【正文】 法：取左耳腎上腺區(qū)配內(nèi)關穴，持續(xù)電針；取人中、中沖、內(nèi)關、足三里穴，針刺并用間歇刺激手法。惡化型或變異型心絞痛持續(xù)時間常較長（ 30 分鐘至 1 小時以 上）。 辨證施治 【癥見】卒然心痛如絞，形寒，天時寒冷或迎寒風則心痛易作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，短氣心悸，心痛徹痛，痛痛徹心。 【方劑】可用柴胡疏肝飲。 【治法】補養(yǎng)心氣而振胸陽。 針灸推拿方法治療血證 凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲于肌膚之疾患，統(tǒng)稱血證，包括咳血、嘔血、衄血、便血、尿血等。 以下分衄血、咳血、嘔血、便血、尿血進行討論。 ：清熱泄火、涼血止血。 ：素 髎 位于鼻尖屬督脈，可提舉陽氣，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治標。 【治療】 (一 )熱傷肺絡 ：清熱潤肺，和絡止血。留針時間依癥狀改善而定，須反復間斷運針。 三、嘔血 嘔血指血從口中吐出。 ：膈俞，血之會穴，取其理血寧血；公孫為脾經(jīng)之絡穴，通于沖脈屬八脈交會穴之一，沖為血海，故此穴能統(tǒng)血止血；內(nèi)關通陰維絡胃，本能和胃止嘔，更與公孫屬父母相配，二穴合用，其效益彰 。 40 (二 )脾腎虧虛 勞倦久病，致脾腎雙虛，脾不統(tǒng)血，腎失固攝。 ：脾俞、腎俞、氣海、三陰交。 【辨證分型】 (一 )濕熱內(nèi)蘊 多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，聚濕生熱。關元穴須導出向龜頭放射的針感。 (一 )心火亢盛 多因邪熱久羈或情志過極，耗傷心陰或腎陰，致心火獨亢，移熱小腸，灼傷脈絡。 【治療】 火傷胃絡 ：瀉肝清胃寧血。大椎以瀉為主，先瀉后補；太溪只補不瀉；肺俞、中府以補為主，先補后瀉。涌泉穴，先令病人熱水洗足后，將附子打爛貼敷于上，并包扎之。 (二 )陰虛火旺 肺陰虧耗，陰虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。 (二 )氣不攝血 ：益氣攝血。癥見：鼻衄不止，面色 皝 白，神疲乏力，頭暈 耳鳴，心悸不寧，脈細無力，舌淡。 出血的原因大多與氣與火有關。 【治法】治宜補益陽氣，溫振心陽。 【方劑】可用 血府逐瘀湯 。 【癥見】心胸滿悶， 隱痛 陣陣，痛無定處，時欲太息，遇情懷不暢則誘發(fā)、加劇，或可兼有脘脹，得噯氣、矢氣則舒等癥。心有支別之絡脈，其為風冷所乘，不傷于正經(jīng)者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹（通“ 疢 ”，病也）不死。也可向下放射至上腹部；有時放射至頸部、咽部等處，常伴有出汗、面色蒼白并被迫停止活動。 厥脫的其他療法 1. 五絕指針療法 (周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療 ) 2．針灸治療 (1)灸法：直接艾灸或懸灸氣海、關元、足三里、膻中穴，每穴 4— 5壯或 20 分鐘，適用于亡陽氣脫者。舌淡潤，脈微欲絕。舌紅干，脈細數(shù)無力。 33 【治法】 攝血固脫。舌淡，脈細弱。脈壓差小于 2． 8千帕。 《針灸集成》：欲瀉諸陽之氣，先剌百會，次引諸陽熱氣，使之下行。 《諸病源候論》 ：“若壯熱者， 便灸兩風池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯。風寒加外關；風熱加肺俞。 、儲藥器具等設備設施等應保持清潔完好，并按固定地點放置。 、貝殼、果實、種子等藥品均需打碎配發(fā)，“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品均應按醫(yī)囑在小包上注明煎服方法。 病人的姓名、年齡、性別、藥名、劑量、用法、配伍禁忌等。 需要急煎的中藥，應由診治醫(yī)師提出申請，執(zhí)行的護士、 藥房、煎藥室的人員應隨即進入工作狀態(tài)，不得推委。調(diào)配人員要嚴格按調(diào)配制度進行調(diào)配。堅持從正規(guī)渠道 進藥，嚴禁從私人手中購藥，確保人民用藥安全。 五、計劃外小批量藥品采購經(jīng)院長審批后方可購買。 耐心地解答患者有關藥品功能、主治、用法、用 量等問題的詢問。 三、復核及包裝 首先核對調(diào)配的藥品是否符合處方所開的藥味劑量和劑數(shù)，確保無多配、漏配、錯配或摻混異物的現(xiàn)象。 調(diào)配的各種飲片，應保證潔凈、沒有雜質(zhì)，無發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀、不合格藥品。 22 1 中藥房崗位操作規(guī)程 一、審方 審核處方上姓名、性別、年齡、科別、日期、醫(yī)師簽字等，項目不全須請醫(yī)師補充。 。 清洗布袋，檢查是否有余留藥渣，并查布袋是否破損時要及時縫合或更換。 阿膠等膠類藥物，不宜直接入藥煲煎熬，應另取容器化解，再等中藥煎好后加入藥煲內(nèi)，攪拌勻后和藥液一起包裝。 注意把處方單要夾在浸泡的容器桶上，以防混亂搞錯。 11．煎藥人員應穿工作衣、戴工作帽，做好個人衛(wèi)生。 6． 打印的煎藥卡或標識從領藥時起，必須緊隨藥袋、浸泡容器、煎煮容器和盛藥容器轉(zhuǎn)移，每個工序都有操作人員在簽名。 ，并上報護理部。 作計劃，每月至少二次對所管轄科室的護理工作進行督促、檢查、反饋、整改并做書面總結(jié)。 14 中醫(yī)科住院部醫(yī)生工作職責 一、在醫(yī)生組長的領導下，認真做好中醫(yī)科診療工作。 負責組織擬定本科業(yè)務技術(shù)建設規(guī)劃和年度工作計劃，組織實施醫(yī)療護理質(zhì)量的監(jiān)測控制，檢查監(jiān)督，總結(jié)匯報。 