【正文】 臨時(shí)醫(yī)囑的液體，若不能帶臨時(shí)醫(yī)囑本時(shí)，須由第2人核對(duì)并在瓶簽上簽字后方可執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)對(duì)照瓶簽床邊查對(duì)。6. 需做過敏試驗(yàn)的藥物，須先由醫(yī)生下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，由護(hù)士負(fù)責(zé)做過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前應(yīng)詢問過敏史。3. 發(fā)藥時(shí)應(yīng)協(xié)助患者及時(shí)服下，當(dāng)時(shí)未服者，下班前應(yīng)查對(duì)一遍，并督促其服下。在新抄或打印的治療單右上角注明轉(zhuǎn)抄或打印日期，轉(zhuǎn)抄者/打印者、核對(duì)者簽名?；颊呱矸葑R(shí)別管理制度 住院患者辦理入院手續(xù)時(shí)，以身份證、各類醫(yī)保本（“醫(yī)?！被颊撸⒕驮\卡作為身份識(shí)別的標(biāo)志。 靜脈給藥應(yīng)檢查輸液瓶及輸液器有無破損、污染、瓶口有無松動(dòng)、裂縫。（3） 漂浮粘連。 降溫毯（1） 可能出現(xiàn)的問題：漏電、凍傷或燙傷（2） 預(yù)防措施：1. 專人保管，定期清潔并檢查是否完好，并處于備用狀態(tài)。2. 定期檢查配件是否齊全，儀器是否完好。2. 嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作。6. 所有電器使用后應(yīng)該用75%酒精和清水進(jìn)行清潔和消毒。1 加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)、探視者的管理，做好溝通工作。 保證醫(yī)療設(shè)備、急救藥品處于應(yīng)急備用狀態(tài)，緊急情況下立即啟用。 護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期監(jiān)控，對(duì)存在的問題予以剖析和整改，并跟蹤和記錄各項(xiàng)整改措施的落實(shí)情況。5. 應(yīng)保持病床、被褥、床單的整潔，有污染時(shí)及時(shí)更換，患者出院后按終末消毒處理。服藥盤、治療盤等，隨時(shí)保持清潔、干凈。十、學(xué)生、護(hù)理員發(fā)生損壞遺失等情況，科室應(yīng)深入了解，按情節(jié)進(jìn)行嚴(yán)肅的批評(píng)教育，必要時(shí)要求當(dāng)事人做出適當(dāng)賠償。3. 患者已了解使用器材的方法而損壞者，由患者負(fù)責(zé)賠償。 各科室或個(gè)人損壞醫(yī)療器材時(shí)，應(yīng)由責(zé)任者填寫損壞報(bào)告單，根據(jù)情節(jié)酌情進(jìn)行賠償。與洗衣房交換時(shí)要認(rèn)真清點(diǎn)。 冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放私人物品，如食品、水果、飲料等。三、急救器材、藥品使用后均須及時(shí)清點(diǎn)、整理、清潔、消毒、補(bǔ)齊，檢查質(zhì)量或性能完好，按規(guī)范放回原位；當(dāng)班無法補(bǔ)齊的藥品器材，除在急救車內(nèi)及黑板上留言外，還須嚴(yán)格交接班。急救器材、藥品管理制度 急救器材、藥品應(yīng)做到“六定”：1. 定位放置，急救車、心外按壓板，吸痰器等，不準(zhǔn)任意挪位或外借；急救車內(nèi)藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定位置擺放。5. 藥品擺放距地面10厘米以上，距墻、屋頂30厘米以上。4. 領(lǐng)取須“四帶”：帶安瓿，帶專用處方、帶《臨床科室麻醉藥品請(qǐng)領(lǐng)登記表》、帶臨時(shí)醫(yī)囑本（計(jì)算機(jī)提交擺藥信息）。通用急救藥品應(yīng)按照護(hù)理部對(duì)門診及住院部制定的相關(guān)要求統(tǒng)一藥品種類和基數(shù)。（3） 日常質(zhì)量檢查內(nèi)容包括：1. 每周由指定班次的護(hù)士負(fù)責(zé)徹底清查1次藥品，對(duì)過期、變質(zhì)、沉淀、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚、放置不當(dāng)?shù)乃幤芳皶r(shí)處理或糾正。對(duì)于特殊藥品應(yīng)在醒目位置放置相應(yīng)的標(biāo)識(shí)牌。2. 患者對(duì)操作項(xiàng)目能否正確回示。（4） 康復(fù)期。健康教育制度 護(hù)理人員應(yīng)定期采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使患者更好的參與治療和護(hù)理，從而提高患者自我護(hù)理的能力。 講解時(shí)，護(hù)士應(yīng)按規(guī)范的方式及患者能明白的語言向患者（家屬）交待相關(guān)診療和護(hù)理信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，對(duì)交流困難者，應(yīng)配翻譯或使用文字資料或圖示。同時(shí)第三十一條對(duì)護(hù)士泄露患者隱私的行為也做出了具體處罰規(guī)定。2. 凡病情需要，有助于改善健康狀況的有效的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件等都有權(quán)獲得。2. 能夠預(yù)見在實(shí)際工作與法律法規(guī)有關(guān)的潛在性問題及處理方法。在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中體現(xiàn)告知職責(zé)。 根據(jù)患者或家屬的文化程度及要求不同，采取不同的溝通方式。一旦發(fā)現(xiàn)密碼或口令泄露，及時(shí)更改。3. 護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查各班次工作制度落實(shí)?；颊唢嬍彻芾碇贫?