【正文】 外來器械的管理制度 醫(yī)院所有使用的外來器械由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部與設(shè)備管理部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，設(shè)立準(zhǔn)入制度，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可使用。 對領(lǐng)購使用的消毒藥劑，查驗配制濃度、日期、有效期，使用時必須明確規(guī)定使用范圍、使用方法、配置方法、更換時間、注意事項，了解影響消毒滅菌的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。艾滋病暴露者由感染科向院領(lǐng)導(dǎo)、市疾控中心報告并按衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試用）》處理。環(huán)氧乙烷滅菌嚴(yán)防燃燒和爆炸事故，工作人員在滅菌后出鍋時，應(yīng)戴口罩、手套，以防殘留氣體未排凈致中毒。 低溫滅菌器有專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，嚴(yán)格規(guī)范操作，防止氣體泄漏，滅菌時用的氣體罐應(yīng)專柜放置，并班班交接。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度工作人員必須標(biāo)準(zhǔn)著裝、換鞋入室，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》勤洗手，必要時帶手套和口罩，嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。并記錄存檔。監(jiān)測制度 專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。（三）滅菌工作查對使用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器在工作前，消毒員必須嚴(yán)格檢查滅菌器附近、蒸汽管道、水壓、蒸汽壓力、壓縮空氣等參數(shù)，檢查正常后才啟動滅菌器工作。洗畢有無裸眼可見污物。使用耗材時應(yīng)檢查耗材的有效期、失效期、包裝的完整性等。 設(shè)備使用人員應(yīng)嚴(yán)格按照儀器的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)說明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運轉(zhuǎn)異常時，應(yīng)立即查找原因，及時排除故障，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用和運轉(zhuǎn)。 建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并建立不合格物品召回制度。專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查，同時對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行不定期專項或全面檢查。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和嚴(yán)格遵守各項技術(shù)操作規(guī)程，有效防范工作失誤和安全事故的發(fā)生。實施規(guī)范化管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，為臨床提供優(yōu)質(zhì)及時的服務(wù)，保證供應(yīng)的物品達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，確保病人安全。質(zhì)量管理制度在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護(hù)士長、質(zhì)檢員、區(qū)域組長、A級護(hù)士組成的質(zhì)量管理小組、職責(zé)明確，分工清楚，責(zé)任到人，每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會議。 滅菌標(biāo)識要求：滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，包括物品名稱、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌日期、失效日期、包裝者與核對者姓名或編號。組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可獨立操作，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。配制各種消毒液、清洗劑時，應(yīng)認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度，應(yīng)配制的方法、濃度和注意事項等。每天上班時，工作人員查對機(jī)械清洗技術(shù)參數(shù)，每次清洗的物品與清洗程序應(yīng)相符，并由組長復(fù)核。