【正文】 臨床表現(xiàn)： （ 1）骨骼肌異常：最初見(jiàn)于咬肌痙攣強(qiáng)直（插管困 難），直至擴(kuò)展到全身肌肉痙攣，肌松藥不能緩解。 （ 7）酶學(xué)改變： 肌酸激酶（ CK）、乳酸脫氫酶（ LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶均升高（ GOT）。 （ 4）降溫：酒精擦浴、冰袋、冰鹽水洗胃或灌腸、反復(fù)腹腔冰鹽水沖洗，靜脈輸冰鹽水，必要時(shí)用體外循環(huán)降溫。 （ 9）盡早輸注特效對(duì)抗藥物：丹曲林（ ），機(jī)制是通過(guò)抑制網(wǎng)內(nèi)鈣離子的釋放，在骨骼肌興奮收縮偶聯(lián)水平上發(fā)揮作用，使骨骼肌松弛。 2）類過(guò)敏反應(yīng)，此類反應(yīng)，與過(guò)敏反應(yīng)不同，是由于外來(lái)物質(zhì)（主要是靜脈麻藥）與肥大接觸后，是肥大細(xì)胞錯(cuò)認(rèn)而未通過(guò)免疫的中間過(guò)程，就直接釋出組織胺。 d)嚴(yán)重時(shí)，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。 反應(yīng)的出現(xiàn)，多較快，龍其靜脈注入麻藥，注入后幾分鐘內(nèi)，即可發(fā)生。 d)出現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素 50~100ug（將腎上腺 1mg 用 生理鹽水 9ml 相混合，則每 ml 液內(nèi)含腎上腺素 100ug），隨即靜脈點(diǎn)滴腎上腺素（ 5%葡萄糖 500ml 內(nèi)，加入腎上腺素 1mg),以每分鐘，以后根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，遇嚴(yán)重反應(yīng)， 可引起心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇，必要時(shí)腎上腺作為復(fù)蘇藥加以應(yīng)用。已作氣管插管的病人，則可通過(guò)插管?chē)娙搿? b)有人發(fā)現(xiàn)：過(guò)敏反應(yīng)等引發(fā)，與術(shù)前病人有無(wú)應(yīng)激反應(yīng)存在有關(guān)，故對(duì)此類病人，術(shù)前應(yīng)作好心理疏導(dǎo)及必要的消除焦慮藥物的應(yīng)用。 心臟毒性 :心律失常 (心動(dòng)過(guò)緩、房性、室性早搏、室撲、室顫 ) 、QRS 增寬、血壓下降。 麻醉前應(yīng)確定建立氣道的首選方案和至少一個(gè)備選方案 ,當(dāng)首選方案失敗時(shí)迅速采用備選方案?；騻鹘y(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等 。要充分通氣和達(dá)到最佳氧合時(shí)才能插管 ,插管時(shí)間原則上不大于 1 min ,或 SpO2 不低于 92 % ,不成功時(shí)要再次通氣達(dá)到最佳氧合 ,分析原因 ,調(diào)整方法或變更人員后再次插管。 插管成功的鑒別應(yīng)采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè) ,肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見(jiàn)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)也可幫助確定。 圖 2 未預(yù)料的困難氣道流程圖 。 對(duì)未預(yù)料的困難氣道患者 ,重要的是改善通氣 ,及時(shí)挽救患者的生命。 常規(guī)行通氣試驗(yàn) ,在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前 ,測(cè) 試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?,不能控制通氣者 ,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物 ,應(yīng)喚醒病人 ,行清醒插管 ,防止發(fā)生急癥氣道。 顯露不佳者 ,可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條 (喉鏡至少能看到會(huì)厭 ) 。對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到 : 告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn) ,使病人及其家屬充分理解和配合 ,并在知情同意書(shū)上簽字。 嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶 ,頭痛 ,心悸 ,全身肌肉抽搐至驚厥 ,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。 6）術(shù)前的主要預(yù)防措施，下述各點(diǎn)，可據(jù)情考慮。拮抗劑雖不能阻止肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。 c)喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應(yīng)藥物，但無(wú)肯定結(jié)論。 b)面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。這些反應(yīng)物質(zhì)能引起人體的支氣管痙攣、血管擴(kuò)張，并使毛細(xì)血管滲透性增加 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布 ]。 （ 7）補(bǔ)充血容量，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移到受損肌肉中的液體丟失。 （ 2）更換麻醉機(jī)的管道和鈉石灰罐，用純氧過(guò)度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（ PetCO2）和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓? （ 5）生命體征：呼吸頻率增快，心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓先升高后期下降。 （ 2）肌細(xì)胞中鈣離子大量釋放，導(dǎo)致肌肉痙攣性收縮、僵硬。 （ 2） 查房?jī)?nèi)容：對(duì)病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，疼痛評(píng)估，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)估以及其 他特殊情況的評(píng)估。 