【正文】 膜。護士長、組長和質(zhì)檢員嚴格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點。 （2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯備用物，用物清潔及性能達不到要求或包內(nèi)用物與包外標簽不符合。 （4）搶救用物準備不齊或失效者。 （5）配置清洗液時，出現(xiàn)品種選擇、配置及使用方法不當，造成器材清洗不潔或損壞者。非本科室人員禁止進入工作區(qū)。 所使用的一次性醫(yī)療用品必須在有效期內(nèi)使用。建立持續(xù)質(zhì)量改進體系，定期進行質(zhì)量分析和講評；將質(zhì)量檢查標準轉(zhuǎn)化為常態(tài)的工作職責和工作標準，確定質(zhì)量改進目標，評價質(zhì)量結(jié)果，督導質(zhì)量改進方案落實。 科室設(shè)立缺陷報告登記本，主動進行登記，討論、分析、改進工作，及時將隱患控制在萌芽狀態(tài)。 應具有高度責任心和科學態(tài)度，實事求是，凡有可疑結(jié)果時重做，以保證監(jiān)測質(zhì)量可靠。使用專用下收車、密閉容器、按規(guī)定路線運送，不污染周圍環(huán)境；特殊感染物品有醒目標記。 嚴格執(zhí)行雙人查對制度，發(fā)現(xiàn)物品名稱、數(shù)目不符、器械有缺陷或已損壞，應立即與使用科室溝通協(xié)調(diào)，以確認責任，妥善解決。復雜器械拆分到最小部分，注意關(guān)節(jié)抽承、牙槽、縫隙、彎曲、盲端處的刷洗到位。進行本區(qū)空氣消毒。應愛護共物、節(jié)約材料，保持環(huán)境清潔干燥，物品擺放有序，定期整理，放置各類儲存物品污染。掌握復雜器械、精密器械的識別和裝配技術(shù)。按包裝規(guī)范、質(zhì)量要求打包。整理包裝臺抽屜，各類物品明碼標識，及時補充，定位放置。（2）檢查打印裝置處于備用狀態(tài)。堅守崗位，在滅菌過程中認真觀察各種儀表的運轉(zhuǎn)情況，注意安全，嚴防事故發(fā)生。負責無菌物品的卸載、存儲、質(zhì)量檢查、發(fā)放和出入庫記錄等工作。檢查下送車輛的處置與存放。下送工作結(jié)束后，下送車輛、容器做好清潔消毒處理，定位放置。參加繼續(xù)教育培訓，完成在職教育與培訓課程。物資管理員職責 在護士長領(lǐng)導下工作。 負責貴重物資的清點與保管，儀器設(shè)備的維修與報廢工作。 能正確地評估工作區(qū)域中存在或潛在的風險，及時有效地協(xié)調(diào)和處理不良事件，解決本區(qū)域存在的安全問題。每月清洗空調(diào)送風口、回風口1次。評估存在或潛在安全隱患，分析工作缺陷、差錯事故，提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。承擔實習護生、進修護士的教學，完成教學考評考核工作，指導下級護士、工人的業(yè)務工作。在勝任B級工人職責的基礎(chǔ)上，參與手術(shù)器械、復雜精細器械的清洗消毒、檢查包裝工作。協(xié)助科室參與質(zhì)量持續(xù)改進，發(fā)生工作缺陷、差錯事故及時報告，協(xié)助解決問題，改進工作，防止工作缺陷發(fā)生。四、裝框清洗消毒：彎盤、碗、盤按要求的方向裝入專用清洗框內(nèi)，污染較重者應手工初步刷洗后在裝框，放置清洗機的載物臺上，按P5程序自動清洗、消毒。器械分類操作流程根據(jù)器械的材質(zhì)分為金屬、橡膠、玻璃、塑料等，根據(jù)形狀分為尖銳器械、單管腔類器械、套管腔類的器械、軸節(jié)器械、卡鎖器械、盆、盤、瓶等。關(guān)閉水、電開關(guān)和大門。二、回收清點登記：認真清點各個包內(nèi)用物、數(shù)量，并做好登記。參與滅菌工作，遵守操作規(guī)程。按期完成在職教育與培訓課時。協(xié)助上級護士工作，參與質(zhì)量持續(xù)改進，發(fā)生工作缺陷、差錯事故及時報告、及時解決問題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。A級護士職責在護士長領(lǐng)導下開展工作，協(xié)助護士長綜合管理，能勝任消毒供應中心所以崗位，可擔任工作組組長、質(zhì)檢員、物資管理員、教學組長、設(shè)備管理員等工作崗位。每日用消毒液濕式拖地2次。 負責本區(qū)域每個環(huán)質(zhì)量的檢查與督導。 了解各區(qū)域物品使用情況，掌握物資庫存狀態(tài)，保證物資的及時供應。督導全科護士按時完成在職教育與培訓。制定重大設(shè)備檢驗維修計劃，督導重大設(shè)備如滅菌器、安全閥、壓力表等年檢校驗工作的落實，并做好資料保管，存檔備查。下送至使用科室時，無菌物品按規(guī)定的地點、在清潔環(huán)境中交接，接觸無菌物品前應手消毒。及時申領(lǐng)補充無菌物品。無菌物品發(fā)放崗位職責按規(guī)定著裝、洗手。（8）柜內(nèi)壁清潔，電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合設(shè)備要求。開機前進行安全檢查。統(tǒng)計每日工作量。器械包裝崗位職責按規(guī)定著裝、洗手，必要時戴手套。掌握器械檢查方法，常規(guī)采用目測，必要時可借助放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。