醫(yī)用熱封機(jī)密封性能雙人查對：每人開機(jī)時，有操作員與組長對醫(yī)用熱封機(jī)熱合密封的溫度技術(shù)參數(shù)查對，確認(rèn)密封性能合格后，方可進(jìn)行密封包裝。接收一次性無菌物品時應(yīng)查對外包裝標(biāo)識，同批次的檢測報告：物理檢測、化學(xué)檢測、生物檢測（包括無菌試驗及熱源檢測），外包裝箱上的環(huán)氧乙烷滅菌或輻射滅菌等滅菌化學(xué)指示物，有效期（生產(chǎn)批號、滅菌批號、失效日期）、外包裝質(zhì)量等。 清洗消毒效果監(jiān)測 應(yīng)對清洗消毒器及其質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測，每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)和運轉(zhuǎn)情況，并記錄存檔。 （3）低溫滅菌器：應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗證。堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進(jìn)行空氣消毒，并記錄在案。 凡接觸污染的物品、尖銳的器材及刺激性有毒的氣體、液體必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，如不慎發(fā)生了職業(yè)暴露，按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理并上報有關(guān)部門。熱力滅菌：干熱滅菌時要防止燃燒，壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。根據(jù)需要進(jìn)行血液傳播性疾病的檢查和隨訪。 原材料、清洗消毒劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品由專人負(fù)責(zé)、領(lǐng)取和驗收。 1掌握檢測產(chǎn)品的監(jiān)測對象、監(jiān)測方法和注意事項。 按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行外來器械的回收、清洗、核對、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。落實職業(yè)防護(hù)措施，按要求穿戴防護(hù)用品。 嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得與其他各區(qū)車輛混用。 各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，及時補充，保證無菌物品的數(shù)量和質(zhì)量，保證隨時供應(yīng)。醫(yī)院感染管理制度 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)，采用由“污”到“潔”的流水作業(yè)方式布局，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品發(fā)放制度。滅菌包必須符合相關(guān)要求：硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等符合GB/T19633的要求。認(rèn)真做好醫(yī)院感染管理監(jiān)測工作① 對高壓蒸汽滅菌器定時進(jìn)行工藝監(jiān)測及滅菌效果監(jiān)測：每日滅菌前須空鍋做BD試驗，每周進(jìn)行生物監(jiān)測1次；過氧化氫等離子滅菌器每天進(jìn)行生物監(jiān)測1次；環(huán)氧乙烷滅菌器每天進(jìn)行生物監(jiān)測1次。⑧ 設(shè)供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作記錄，上述檢（監(jiān)）測結(jié)果均需記錄于該工作記錄中，并與原始檢測報告單一同存檔備查，保留期≥3年。 物理監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直到監(jiān)測結(jié)果符合要求方可發(fā)放。 負(fù)責(zé)檢驗人員判斷為輸液反應(yīng)原因時，可根據(jù)需要抽檢消毒供應(yīng)中心同批號的樣品，進(jìn)行檢驗。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。貴重、大型設(shè)備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動清洗消毒器等應(yīng)每半年申報設(shè)備維修部門檢修1次。按規(guī)范要求進(jìn)行物品裝載及卸載，確保滅菌效果及無菌物品質(zhì)量。每臺儀器均有專人保管，制定各類儀器的使用、保養(yǎng)、和維修的程序在規(guī)定期限內(nèi)做好保養(yǎng)、校正，以保證儀器的可靠性。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作，預(yù)防性保養(yǎng)指定期（一周、一日）做的保養(yǎng)工作、有些零配件，材料雖然沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，有時亦要定期更換。滅菌器定期校驗管理制度 壓力蒸汽滅菌器每日開機(jī)前，消毒員檢查、清洗腔體的排放過濾網(wǎng)，清潔布擦拭腔體內(nèi)壁和外部。