五， 物品清理和歸位，將點(diǎn)物單，麻醉處方交給總務(wù)。 3) 皮膚顏色：正常紅暈者 2 分，皮膚蒼白灰暗或花斑者 1 分，皮膚或口唇，指甲紫紺者 0 分。 （ 3） 人工氣道撤除指征：意識(shí)清醒，能完成指令動(dòng)作；肌力恢復(fù)良好，舉臂時(shí)間 1 分鐘，氣道保護(hù)反射良好，有主動(dòng)吞咽和刺激嗆咳反射，潮氣量和分鐘通氣量達(dá)標(biāo)。 二， 病人入室 （ 1） 轉(zhuǎn)運(yùn)：由麻醉護(hù)士和復(fù)蘇室護(hù)士將病人從手術(shù)間送到復(fù)蘇室，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化，危重病人應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助或控制呼吸。 六，用物登記，交接并簽名。 （ 3） 連接和固定導(dǎo)管。 （ 1） 全身麻醉：按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機(jī)械通氣。 （ 2） 提前 20 分鐘入手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備或與前一班的工作人員交接班。 麻醉質(zhì)控 制度 建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度； 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開(kāi)展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)或結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育；提高思想政治素質(zhì)； 對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。 麻醉恢復(fù)室工作制度 １、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、 麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。每月定期進(jìn)行小講課一次。 凡發(fā)生重大事件，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告所屬市（地） 麻醉質(zhì)控 中心，一周內(nèi)書(shū)面報(bào)告省 麻醉質(zhì)控 中心 藥品管理制度 麻醉中消耗的藥品，于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書(shū)寫(xiě)處方，專人領(lǐng)取或錄入電腦統(tǒng)一管理。 凡遇危重疑難病人，上級(jí)醫(yī)師和科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時(shí)記錄。治療過(guò)程中，要隨時(shí)觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和重訂治療方案。 疼痛門(mén)診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。 定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測(cè)、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測(cè)等。 ⑶ 二氧化碳吸收劑鈉石灰，當(dāng)不再有化學(xué)活性時(shí)，應(yīng)廢棄。 ⑵ 所有不廢棄的金屬器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。 討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。 堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級(jí)麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。 手術(shù)結(jié)束后麻醉者應(yīng)護(hù)送病人至病房或麻醉恢復(fù)室（ PACU）。 手術(shù)室麻醉安全制度 以病人為中心，經(jīng)常開(kāi)診醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)；以質(zhì)量、效率、效益為目標(biāo)，提高麻醉人員的工作積極性和責(zé)任感。 術(shù)前訪視會(huì)診討 論制度 麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。 麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開(kāi)崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。 實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌操作制度。 術(shù)畢寫(xiě)麻醉后醫(yī)囑及按規(guī)定寫(xiě)好麻醉分析小結(jié)。 麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。 堅(jiān)持執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和各級(jí)麻醉人員職責(zé)，努力提高麻醉成功率，降低意外和并發(fā)癥發(fā)生率，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。連接和使用前必須查對(duì)，嚴(yán)訪查對(duì)。 接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。 疑難危重病例討論制度 遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進(jìn)行認(rèn)真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。 麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理： ⑴ 每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理，不能廢棄的物品如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管待應(yīng)用流水沖洗后放入薰箱進(jìn)行消毒。 ⑵ 靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。