執(zhí)行雙人查對，準確按要求包裝，敷料包體積應小于30cmx30cmx50cm，重量不超過5kg。下班前籃筐、潔具、刷子、設(shè)備做好終末清潔消毒處理，定位放置，專物專用。正確選用和配置各種清洗劑、消毒劑。貴重精密、銳利器械單獨分開處理，不得損壞。下收崗位職責負責下收全院所有可重復使用的污染器械、器具、物品。 與消毒員一起準確判斷消毒和滅菌效果，并在原始資料上簽名。 負責每月一次質(zhì)量安全檢查，定期召開質(zhì)量安全分析討論會，分析原因，提出處理意見及整改措施，有記錄可查。定期征求科室意見，保持良好的協(xié)作關(guān)系。下收、下送車每日工作結(jié)束后清洗干凈，各種推車每日擦洗一次。外院人員到消毒供應中心參觀必須經(jīng)護理部或醫(yī)務科批準登記后才予接待。 （3）錯將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。 （2）各種消毒或滅菌包內(nèi)少備、錯備用物，用物清潔及性能達不到要求或包內(nèi)用物與包外標簽不符合。 附：消毒供應中心護理缺陷的范圍及分度 消毒供應中心質(zhì)量缺陷分級 輕度缺陷 下列情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時補救，未用于病人者。護理缺陷管理制度 消毒供應中心工作人員必須具有高度的責任感，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。 職業(yè)暴露的報告制度 工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向護士長報告。清洗效果交班：對于器械清洗效果監(jiān)測、清洗設(shè)備效果監(jiān)測等情況，各班之間需要交接。實行崗位責任制。值班制度值班者著裝整潔，佩戴胸牌，堅守工作崗位，認真履行崗位職責。全科所有工作人員必須掌握正確洗手和手消毒的指證。制定下送下收各環(huán)節(jié)的標準服務流程規(guī)范，明確流程中每個環(huán)節(jié)的服務要求。制定各層級人員培訓計劃，按計劃實施繼續(xù)教育；培訓前進行相關(guān)知識的評估，培訓后有培訓效果的考核。未保證質(zhì)量扣10元/次，影響醫(yī)療質(zhì)量視情節(jié)輕重扣罰。 按時上、下班，不遲到，不早退。醫(yī)院使用的所有一次性醫(yī)療用品有醫(yī)院感染科抽樣監(jiān)測結(jié)果。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨處理。 必須具有有效證件。領(lǐng)取、保管、賠償、保養(yǎng)制度 消毒供應中心由專人負責領(lǐng)取、一次性使用物品及可重復使用物品的保管、保養(yǎng)和驗收。 每年由專用設(shè)備技術(shù)人員清洗所有過濾器（網(wǎng)）、檢查真空泵、所有電器連接螺釘?shù)乃删o度一次，運行所有程序，檢查壓力、溫度和指示燈的功能，記錄并保留試驗數(shù)據(jù)。BD試驗合格后方可使用。每臺儀器設(shè)備每次使用、維修及保養(yǎng)都應有使用記錄和維修保養(yǎng)記錄以便查考。其他器械、機器保持性能良好，無特殊情況下半年至一年檢修一次，發(fā)生故障及時檢修，車子每周擦油一次。脈動真空滅菌器管理制度消毒員持證上崗，有高度的責任感，遵守操作規(guī)程。每日監(jiān)測化學消毒液的濃度、每季度監(jiān)測化學消毒劑的消毒效果。 臨床科室建立熱源反應登記本，每月上報醫(yī)務科和院領(lǐng)導。 若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應立即召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進行相應檢測。 各區(qū)組長負責本區(qū)域的環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時找出原因，在廣泛聽取本組成員意見的基礎(chǔ)上，提出整改措施和建議，及時整改。④ 對于器械器具和物品的清洗質(zhì)量進行日常監(jiān)測、定期抽查，每月至少隨機抽查35個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。滅菌包之間應留縫隙，宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。一次性無菌醫(yī)療用品撤除外包裝后方可進入無菌物品存放區(qū)。無菌物品存放間及包裝間每日濕式打掃及擦拭2次，空氣消毒1次，每周徹底大掃除1次，其他區(qū)域每月徹底大掃除1次。無菌物品與污染物品分別使用專用車輛、容器，潔污嚴格分開；按指定路線、專人、專車、下收、下送。并注意嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。工作結(jié)束后做好記錄、消毒、整理、交接等工作。植入物發(fā)放要求：必須每批次做生物監(jiān)測，合格后才可發(fā)放使用，緊急情況下（急診手術(shù)）要使用植入物時，憑第5類化學指示物合格作為提前發(fā)放標識。 