由醫(yī)生根據(jù)病情為患者下達(dá)所需飲食醫(yī)囑，告知患者按飲食要求執(zhí)行。 0分：完全依賴他人。 0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。（4）穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。表1自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要找護(hù)程度重度依賴總分≦40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù) Barthel指數(shù)評(píng)定量表 1. Barthel指數(shù)評(píng)定量表表2 Barthel指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50—＿3修飾50—＿4穿衣1050＿5控制大便1050＿6控制小便1050＿7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050＿ Barthel指數(shù)總分：________分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”。（4） 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（5） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（1） 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。（3） 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。4. 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。 凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需嚴(yán)格交接。 醫(yī)囑要按時(shí)下達(dá)，層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改，如更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅墨水寫“作廢”字樣。3. “一巡視”：對(duì)危重大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。2. 辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接。2. 高危事件危險(xiǎn)因素的分析及警告：壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒、走失等。 會(huì)診由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長決定（重大會(huì)診或院外會(huì)診由科（總）護(hù)士長決定），報(bào)告科（總）護(hù)士長，護(hù)理部協(xié)調(diào)通知會(huì)診科室按時(shí)進(jìn)行會(huì)診。 護(hù)理病例討論形式1. 病例討論會(huì)由科（總）護(hù)士長主持，護(hù)士長、本科室護(hù)理人員參加，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室護(hù)理人員參加。3. 護(hù)理教學(xué)查房：針對(duì)新護(hù)士或?qū)嵙?xí)學(xué)生進(jìn)行，以臨床護(hù)理教學(xué)為目的。 搶救時(shí)，在醫(yī)生未到達(dá)之前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，并立即報(bào)告醫(yī)生。 查房要求1. 按照午間、夜間查房內(nèi)容，認(rèn)真檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋并予以糾正。4. 值班護(hù)士長當(dāng)日到護(hù)理部拿取查房記錄本，記錄完整后及時(shí)送回。 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別管理、查對(duì)、搶救、輸血管理、交接班、轉(zhuǎn)科等制度。二、 管理基本要求：1. 布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔、污染、半污染區(qū)域，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。2. 二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理部定期組織人員按照二級(jí)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行檢查、分析匯總、提出改進(jìn)意見，護(hù)士長會(huì)上反饋結(jié)果，跟蹤驗(yàn)證，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。2. 發(fā)生差錯(cuò)事故，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例進(jìn)行處理（國務(wù)院2002年4月4日）。 值班護(hù)士應(yīng)按照交接班制度嚴(yán)格交接班。 護(hù)士長在書寫排班表時(shí)應(yīng)寫人員全名，同時(shí)注明護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等類別，休假和欠休應(yīng)注明天數(shù)?？剖易o(hù)士長應(yīng)根據(jù)當(dāng)日科室危急患者數(shù)、治療量、手術(shù)例數(shù)等合理排班，必要時(shí)由科（總）護(hù)士長、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配以進(jìn)行支援。 