【正文】 見并反饋科室的評價，進行業(yè)務培訓與考核。機動護士庫護士管理制度 管理要求1. 機動護士庫護士的準入除符合醫(yī)院《護理人員準入制度》外，還應通過護理部的面試、理論和技術操作考核，進行選拔，定向培養(yǎng)。 如需更換、辭退聘用護士，護士長需提前向護理部報告。4. 科室承擔重大新業(yè)務、新技術護理配合。全院護士必須無條件服從護理部調配。3. 科室護理人力相對緊缺時，如本科室不能調配解決，應向總護士長報告。二、醫(yī)院根據情況配置相應的機動護士。5. 掌握常見器官移植患者的心理護理及溝通技巧。（3） 達到以下技能標準：1. 掌握《人體器官移植條例》的有關規(guī)定和倫理準則。5. 熟悉靜脈用藥調配中心的工作流程。（3） 達到以下技能標準：1. 嚴格遵守查對制度并認真執(zhí)行靜脈用藥調配中心的標準操作規(guī)范。（4） 通過護理部考核并獲得《?？谱o士崗位資格證書》。3. 熟練掌握消毒滅菌理論知識和實際操作。六、消毒供應中心（科）護士（1） 滿足普通護士準入標準。4. 熟練掌握基礎器械的名稱、用途及術后處理流程；熟知各科敷料單的名稱和折疊方法。2. 掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關護理操作規(guī)范。（4） 通過護理部考核并獲得《?？谱o士崗位資格證書》。2. 具有較強的團隊協(xié)作精神，能與相關工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。（4） 通過護理部考核并獲得《?？谱o士崗位資格證書》。3. 熟練掌握各項血液凈化治療的基本操作及治療過程的監(jiān)護和護理。 血液透析護士（1） 滿足普通護士準入標準。3. 熟練掌握心肺腦復蘇、血流動力學監(jiān)測、人工氣道的應用及管理；掌握常用急救與監(jiān)護儀器的使用和管理，包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、降溫機、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。（2） 具普通病房護理實踐經驗，通過3個月以上的危重癥護理?？婆嘤?。四、護士經過?？谱o理崗前培訓，素質考核優(yōu)良，達到科室相關專業(yè)理論和技能要求，由科室提出準入申請，經過護理部審核，準入考核合格后，授予所在醫(yī)院?？谱o士崗位資格證書。特殊崗位護士準入管理制度一、本制度適用于醫(yī)院以下特殊護理崗位護士準入的管理。3. 符合醫(yī)院護理人員的聘任要求。 每年進行1次崗位述職，履行職責情況與護士長任職考評掛鉤。 外出參加會議、學術交流、參觀學習等需按醫(yī)院有關規(guī)定呈報，并向護理部主任請假，返回后及時銷假并匯報學習收獲。6. 積極參與院內信息的交流或院外宣傳，需要時提供相關的素材。2. 定期舉辦經典案例分享或開展主題討論，引導護士積極的工作態(tài)度，提升護士應對能力?？剖易o理晨會由護士長主持，在不影響患者治療的前提下進行，不宜超過15分鐘；夜班護士匯報夜間患者情況，護士長點評交班、檢查護士儀表、布置當日工作重點、傳達會議內容等。 科（總）護士長例會：定期召開，護理部主任主持，由護理部成員及科室的科（總）護士長參加，進行護理工作階段總結，討論護理工作的難點，明確下一階段的工作任務、重大事項討論及決策等。 增補、修改規(guī)章制度。 損壞貴重儀器或貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品或物品變質、失效等。請示報告制度凡有下列情況，必須及時向主管院長和有關部門請示匯報。 組織和領導護理科研及護理新技術的推廣應用。 督促落實以患者為中心的護理服務。 護理部在業(yè)務副院長的領導下，實行護理部主任→護士長二級負責制。 護理部根據醫(yī)院工作要點，結合臨床醫(yī)療和護理工作實際，負責全院護理工作的規(guī)劃、年度工作計劃和重點工作的部署。 與人力資源部協(xié)作負責全院護理人力資源管理，包括人員的招聘、培訓、晉升、調配、獎懲等有關事宜。 負責護理信息管理，保證護理人員獲取及時有效的護理信息，推動護理工作信息化。 需要組織全院力量搶救患者。 收治涉及法律或犯罪嫌疑人以及有自殺跡象的患者、收治外籍患者。 護理部工作人員外出進修、接受院外任務。 護士長例會：每月召開1~2次，總結護理工作，通報質量檢查情況，指出存在問題，提出整改措施，布置新的工作任務，進行經驗交流，學習管理知識及了解護理發(fā)展新動態(tài)等。護理工作會議每月召開1次，由護士長主持，總結本科室護理工作，進行護理質量分析，傳達上級指示精神或對工作的要求，布置下一階段的工作，評選先進等。3. 各科室間經驗介紹或觀摩，創(chuàng)造機會增加科室人員之間的相互了解和交流，以利于建立相互支持的同事關系。護士長管理制度 認真履行職責，全面負責科室的護理質量和行政管理工作。 原則上護士長在正常工作日不安排休息，如有特殊情況需要調休或休假，應向總護士長報告，3天以上者應在護理部備案。護理人員準入制度一、醫(yī)院護理人員實行執(zhí)業(yè)準入管理，普通護理工作崗位應經過以下程序取得相應證書，方可上崗工作。4. 經過護理部崗前培訓。各重癥醫(yī)學科（重癥監(jiān)護室)、手術室、移植中心、血液透析中心、靜脈用藥調配中心、消毒供應中心（科）、產房、急診科、（含消化急診、兒科急診）等。