物資管理制度 消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。壓力蒸汽滅菌器每年由市技術(shù)監(jiān)督局校驗一次，并存檔于設(shè)備科。 根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多、太久，避免過期浪費。發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院感染管理部門報告。 購進(jìn)的一次性使用包裝材料必須驗證資質(zhì)，產(chǎn)品有效期。 上班時間不準(zhǔn)帶小孩。C以上，違者按醫(yī)院規(guī)定處理（罰款2000元）。 每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國的消毒供應(yīng)專科知識的培訓(xùn)，回科后講課，讓全科不斷更新知識和觀念，了解消毒供應(yīng)中心發(fā)展的前沿知識。有計劃地申報物質(zhì)采購計劃，急需物品與物質(zhì)管理部門聯(lián)系，妥善解決。醫(yī)院感染控制部門對無菌物品存放區(qū)的工作人員定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)不合格情況及時尋找原因，并提出整改措施。隨時聽取意見，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。記錄內(nèi)容應(yīng)清晰、客觀、及時，不能由其他崗位工作人員或進(jìn)修生、實習(xí)生記錄。停水、停電、停蒸汽等突發(fā)事件的應(yīng)急處理情況的交接。③受傷部位消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%乙醇，%～%過氧已乙酸、%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 處理程序 （1）發(fā)生重度缺陷時，當(dāng)事人立即報告護(hù)士長，護(hù)士長當(dāng)即妥善處理并在半小時內(nèi)報告護(hù)理部，護(hù)理部接到報告后，立即到現(xiàn)場指導(dǎo)，采取補救措施及協(xié)調(diào)處理。 （4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。 （6）滅菌方式選擇錯誤造成器材損壞者。（7）違反操作程序?qū)е聹缇缓细裾?，即使未用于病人也屬于重度缺陷。清潔衛(wèi)生工作分區(qū)進(jìn)行，先搞無菌物品存放區(qū)，再進(jìn)修檢查包裝區(qū)、辦公區(qū)的衛(wèi)生，最后是污物回收區(qū)的清潔衛(wèi)生。 指示劑型號與生物閱讀器匹配。建立成本管理長效機(jī)制，合理利用醫(yī)療資源，控制成本，減少耗損；促進(jìn)消毒供應(yīng)室中心的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益同步增長。完善質(zhì)量管理制度，強化質(zhì)量管理措施，嚴(yán)格管理。 發(fā)現(xiàn)監(jiān)測陽性結(jié)果和接到熱源反應(yīng)報告時，及時報告護(hù)士長，并協(xié)助查找和分析原因。下收工作結(jié)束后，下收車輛、回收容器做好清潔消毒處理定位干燥放置。 每一批次污染物品處理完畢，立即清洗消毒分類臺、地面、下班前終末消毒。手工刷洗時應(yīng)打開關(guān)節(jié)軸承，液面下刷洗；吸管、通條、穿刺針、用管腔刷刷洗，無盲端的管腔器械刷洗時應(yīng)兩頭見刷。工作前、工作后濕式清潔工作臺面、地面、減少纖塵污染。器械質(zhì)量檢查崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手、必要時戴手套。銜接部分連接緊密，螺絲無松動，尖銳部分加保護(hù)套，氣孔通暢無堵塞，注意保護(hù)精密鏡頭等。掌握各類器械、器具的包裝技術(shù)。滅菌崗位職責(zé)滅菌崗位必須持證上崗。（4）滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活，安全有效。如其中一項不合要求，應(yīng)查找原因并重新滅菌。及時退回污染區(qū)重新清洗消毒。下送崗位職責(zé)負(fù)責(zé)下送全院的無菌物品和一次性無菌醫(yī)療用品。熟悉設(shè)備檔案管理、設(shè)備日常維護(hù)保養(yǎng)、設(shè)備安全操作、設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)工作。加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時及時知識更新，不斷提高專業(yè)理論知識與操作技能水平。 嚴(yán)格執(zhí)行耗材和器械的管理制度，做好各類物品的申領(lǐng)、入庫、出庫的管理工作，根據(jù)物品使用的周轉(zhuǎn)情況，及時調(diào)整物品進(jìn)出數(shù)量和種類。注意防火、防盜，下班前管好門窗、電源。 負(fù)責(zé)指導(dǎo)本區(qū)域的各層級人員的工作，培訓(xùn)新技術(shù)、新設(shè)備的使用。完成臨時安排的工作任務(wù)。承擔(dān)各層級人員的專業(yè)理論培訓(xùn)，技能操作培訓(xùn)，定期組織科內(nèi)專題；理論講課及技能操作演示，定期組織層級人員的考試考核，有實施記錄。