護(hù)理員應(yīng)隨時(shí)巡視病房，協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)食、起床活動(dòng)及遞送便器等。6. 各科護(hù)士長每月向護(hù)理部上報(bào)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士考勤情況。 聘用護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核參見《護(hù)理人員培訓(xùn)制度》、《護(hù)理人員考核制度》與《護(hù)理人員繼續(xù)教育制度》執(zhí)行，聘用護(hù)士每年按照醫(yī)院人力資源部的相關(guān)文件進(jìn)行綜合考評(píng)，其成績和業(yè)務(wù)考核的結(jié)果作為聘用護(hù)士獎(jiǎng)懲、續(xù)聘、解聘和晉升的依據(jù)之一。2. 科室收治成批患者。四、科室護(hù)理人力資源調(diào)配：1. 各科室護(hù)士長必須合理配置本科室的人力資源，實(shí)行彈性排班制。3. 掌握常見器官移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。3. 掌握基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)，熟悉常見的藥物配伍禁忌，樹立安全合理用藥的理念。5. 熟練掌握各種生物監(jiān)測(cè)手段及消毒供應(yīng)中心（科）計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用。6. 掌握手術(shù)標(biāo)本的保存方法，能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送患者記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。（二）經(jīng)過3個(gè)月以上的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)。（2） 經(jīng)過3個(gè)月以上的院前急救及?？婆嘤?xùn)。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 具有良好的專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)水平，同時(shí)具備應(yīng)變和處置能力，遇突發(fā)事件（停電、停水的等）時(shí)能保持鎮(zhèn)靜，并進(jìn)行正確有效處理。具有一定的病情綜合分析能力。二、特殊護(hù)理崗位護(hù)士必須符合醫(yī)院護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過3個(gè)月以上的?？谱o(hù)理崗前培訓(xùn)。1. 取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書和護(hù)士資格證書。 遇突發(fā)事件必須服從并執(zhí)行護(hù)理部人力資源調(diào)配指令。護(hù)理溝通協(xié)調(diào)制度 通過有關(guān)溝通知識(shí)、人文知識(shí)的培訓(xùn)，提升護(hù)士交流能力，引導(dǎo)積極的工作態(tài)度；努力促進(jìn)醫(yī)院各專業(yè)團(tuán)隊(duì)的相互協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間有效交流；營造良好的護(hù)理人文環(huán)境。 各級(jí)護(hù)士長聘任、解聘、護(hù)理人員調(diào)動(dòng)、返聘。 首次開展的新手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。 負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提升，包括組織護(hù)理人員分層級(jí)培訓(xùn)及考核、組織護(hù)理查房與會(huì)診，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗位技術(shù)能力評(píng)價(jià)工作。 護(hù)理部工作制度 護(hù)理部是醫(yī)院管理職能部門之一，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量安全、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員繼續(xù)教育、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理信息、護(hù)理文化建設(shè)、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研等工作。 負(fù)責(zé)護(hù)理臨床教學(xué)管理，包括教師的培養(yǎng)、整體教學(xué)計(jì)劃的制定、落實(shí)及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。 發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)及重大醫(yī)療糾紛。護(hù)理工作會(huì)議制度 護(hù)理部例會(huì)：每周召開1次，由護(hù)理部主任主持，傳達(dá)醫(yī)院會(huì)議 及本部門工作安排，重大事項(xiàng)討論及決策等。 具體措施1. 定期進(jìn)行溝通能力的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士與患者的交流以及同事間工作交流能力。 按照護(hù)理部統(tǒng)一安排參加護(hù)理質(zhì)量檢查。2. 經(jīng)過衛(wèi)生部護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為現(xiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，且在注冊(cè)的有效期內(nèi)。三、在護(hù)理部指導(dǎo)下，由科室制定專科護(hù)理崗前培訓(xùn)方案、設(shè)置理論和操作培訓(xùn)課程，并組織實(shí)施，定期組織考核。