五、護士持有所在醫(yī)院?？谱o士崗位資格證書后，方可單獨從事相關專科臨床護理工作。（3） 達到以下技能標準：1. 掌握本專科相應的醫(yī)學基礎理論知識、病理生理學知識及多?？谱o理知識和實踐經驗。（4） 通過護理部考核并獲得《?？谱o士崗位資格證書》。（2） 經過3個月以上的血液凈化專業(yè)培訓。4. 熟練掌握各種血管通路的穿刺操作，熟練內瘺的保護方法。 急診護士（1） 滿足普通護士準入標準。3. 掌握急診科工作制度，急診科護士工作職責。 手術室護士（一）滿足普通護士準入標準。掌握感染手術器械的處理方法。（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術衣和手套、洗手方法等）及?？剖中g的配合。（2） 通過3個月以上消毒供應中心（科）的專科培訓。4. 熟練掌握各類清洗、消毒、滅菌設備的操作使用方法。護士取得省級衛(wèi)生行政部門認可的消毒員證，方可操作滅菌器。2. 掌握層流工作臺的分類、特點、安全工作區(qū)域及維護與保養(yǎng)方法等。（4） 通過護理部考核并獲得《?？谱o士崗位資格證書》。2. 掌握移植排斥反應及免疫抑制治療和護理要點。6. 掌握常見器官移植患者的健康教育。三、護理人力調配按照科室內部、片區(qū)和全院三個層面進行實施。 片區(qū)護理人力資源調配：科（總）護士長接到科室護士長報告后，應在所管轄的各科室間進行調配。附：緊急狀態(tài)下護理人力資源調配應急方案啟動的指征：1. 醫(yī)院承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治任務。5. 科室人力大幅減少，影響正常工作時。 護士的聘用相關事宜及人事管理參見醫(yī)院人力資源管理的相關規(guī)定。2. 機動護士庫護士受護理部直接領導，由護理部根據工作需要統(tǒng)一進行調配。5. 機動護士庫護士的病、事假必須得到護理部的批準后，方可向護士長申請安排休假。3. 承擔重大突發(fā)性搶救、醫(yī)院開展醫(yī)療新業(yè)務、新技術的護理工作。 護理員可協(xié)助護士從事非技術性護理工作，不得單獨護理患者，不得護理重癥患者和新生兒。 實行責任護士8小時在班，24小時負責制。 護理部合理配備護理人力資源，床護比達到1:~，并有緊急人力資源調配方案。原則上每周工作5天，每天工作8小時。 護士長雙休日、節(jié)假日必須每天查房1次。 護理人員休假、節(jié)假日等休假時間按照國家（軍隊）及醫(yī)院的相關規(guī)定執(zhí)行。 各項治療和護理必須認真履行查對制度和無菌技術操作規(guī)范。護理獎懲與績效考評制度 獎勵1. 護理部為弘揚先進，激勵全體護士共同進步，應定期對各級護理人員進行績效考核，對評選出各類先進單元及個人進行獎勵。 處罰1. 根據醫(yī)院護理質量考核標準，實行護理質量安全零缺陷目標管理，對護理質量不達標的科室或個人進行通報批評并處罰。5. 值班期間違反值班管理制度時，視情節(jié)輕重，進行相應處罰。三、 醫(yī)院實行二級護理質量監(jiān)控，對各科室的護理質量予以督促和檢查，并提供指導和幫助：1. 一級質控：建立科室質控小組，質控小組按一級護理質控計劃和標準進行自我監(jiān)控，每日檢查，每周1次講評，每月1次小結，對存在問題分析整改。5. 鼓勵主動上報護理不良事件，實行非懲罰制度。重點部門質量管理制度一、 護理部對手術室、消毒供應中心（科）、介入中心/導管室、重癥醫(yī)學科（重癥監(jiān)護室）、血液透析中心（室）、急診科、產房、新生兒科（室）等重點部門護理質量進行重點監(jiān)控及管理。4. 建立護理質量檢查考評制度，定期組織考評。8. 做好護理資料統(tǒng)計工作，進行動態(tài)分析與評價。 各重點部門護理管理制度參見各相關章節(jié)。3. 夜間查房時間共分為四個班次：19:30～22:30 ，22:30～1:30， 1:30～4：30,4:30～7:30值班護士長當日夜班查房3小時以上者，次日下午補休半日，如逢節(jié)假日，補半天假。2. 重點檢查危重搶救患者、手術后患者及特殊檢查患者的護理質量，視需要盡可能予以協(xié)助。6. 臨時安排的有關任務。4. 護士長因故不能參加夜間查房時，應事先向護理部請假，不得私自調換。 搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士需復述一遍，與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行。 危重患者外出檢查或轉科時，應有醫(yī)生或護士護送，必要時攜帶搶救藥品和物品。2. 護理業(yè)務查房：重點查基礎護理、?？谱o理工作及新業(yè)務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從患者的診斷、治療、護理效果及其相互間影響，進行分析、評價、總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。 護士長每日查房不少于1次，檢查護理質量，改進護理工作，將查房情況進行記錄，有特殊情況隨時記錄。 凡遇疑難病例，由護士長組織科內護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便掌握患者病情、診斷、治療和對護理工作的要求，盡早制定合理的護理方案。