根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應當從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進或租賃合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的認可證明，不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。 使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理等部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療產(chǎn)品器械注冊證》以及衛(wèi)生部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證和《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》；進口無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》，原件留采購中心。器材管理制度 消毒供應中心服從醫(yī)院感染管理委員會對消毒器械、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）的購進、使用監(jiān)督管理。液體化學消毒劑：應防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。 搬運過程中如裝載物品、推車等，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當姿勢?；厥沼梦镒袷貥藴暑A防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理。 工作區(qū)域嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。 質(zhì)檢員每日隨機抽查滅菌包包外化學指示物變色情況和物理監(jiān)測記錄，確認設(shè)備運行中各項參數(shù)的正確性。 工作人員認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)程，以實事求是的科學態(tài)度對待工作。BD試驗結(jié)果應消毒員與組長雙人核對，符合要求后，方可進行滅菌工作。使用化學消毒劑，必須查對監(jiān)測的濃度；濕熱消毒室查對消毒溫度與時間。發(fā)放消毒或無菌物品時，認真查對科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學指示膠帶變色情況及包的完整性和嚴密性是否達到標準要求，確認無誤后方可發(fā)放并登記。 設(shè)備損壞需維修者，輕便設(shè)備送維修中心修理，不宜搬動者，及時電話聯(lián)系相關(guān)部門，不可擅自進行維修。設(shè)備管理制度 各類儀器設(shè)備設(shè)專人操作和維修。定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，提出有效的整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。 分工明確，互相協(xié)作，共同完成各項工作任務，并做好相關(guān)統(tǒng)計工作。建立健全相關(guān)制度、操作流程及崗位職責。 加強與臨床科室的溝通，定期征求意見、建議、不斷改進工作。 對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期檢測記錄。 新進儀器設(shè)備在使用前由科室負責驗收。查對制度清點分類時，認真清點核對科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能，準確無誤后登記，如有疑問應及時與相關(guān)科室聯(lián)系。附：各區(qū)主要查對工作內(nèi)容（一）器械清洗查對污染器械數(shù)量查對：污染器械接收時應查對器械名稱、規(guī)格、數(shù)量及功能性狀等。雙人簽名。（四）無菌物品發(fā)放查對每批次滅菌物品進入發(fā)放區(qū)內(nèi)，發(fā)放人員必須認真查對每包滅菌物品包外滅菌化學指示物變色合格，外包裝完整、清潔、無潮濕、無破損、無松散，標簽信息齊全（爐號、爐次、滅菌日期、失效日期、包裝機滅菌責任人等）、字跡清晰等，方可進行滅菌物品的分類與擺放。 清洗質(zhì)量監(jiān)測 清洗后的器械、器具、物品應進行日常監(jiān)測和定期抽查，并有記錄。 （2）壓力蒸汽滅菌器：定期對壓力表和安全閥進行檢測校驗。分別設(shè)置污染、清潔、消毒、無菌物品出入窗口及通道，不得交叉。下班前必須關(guān)閉水、電、氣以及設(shè)備開關(guān)等。設(shè)備設(shè)施嚴格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和廠家的說明書進行安裝。 （3）暴露者應立即到院感染辦進行登記填表并報告人事科。發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院感染管理部門報告。 購進的消毒滅菌檢測產(chǎn)品，例如化學指示卡或膠帶、生物菌片等查驗有效日期，應存放在環(huán)境干燥、溫度適宜的地方。 安排專人負責管理和處理外來器械。