【正文】 機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士管理按《聘用護(hù)士管理制度》執(zhí)行。4. 護(hù)理部每月召開1次機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士例會(huì)，征求意見并反饋科室的評(píng)價(jià)，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核。5. 機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士的病、事假必須得到護(hù)理部的批準(zhǔn)后，方可向護(hù)士長申請安排休假。6. 各科護(hù)士長每月向護(hù)理部上報(bào)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士考勤情況。 工作任務(wù)1. 機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士作為緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的主要組成成員，應(yīng)服從護(hù)理部的安排。2. 科室人力不足時(shí)，機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士作為臨時(shí)性護(hù)理人力的補(bǔ)充。3. 承擔(dān)重大突發(fā)性搶救、醫(yī)院開展醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的護(hù)理工作。4. 承擔(dān)上級(jí)指示的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、專家教授的保健和特護(hù)任務(wù)。護(hù)理員管理制度 護(hù)理員應(yīng)經(jīng)醫(yī)院招聘，并經(jīng)過培訓(xùn)、考核，合格后方可上崗，科室應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)、考核。 護(hù)理員在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，應(yīng)遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。 護(hù)理員可協(xié)助護(hù)士從事非技術(shù)性護(hù)理工作，不得單獨(dú)護(hù)理患者，不得護(hù)理重癥患者和新生兒。 護(hù)理員應(yīng)隨時(shí)巡視病房，協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)食、起床活動(dòng)及遞送便器等。 護(hù)理員應(yīng)做好患者入院前床單位的準(zhǔn)備工作和出院后床單位的整理以及終末消毒工作。責(zé)任制護(hù)理工作制度 責(zé)任制整體護(hù)理模式是一種“以患者為中心”，給予患者全面、系統(tǒng)、整體的“全程”護(hù)理和管理的工作模式。 實(shí)行責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。責(zé)任護(hù)士輪休時(shí)，應(yīng)與接班護(hù)士做好交接，上班后及時(shí)了解患者病情的動(dòng)態(tài)變化。 責(zé)任護(hù)士應(yīng)深入病房、加強(qiáng)病情觀察、評(píng)估患者需求，實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理，對(duì)所管轄患者從入院到住院直至出院全過程均能提供全面、全程、無縫隙的整體護(hù)理，在保障患者安全和滿足患者需求的同時(shí)，在診療過程中貫穿個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，以體現(xiàn)融治療、康復(fù)與健康指導(dǎo)為一體的全面、協(xié)調(diào)和個(gè)體化的護(hù)理。 實(shí)施與能級(jí)對(duì)應(yīng)的分層管理，各能級(jí)的護(hù)士應(yīng)對(duì)照各級(jí)責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)完成工作。 護(hù)理部合理配備護(hù)理人力資源，床護(hù)比達(dá)到1:~，并有緊急人力資源調(diào)配方案?？剖易o(hù)士長應(yīng)根據(jù)當(dāng)日科室危急患者數(shù)、治療量、手術(shù)例數(shù)等合理排班，必要時(shí)由科（總）護(hù)士長、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配以進(jìn)行支援。 建立和健全績效考核制度，責(zé)任護(hù)士的薪酬分配、晉升和評(píng)價(jià)等考評(píng)以其工作量、質(zhì)量和患者滿意度等為依據(jù)。護(hù)理人員排班制度 護(hù)理人員工作時(shí)間按照國家相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行輪休制。原則上每周工作5天，每天工作8小時(shí)。 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)臨床工作需要和護(hù)士的意愿合理利用本科室內(nèi)的人力資源，實(shí)行彈性排班制。 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際工作能力、患者病情危重程度合理排班，應(yīng)遵循新老搭配的原則，遇到節(jié)假日需指定1名資深護(hù)士負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作。 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際工作情況確定在特殊情況下的替班人選，節(jié)假日各科室必須安排備班。 護(hù)士長雙休日、節(jié)假日必須每天查房1次。 護(hù)士長在書寫排班表時(shí)應(yīng)寫人員全名，同時(shí)注明護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等類別，休假和欠休應(yīng)注明天數(shù)。 護(hù)理人員應(yīng)按照排班表按時(shí)上下班，不得私自調(diào)換班次。如遇特殊情況，應(yīng)征的護(hù)士長同意后才可換班。 護(hù)理人員休假、節(jié)假日等休假時(shí)間按照國家（軍隊(duì)）及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。