2. 掌握常見急危重癥患者的搶救與護(hù)理、休克患者的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重患者的營養(yǎng)支持。2. 熟悉各種透析方式的原理，熟練掌握各種機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)范、報(bào)警識(shí)別及緊急處理。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn):1. 能夠正確、迅速、安全有效地從事各項(xiàng)護(hù)理工作，具有分析、判斷、預(yù)測(cè)和處理急危重癥患者的能力。（三）達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力。（四）通過護(hù)理部考核并獲得《?？谱o(hù)士崗位資格證書》。6. 能熟練選擇各類物品的清洗、消毒、滅菌方法。4. 掌握個(gè)人防護(hù)的相關(guān)知識(shí)。4. 掌握常見器官移植的監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能。2. 科室護(hù)士長應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況在節(jié)假日等特殊情況下安排備班，備班者電話保持暢通，隨叫隨到。3. 科室承擔(dān)特（重）大搶救任務(wù)且工作量超負(fù)荷。 聘用護(hù)士的職稱晉升、福利待遇參見醫(yī)院人力資源管理的相關(guān)規(guī)定，符合同工同酬原則。 工作任務(wù)1. 機(jī)動(dòng)護(hù)士庫護(hù)士作為緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的主要組成成員，應(yīng)服從護(hù)理部的安排。 護(hù)理員應(yīng)做好患者入院前床單位的準(zhǔn)備工作和出院后床單位的整理以及終末消毒工作。 建立和健全績效考核制度，責(zé)任護(hù)士的薪酬分配、晉升和評(píng)價(jià)等考評(píng)以其工作量、質(zhì)量和患者滿意度等為依據(jù)。 護(hù)理人員應(yīng)按照排班表按時(shí)上下班，不得私自調(diào)換班次。 值班護(hù)士除了完成患者的病情觀察、各項(xiàng)治療、護(hù)理任務(wù)外、應(yīng)定時(shí)巡視病區(qū)，維持正常工作秩序，保持環(huán)境安全、安靜。3. 發(fā)生患者投訴，按患者投訴處理制度執(zhí)行。3. 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、薄弱時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，相關(guān)要求參見《節(jié)假日、午夜間查房制度》和《重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量管理制度》。2. 基本設(shè)施設(shè)備齊全、適用，處于備用狀態(tài)。 認(rèn)真落實(shí)各重點(diǎn)部門的相關(guān)規(guī)章制度。5. 查房結(jié)果及存在問題應(yīng)當(dāng)面向科室護(hù)士反饋并及時(shí)記錄，由護(hù)理部匯總分析后在護(hù)士長會(huì)議上對(duì)檢查情況進(jìn)行講評(píng)。2. 各科護(hù)理人員要虛心聽取檢查護(hù)士長的指導(dǎo)，不得強(qiáng)調(diào)特殊原因而不及時(shí)改正。 搶救時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)做好護(hù)理記錄，來不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 護(hù)理部主任應(yīng)定期查房，重點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決護(hù)理和護(hù)理管理中的有關(guān)問題。2. 提出病例討論的科室必須事先做好準(zhǔn)備，應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。各種會(huì)診均應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，突發(fā)事件隨請(qǐng)隨到。3. 醫(yī)囑執(zhí)行情況：各種檢查（標(biāo)本采集）處置完成情況，護(hù)理記錄完成情況。3. 用過物品處置不當(dāng)不交接。同時(shí)，接班者還需了解全科室患者的在位情況和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。下達(dá)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名，并注明時(shí)間。 如遇緊急情況，為搶救垂?；颊呱?，護(hù)士可采取必要的緊急救護(hù)措施。 特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理應(yīng)分別設(shè)有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。2. 護(hù)理要求：（1） 嚴(yán)格觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（2） 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。3. 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1次/日協(xié)助（二）晚間護(hù)理1次/日（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1次/2小時(shí)必要時(shí)（五）排泄護(hù)理需要時(shí)需要時(shí)2次/日（六）床上溫水擦浴1次/23日（七）其他護(hù)理需要時(shí)1次/日需要時(shí)（八）患者安全管理（3） 二級(jí)護(hù)理1. 分級(jí)依