4. 與會者就該病例的護理方案是否合理、護理措施是否得當、護理病例書寫是否規(guī)范、新開展的護理技術操作有哪些經驗教訓進行討論，分析引發(fā)護患糾紛的原因、是否存在護理差錯、應借鑒的經驗教訓等。 申請會診的責任護士應掌握會診指征，明確會診目的，做好會診前準備，會診時應詳細介紹病情。會診的意見由會診人員或責任護士記錄到護理會診記錄單上，會診人必須親筆簽名認可。 交接班內容包括：1. 患者情況：科室患者總數(shù)、患者流動情況（出院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡以及新入院人數(shù)）、危重患者人數(shù)、搶救患者、大手術或特殊檢查處置的患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理變化等。5. 環(huán)境：安全、清潔、整齊、安靜，符合各項工作要求。有以下情況者不得交班：1. 本班任務沒有完成不交接。5. 重患者護理不周不交接。2. “五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已得到及時處理；查手術患者術前準備是否完善，各種需要帶去手術室的用物是否備齊；查危、重、臥床患者是否按時翻身，床鋪是否平整、無碎屑，皮膚有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查大手術后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，各種引流管是否通暢在位，各項處置是否妥善、及時、安全。若經常出現(xiàn)同類問題，護士長應調研在工作流程中是否存在不合理情況，并提出解決方案。醫(yī)囑執(zhí)行制度 醫(yī)囑必須由醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格醫(yī)生下達，凡用于患者的各類藥品和各項檢查、操作項目均應下達醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士應復述一遍，醫(yī)生核對準確無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后由醫(yī)生及時補記醫(yī)囑。 手術患者或產婦分娩后要停止術前或產前醫(yī)囑，重新下達術后或產后醫(yī)囑。護理分級管理制度 護理分級是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和（或）生活自理能力進行評定而確定的護理級別，共分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（見附表2）3. 依據病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。 應根據患者護理分級安排具備相應能力的護士。（2） 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者。（3） 根據醫(yī)囑，正確測量出入量。3. 住院患者基礎護理服務項目項目項目內涵備注（一）晨間護理1次/日（二）晚間護理1次/日（三）對非禁食患者協(xié)助進食/水（四）臥位護理1次/2小時必要時（五）排泄護理需要時需要時2次/日（六）床上溫水擦浴必要時（七）其他護理需要時1次/日需要時（八）患者安全管理（2） 一級護理 1. 分級依據：符合以下情況之一，可確定為一級護理。（4） 自理能力重度依賴的患者。（4） 根據患者病情，正確實施護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（2） 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。（3） 根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。2. 護理要求：（1） 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。3. 住院患者基礎護理服務項目項目項目內涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理附： 自理能力分級自理能力分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10各項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。（2） 洗澡 5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。 0分：需他人幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 5分：偶爾失控，或需他人提示。 5分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 5分：需極大幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。 要求患者訂營養(yǎng)飲食，有特殊情況，家屬送飯時，需經護士檢查同意后方