護(hù)理值班相關(guān)制度 未取得執(zhí)業(yè)證書或已取得執(zhí)業(yè)證書但未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的護(hù)士，如進(jìn)修護(hù)士、研究生、實(shí)習(xí)學(xué)生等不得單獨(dú)值班。 護(hù)士在值班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。 節(jié)假日及護(hù)士長不在時(shí)，所有上班人員一律要服從當(dāng)日負(fù)責(zé)護(hù)士的安排，默契配合做好工作，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，以防護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 各項(xiàng)治療和護(hù)理必須認(rèn)真履行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范。 值班護(hù)士應(yīng)按照交接班制度嚴(yán)格交接班。 值班護(hù)士除了完成患者的病情觀察、各項(xiàng)治療、護(hù)理任務(wù)外、應(yīng)定時(shí)巡視病區(qū)，維持正常工作秩序，保持環(huán)境安全、安靜。 接到急診會(huì)診、檢驗(yàn)結(jié)果危急值等電話通知時(shí)，或患者病情突然變化等情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并登記。護(hù)理獎(jiǎng)懲與績效考評(píng)制度 獎(jiǎng)勵(lì)1. 護(hù)理部為弘揚(yáng)先進(jìn)，激勵(lì)全體護(hù)士共同進(jìn)步，應(yīng)定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行績效考核，對(duì)評(píng)選出各類先進(jìn)單元及個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。2. 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。3. 根據(jù)護(hù)士的工作量、質(zhì)量和患者滿意度等對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)，考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)等相結(jié)合。4. 護(hù)理先進(jìn)個(gè)人及先進(jìn)集體的評(píng)定，科研、教學(xué)、夜班、優(yōu)秀黨員（團(tuán)員）等的評(píng)選獎(jiǎng)勵(lì)，分別按醫(yī)院、護(hù)理部的評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)及程序進(jìn)行。 處罰1. 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量安全零缺陷目標(biāo)管理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并處罰。2. 發(fā)生差錯(cuò)事故，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例進(jìn)行處理（國務(wù)院2002年4月4日）。3. 發(fā)生患者投訴，按患者投訴處理制度執(zhí)行。4. 聘用期間違反合同約定，按合同規(guī)定處理。5. 值班期間違反值班管理制度時(shí)，視情節(jié)輕重，進(jìn)行相應(yīng)處罰。6. 情節(jié)較嚴(yán)重的依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰或解聘。第二章 護(hù)理質(zhì)量安全管理制度護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度一、 成立由分管護(hù)理工作的院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理工作計(jì)劃、質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面控制與管理，定期組織會(huì)議，學(xué)習(xí)相關(guān)制度。二、 醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理制度，護(hù)理部每年根據(jù)國家、省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委門最新規(guī)定制定全院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，科室依據(jù)醫(yī)院目標(biāo)結(jié)合科室情況制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和護(hù)理工作計(jì)劃。三、 醫(yī)院實(shí)行二級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量予以督促和檢查，并提供指導(dǎo)和幫助：1. 一級(jí)質(zhì)控：建立科室質(zhì)控小組，質(zhì)控小組按一級(jí)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)控，每日檢查，每周1次講評(píng)，每月1次小結(jié)，對(duì)存在問題分析整改。2. 二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理部定期組織人員按照二級(jí)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行檢查、分析匯總、提出改進(jìn)意見，護(hù)士長會(huì)上反饋結(jié)果，跟蹤驗(yàn)證，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。3. 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、薄弱時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，相關(guān)要求參見《節(jié)假日、午夜間查房制度》和《重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量管理制度》。4. 對(duì)需要相關(guān)職能部門、科室共同協(xié)助解決的護(hù)理質(zhì)量、安全隱患問題，由護(hù)理部負(fù)責(zé)與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。5. 鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，實(shí)行非懲罰制度。