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。 手術(shù)患者或產(chǎn)婦分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新下達(dá)術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行制度 醫(yī)囑必須由醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格醫(yī)生下達(dá)，凡用于患者的各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。2. “五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已得到及時(shí)處理；查手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶去手術(shù)室的用物是否備齊；查危、重、臥床患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整、無碎屑，皮膚有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，各種引流管是否通暢在位，各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、安全。有以下情況者不得交班：1. 本班任務(wù)沒有完成不交接。 交接班內(nèi)容包括：1. 患者情況：科室患者總數(shù)、患者流動(dòng)情況（出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡以及新入院人數(shù)）、危重患者人數(shù)、搶救患者、大手術(shù)或特殊檢查處置的患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理變化等。 申請(qǐng)會(huì)診的責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握會(huì)診指征，明確會(huì)診目的，做好會(huì)診前準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)應(yīng)詳細(xì)介紹病情。 凡遇疑難病例，由護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會(huì)，以便掌握患者病情、診斷、治療和對(duì)護(hù)理工作的要求，盡早制定合理的護(hù)理方案。2. 護(hù)理業(yè)務(wù)查房：重點(diǎn)查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從患者的診斷、治療、護(hù)理效果及其相互間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。 搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。6. 臨時(shí)安排的有關(guān)任務(wù)。3. 夜間查房時(shí)間共分為四個(gè)班次：19:30～22:30 ，22:30～1:30， 1:30～4：30,4:30～7:30值班護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日夜班查房3小時(shí)以上者，次日下午補(bǔ)休半日，如逢節(jié)假日，補(bǔ)半天假。8. 做好護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與評(píng)價(jià)。重點(diǎn)部門質(zhì)量管理制度一、 護(hù)理部對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（科）、介入中心/導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室）、血液透析中心（室）、急診科、產(chǎn)房、新生兒科（室）等重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控及管理。三、 醫(yī)院實(shí)行二級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量予以督促和檢查，并提供指導(dǎo)和幫助：1. 一級(jí)質(zhì)控：建立科室質(zhì)控小組，質(zhì)控小組按一級(jí)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)控，每日檢查，每周1次講評(píng)，每月1次小結(jié)，對(duì)存在問題分析整改。 處罰1. 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量安全零缺陷目標(biāo)管理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并處罰。 各項(xiàng)治療和護(hù)理必須認(rèn)真履行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范。 護(hù)士長(zhǎng)雙休日、節(jié)假日必須每天查房1次。 護(hù)理部合理配備護(hù)理人力資源，床護(hù)比達(dá)到1:~，并有緊急人力資源調(diào)配方案。 護(hù)理員可協(xié)助護(hù)士從事非技術(shù)性護(hù)理工作，不得單獨(dú)護(hù)理患者，不得護(hù)理重癥患者和新生兒。5. 機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士的病、事假必須得到護(hù)理部的批準(zhǔn)后，方可向護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)安排休假。 護(hù)士的聘用相關(guān)事宜及人事管理參見醫(yī)院人力資源管理的相關(guān)規(guī)定。附：緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案啟動(dòng)的指征：1. 醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治任務(wù)。三、護(hù)理人力調(diào)配按照科室內(nèi)部、片區(qū)和全院三個(gè)層面進(jìn)行實(shí)施。2. 掌握移植排斥反應(yīng)及免疫抑制治療和護(hù)理要點(diǎn)。2. 掌握層流工作臺(tái)的分類、特點(diǎn)、安全工作區(qū)域及維護(hù)與保養(yǎng)方法等。4. 熟練掌握各類清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作使用方法。（包括展開無菌臺(tái)、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等）及專科手術(shù)的配合。 手術(shù)室護(hù)士（一）滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。 急診護(hù)士（1） 滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（2） 經(jīng)過3個(gè)月以上的血液凈化專業(yè)培訓(xùn)。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多?？谱o(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。各重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室)、手術(shù)室、移植中心、血液透析中心、靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心（科）、產(chǎn)房、急診科、（含消化急診、兒科急診）等。護(hù)理人員準(zhǔn)入制度一、醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)行執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，普通護(hù)理工作崗位應(yīng)經(jīng)過以下程序取得相應(yīng)證書，方可上崗工作。護(hù)士長(zhǎng)管理制度 認(rèn)真履行職責(zé)，全面負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量和行政管理工作。護(hù)理工作會(huì)議每月召開1次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，總結(jié)本科室護(hù)理工作，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，傳達(dá)上級(jí)指示精神或?qū)ぷ鞯囊?，布置下一階段的工作，評(píng)選先進(jìn)等。 護(hù)理部工作人員外出進(jìn)修、接受院外任務(wù)。 需要組織全院力量搶救患者。 與人力資源部協(xié)作負(fù)責(zé)全院護(hù)理人力資源管理，包括人員的招聘、培訓(xùn)、晉升、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。 護(hù)理部在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任→護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)負(fù)責(zé)制。 組織和領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理科