C級護(hù)士職責(zé) 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和A、B級護(hù)士指導(dǎo)下開展工作，能獨立完成清洗、消毒、包裝、滅菌、下收、下送工作。協(xié)助科室參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，發(fā)生工作缺陷、差錯事故及時報告，協(xié)助解決問題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。C級工人職責(zé) 在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士，上級工人指導(dǎo)下開展工作，能獨立完成清洗、消毒、下收、下送工作。濕化瓶、壓脈帶、呼吸機(jī)螺紋管插入專用清洗架上，按P4程序自動清洗、消毒。標(biāo)明“特殊感染”的器械。五、及時登記器械消毒參數(shù)和粘貼原始資料。按期完成在職教育與培訓(xùn)課時。B級工人職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士、上級工人指導(dǎo)下開展工作，能獨立完成清洗、消毒、包裝、滅菌、下收、下送工作。 協(xié)助上級護(hù)士完成各類物品的計劃、申領(lǐng)、核算工作，參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，發(fā)生工作缺陷、差錯事故及時報告，協(xié)助解決問題，并提出防范措施，不斷提高工作質(zhì)量。按期完成在職教育與培訓(xùn)課時。各區(qū)潔具分開使用，定位放置。積極參加學(xué)術(shù)交流與專業(yè)培訓(xùn)，參與科內(nèi)授課，完成在職教育與培訓(xùn)課程。負(fù)責(zé)區(qū)域工作管理，參與消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)，并負(fù)責(zé)改進(jìn)措施的落實。 清洗、消毒、滅菌監(jiān)測材料入庫前需檢查器衛(wèi)生許可證級有效日期，妥善存放，確保在有效期內(nèi)使用。根據(jù)不同層級人員、不同崗位職責(zé)擬定年度培訓(xùn)計劃，擔(dān)任教學(xué)老師，編寫教學(xué)手冊。負(fù)責(zé)檢查設(shè)備操作規(guī)程的執(zhí)行情況、設(shè)備運行狀況，確認(rèn)設(shè)備運行中的技術(shù)參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理隱患，確保安全生產(chǎn)。使用下送車、清潔容器封閉盛裝，按規(guī)定路線運送。嚴(yán)把無菌物品存放質(zhì)量關(guān)。做好每臺滅菌器每批次運行情況及參數(shù)的記錄和保存工作。（6）檢查安全附件是否在有效期內(nèi)等。正確裝載各類需滅菌物品，確保滅菌劑的穿透。打印電腦標(biāo)簽或按要求手工書寫包外標(biāo)簽信息。發(fā)現(xiàn)有缺陷器械，應(yīng)及時維修或報廢更新。認(rèn)真細(xì)心檢查器械質(zhì)量。可復(fù)用的布類清洗后應(yīng)清潔、干燥、無異味、血跡、污跡、紙屑、膠帶殘垢，在帶光源燈工作臺面上檢查應(yīng)無破損、無毛邊。機(jī)械清洗消毒時，按不同物品種類選擇正確的清洗消毒程序，消毒參數(shù)應(yīng)符合要求。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個人防護(hù)，禁止徒手操作。按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個人防護(hù)，禁止徒手操作。制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，落實各項核心制定，保證無菌物品的安全性。監(jiān)測員崗位職責(zé) 負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心所有的質(zhì)量監(jiān)測工作。制度本學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，開拓新技術(shù)、新改革、新業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)水平和工作效率，促進(jìn)消毒供應(yīng)中心整體質(zhì)量提升。建立消毒供應(yīng)中心的管理制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；保證消毒供應(yīng)中心工作有序、安全、高效運轉(zhuǎn)；保證臨床供應(yīng)。垃圾分類：醫(yī)療垃圾黃色垃圾袋，生活垃圾黑色垃圾袋，及時傾倒，每天清洗一次。特殊情況需會客，應(yīng)更鞋，更衣出工作區(qū)在生活區(qū)接待，避免帶入外源性污染。 （1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。 中度缺陷 下列情況未經(jīng)發(fā)現(xiàn)，已用于病人，導(dǎo)致病人痛苦等不良后果者。 （2）發(fā)生中度缺陷時，當(dāng)事人應(yīng)立即報告護(hù)土長，并采取補救措施、護(hù)士長應(yīng)在3日內(nèi)組