定期對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)析，提出整改措施，確保患者安全。6. 應(yīng)用激勵(lì)和制約機(jī)制進(jìn)行管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理考核重點(diǎn)內(nèi)容之一。重點(diǎn)部門質(zhì)量管理制度一、 護(hù)理部對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（科）、介入中心/導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室）、血液透析中心（室）、急診科、產(chǎn)房、新生兒科（室）等重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控及管理。二、 管理基本要求：1. 布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔、污染、半污染區(qū)域，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。2. 基本設(shè)施設(shè)備齊全、適用，處于備用狀態(tài)。3. 規(guī)章制度健全、崗位職責(zé)明確，工作有序。4. 建立護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。5. 制定護(hù)理人員培訓(xùn)和考核計(jì)劃，注重護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。6. 定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護(hù)理查房，進(jìn)行疑難病例討論。7. 建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。8. 做好護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與評(píng)價(jià)。 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別管理、查對(duì)、搶救、輸血管理、交接班、轉(zhuǎn)科等制度。 認(rèn)真落實(shí)各重點(diǎn)部門的相關(guān)規(guī)章制度。 護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，定期對(duì)其護(hù)理質(zhì)量和滿意率進(jìn)行監(jiān)控；定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查；對(duì)質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析，并跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。 各重點(diǎn)部門護(hù)理管理制度參見各相關(guān)章節(jié)。護(hù)理薄弱時(shí)間段查房制度 組織安排護(hù)理薄弱時(shí)間段是指午間、夜間、雙休日、節(jié)假日等時(shí)間段。1. 午間、夜間查房由各科護(hù)士長輪流擔(dān)任，每周不少于2次，每班2人，由護(hù)理部排班，排班時(shí)適當(dāng)安排機(jī)動(dòng)人員，節(jié)假日查房由護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長、護(hù)理部助理員（干事）輪流擔(dān)任。2. 查房人員根據(jù)排班表分工，按規(guī)定查房日期、制定班次、制定科室進(jìn)行檢查。3. 夜間查房時(shí)間共分為四個(gè)班次：19:30～22:30 ，22:30～1:30， 1:30～4：30,4:30～7:30值班護(hù)士長當(dāng)日夜班查房3小時(shí)以上者，次日下午補(bǔ)休半日，如逢節(jié)假日，補(bǔ)半天假。4. 值班護(hù)士長當(dāng)日到護(hù)理部拿取查房記錄本，記錄完整后及時(shí)送回。5. 查房結(jié)果及存在問題應(yīng)當(dāng)面向科室護(hù)士反饋并及時(shí)記錄，由護(hù)理部匯總分析后在護(hù)士長會(huì)議上對(duì)檢查情況進(jìn)行講評(píng)。 查房的內(nèi)容1. 檢查護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)（包括著裝）及護(hù)理工作完成情況，深入臨床，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)工作。2. 重點(diǎn)檢查危重?fù)尵然颊?、手術(shù)后患者及特殊檢查患者的護(hù)理質(zhì)量，視需要盡可能予以協(xié)助。3. 檢查督促護(hù)理人員做到精力集中，堅(jiān)守崗位，按工作程序完成各項(xiàng) 工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。4. 檢查陪人的管理情況，核實(shí)陪人數(shù)。5. 檢查急救器材、麻醉、精神藥品的管理，抽查醫(yī)囑的執(zhí)行、簽名情況。6. 臨時(shí)安排的有關(guān)任務(wù)。 查房要求1. 按照午間、夜間查房內(nèi)容，認(rèn)真檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋并予以糾正。2. 各科護(hù)理人員要虛心聽取檢查護(hù)士長的指導(dǎo)，不得強(qiáng)調(diào)特殊原因而不及時(shí)改正。3. 查房人員應(yīng)認(rèn)真填寫查房記錄，字跡清楚、內(nèi)容詳實(shí)，有簽名。4. 護(hù)士長因故不能參加夜間查房時(shí)，應(yīng)事先向護(hù)理部請假，不得私自調(diào)換。危重患者搶救管理制度 患者病情危重，有可能危及生命時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)患者病情及生活自理能力下達(dá)病危通知及護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。 搶救工作由護(hù)士長、科主任與值班醫(yī)生一起負(fù)責(zé)現(xiàn)場組織與指揮，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。 護(hù)理人員熟悉搶救措施，掌握急救技能，備齊搶救物品，服從指揮，配合醫(yī)生準(zhǔn)確完成各項(xiàng)工作。 搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。 