對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。 對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。 轉(zhuǎn)入科室護士將患者接收、安置后，通知醫(yī)師診查患者。 患者住院期間因其它原因需要轉(zhuǎn)科時，也可以由患者和 /或患者親屬向正在住院的科室醫(yī)師提出轉(zhuǎn)科申請，由二線或二線以上醫(yī)師做出是否同意轉(zhuǎn)科的決定。 8 會診后確認需轉(zhuǎn)科的病例，由會診醫(yī)師簽署轉(zhuǎn)科意見，自簽署時起，病人的診療責任由轉(zhuǎn)入科室負貢。院區(qū)內(nèi)急會診必須在 10 分鐘內(nèi)到位， (院址分散的酌情適當放寬時限 )搶救須隨請隨到，危重病人可以電話邀請，被邀請科室不得以任何理由拒絕會診，嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人進行 電話會診。因特 殊情況需改變學習計劃的要預先報醫(yī)務科。通過加強中西醫(yī)合作，將中醫(yī)藥服務拓展到醫(yī)院各臨床科室，使患者在綜合醫(yī)院接受西醫(yī)藥服務的同時也能夠享受到安全、有效、及時、方便的中醫(yī)藥服務。大型超短波禁用單板法。 三、凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病人變化，取針 時注意防止漏針、斷針。病歷記載要完整、準確、整潔，要簽全名。根據(jù)理、法、方、藥的原則，認真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括門診病歷）。 二、針灸治療須嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。高頻的所有機器應避免與地面接觸，超高頻率治療器材、電療前必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。建立中醫(yī)臨床科室與其他臨床科室之間建立會診，轉(zhuǎn)診協(xié)作機制。 各科的業(yè)務學習計劃及執(zhí)行情況包括學習內(nèi)容、地點、主持人，應隨月報表一并報醫(yī)務科，醫(yī)務科定期檢查并抽查個人學習筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。 會診時間要求 :一般會診 48 小時內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕病人，可預約時間到?？茩z查。會診時須有甲請科室醫(yī)師陪同、介紹病情。 9 中醫(yī)科轉(zhuǎn) 診制度 患者住院期間因病情或其它原因需要轉(zhuǎn)科時，由患者正在 住院的科室二線或二線以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)科意見，在征得患者和 /或患者親屬的同意后，向擬轉(zhuǎn)入科室發(fā)出轉(zhuǎn)科會診申請單。 擬轉(zhuǎn)入科室根據(jù)本科二線或二線以上醫(yī)師同意接收患者轉(zhuǎn)入的會診意見和擬轉(zhuǎn)出科室護士的通知，做好患者轉(zhuǎn)科的接收 準備工作。 11 中醫(yī)病房三級醫(yī)師查房制度 一、科主任、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 ) 查房制度 科主任、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )每周查房 1— 2次，應有診療主管、一級醫(yī)師、二級醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關人員參加；節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅持查房。 對危重病人應隨時進行巡視檢查和重點查房，如有一級醫(yī)師、二級醫(yī)師邀請 應隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。 三、一級醫(yī)師、二級醫(yī)師查房制度 對所管的病人每日上、下午至少各查房一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。 中醫(yī)科主任職責 在中心主任和質(zhì)量控制部直接領導下，全面負責本科的醫(yī)療、護理、科研、預防保健、健康宣教及日常行政管理工作， 督促本科人員嚴格遵守中心各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，恪守便民措施及精神文明用語，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況，防止醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。 負責安排本科人員調(diào)休和休假。 。 。 5． 凡注明有先煎、后下、另煎、兌服、烊化等特殊用藥的煎 煮，要按醫(yī)囑執(zhí)行，確保煎藥質(zhì)量。 10．湯藥送抵病房或藥房，應請護士或收藥人核對后在送藥登記本上簽收，建立煎煮登記和差錯事故登記以備查考。 分處方浸泡：浸泡時間約 30 分鐘，中藥吸水量約為藥重的 ，加水量以淹過藥袋為準。 按“加熱”鍵，分別設定煎制需要武火和文火時間后，然后返回武火狀態(tài)即開始煎藥。 清洗充填總開關管道：煎藥煲內(nèi)再加適量的水，用剪刀將機頭下端包裝的袋封口剪開，打開充填總開關，按下“注入鍵”排完污水和遺留藥液即停止，然后關好充填總開關。洗滌劑、消毒劑品種應定