搶救時(shí)，在醫(yī)生未到達(dá)之前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，并立即報(bào)告醫(yī)生。 搶救時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)做好護(hù)理記錄，來不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 各班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者的床旁交接制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)有醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)攜帶搶救藥品和物品。 各種搶救藥品和器械、物品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，搶救結(jié)束后，及時(shí)檢查、整理和補(bǔ)充。護(hù)理查房制度 護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1. 護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)等情況。2. 護(hù)理業(yè)務(wù)查房：重點(diǎn)查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從患者的診斷、治療、護(hù)理效果及其相互間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。3. 護(hù)理教學(xué)查房：針對(duì)新護(hù)士或?qū)嵙?xí)學(xué)生進(jìn)行，以臨床護(hù)理教學(xué)為目的。 護(hù)理部主任應(yīng)定期查房，重點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決護(hù)理和護(hù)理管理中的有關(guān)問題。 科（總）護(hù)士長每月對(duì)分管科室重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查督導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士長工作，遇到疑難及特殊護(hù)理問題及時(shí)組織護(hù)理查房，并將查房情況進(jìn)行記錄，有特殊情況隨時(shí)記錄。 護(hù)士長每日查房不少于1次，檢查護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理工作，將查房情況進(jìn)行記錄，有特殊情況隨時(shí)記錄。 護(hù)理節(jié)假日、午夜間查房詳見護(hù)理節(jié)假日、午夜間查房制度。 各科室每月組織護(hù)理查房（業(yè)務(wù)或教學(xué)查房）1～2次，護(hù)理部每季度組織1次全院性護(hù)理查房，并做好記錄。護(hù)理病例討論制度 護(hù)理病例討論以死亡病例、疑難病例（危重病例、罕見病例、護(hù)理中存在跨專業(yè)的病例）及開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例、存在護(hù)患爭議的病例為主。 凡遇疑難病例，由護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會(huì)，以便掌握患者病情、診斷、治療和對(duì)護(hù)理工作的要求，盡早制定合理的護(hù)理方案。 護(hù)理病例討論形式1. 病例討論會(huì)由科（總）護(hù)士長主持，護(hù)士長、本科室護(hù)理人員參加，必要時(shí)請相關(guān)科室護(hù)理人員參加。2. 提出病例討論的科室必須事先做好準(zhǔn)備，應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。3. 提出病例討論的科室護(hù)士長或主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、護(hù)理等方面的問題并提出分析意見。4. 與會(huì)者就該病例的護(hù)理方案是否合理、護(hù)理措施是否得當(dāng)、護(hù)理病例書寫是否規(guī)范、新開展的護(hù)理技術(shù)操作有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行討論，分析引發(fā)護(hù)患糾紛的原因、是否存在護(hù)理差錯(cuò)、應(yīng)借鑒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。5. 會(huì)議結(jié)束，由主持者做總結(jié)，提出病例討論的科室做好相關(guān)記錄，及時(shí)整理并歸檔。 護(hù)理病例討論至少每季度1次。護(hù)理會(huì)診制度 凡確定在護(hù)理技術(shù)上有復(fù)雜疑難問題不能解決或涉及多學(xué)科護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)或院外會(huì)診。 申請會(huì)診的責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握會(huì)診指征，明確會(huì)診目的，做好會(huì)診前準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)應(yīng)詳細(xì)介紹病情。 會(huì)診由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長決定（重大會(huì)診或院外會(huì)診由科（總）護(hù)士長決定），報(bào)告科（總）護(hù)士長，護(hù)理部協(xié)調(diào)通知會(huì)診科室按時(shí)進(jìn)行會(huì)診。各種會(huì)診均應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，突發(fā)事件隨請隨到。 會(huì)診人員到達(dá)時(shí)，要求會(huì)診科室應(yīng)有護(hù)士長或高年資護(hù)士及責(zé)任護(hù)士等人員陪同，并詳細(xì)提供患者的病史，診斷、治療和護(hù)理資料等。會(huì)診的意見由會(huì)診人員或責(zé)任護(hù)士記錄到護(hù)理會(huì)診記錄單上，會(huì)診人必須親筆簽名認(rèn)可。申請科室對(duì)會(huì)診人員提出的意見或建議記錄于護(hù)理記錄單上，護(hù)理會(huì)診記錄單由科室保存。 對(duì)于經(jīng)多科室或院外會(huì)診的患者，由科（總）護(hù)士長綜合分析后提出處置意見，責(zé)任護(hù)士做好記錄，并保留會(huì)診相關(guān)資料。護(hù)理交接班制度 值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。