【正文】 mX30cmX50cm。 各區(qū)建立標(biāo)準(zhǔn)工作流程，觀察工作運(yùn)行軌跡，記錄結(jié)果。 消毒供應(yīng)中心認(rèn)真執(zhí)行一次性無菌醫(yī)療用品的發(fā)放和使用管理制度。環(huán)氧乙烷滅菌器由廠方每年檢測(cè)1次殘余氣體濃度，提供安全保證。貴重儀器指定專人負(fù)責(zé)，使用、保管和維護(hù)，使用人員必須熟悉儀器設(shè)備的性能，能夠排除一般故障，保持儀器清潔、干燥，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，不用試定期檢查和通電。 每季度由設(shè)備技術(shù)人員檢查維護(hù)各安全閥及管道連接部位、溫度和壓力傳感器、各氣動(dòng)閥、各電磁閥一次，及時(shí)校正或更換。一次性無菌醫(yī)療用品采購(gòu)、使用、保管、管理制度 一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設(shè)備管理部門集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。 使用的無菌醫(yī)療用品，其生產(chǎn)企業(yè)必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證件或《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》；進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》，原件留采購(gòu)中心。 供應(yīng)病房物品按規(guī)定準(zhǔn)備，并保證質(zhì)量，每少一件物品扣5元/次。溝通協(xié)調(diào)制度加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為。工作人員的手被感染性物資污染以及處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。上下班交接：未完成清洗的器械，需要特殊處理的器械，清洗設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，水處理設(shè)備、清洗消毒器、高壓水槍、超聲波清洗機(jī)等設(shè)備運(yùn)行情況及出現(xiàn)故障或正在維修等要交接。 填寫“職業(yè)暴露報(bào)告卡”上交醫(yī)院有關(guān)部門。 （1）滅菌后物品其滅菌效果化學(xué)指示劑變色不符合標(biāo)準(zhǔn)者。工作人員外出需更衣、更鞋、帽子，每次外出不超過30分鐘。督促和檢查本科室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防工作缺陷和安全事故的發(fā)生。嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、包括洗滌用水、清洗劑、消毒劑、清洗消毒器、滅菌器、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、滅菌物品監(jiān)測(cè)、消毒液細(xì)菌培養(yǎng)、消毒物品消毒效果監(jiān)測(cè)、物體表面及工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)、各區(qū)域空氣細(xì)菌培養(yǎng)，等的檢查和監(jiān)測(cè)，要求每項(xiàng)合格并記錄在案。 按器材種類、污染程度、精細(xì)銳利等進(jìn)行分類清點(diǎn)，分別用專用容器盛裝。不耐濕工具的絕緣部分用濕擦式清潔消毒方法處理，處理完畢立即傳送到檢查包裝及滅菌區(qū)，防止意外受水浸濕。檢查內(nèi)容包括：器械的潔凈度、型號(hào)、數(shù)量，器械功能的完好性、靈活性、咬合性等。包外信息包括物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對(duì)者代號(hào)或姓名、滅菌器鍋號(hào)、鍋次等。（7）滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，檢查管道有無阻塞。物品定位放置，擺放有序，保持本區(qū)的整齊清潔。參與大型新設(shè)備的安裝認(rèn)證、性能認(rèn)證、操作認(rèn)證、安裝驗(yàn)收工作，制定新設(shè)備的操作流程，負(fù)責(zé)設(shè)備的操作培訓(xùn)。定期對(duì)醫(yī)用清洗劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑、除銹劑及包裝材料進(jìn)行質(zhì)量檢查，保證安全使用。保潔員職責(zé)遵守消毒供應(yīng)中心清潔衛(wèi)生制度，在護(hù)士指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科室的清潔衛(wèi)生工作。B級(jí)護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和A級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下開展工作，能勝任消毒供應(yīng)中心所有崗位。參與普通器械、器具的清洗消毒、檢查包裝工作。六、下班前的整理：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上顯示日期和時(shí)間消失后依次關(guān)閉電源和水源，做好清洗器的保養(yǎng)與衛(wèi)生。止血鉗、剪刀等器械用U型架固定后，放入器械盒內(nèi)再裝入清洗機(jī)籃筐，污染較重者應(yīng)手工初步刷洗，放置清洗機(jī)的載物臺(tái)上，按P6程序自動(dòng)清洗、消毒。掌握各種應(yīng)急預(yù)案、并能熟練應(yīng)用，能正確操作各種大型設(shè)備，進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)與簡(jiǎn)單故障排除。督促檢查各項(xiàng)工作，解決專業(yè)上疑難技術(shù)問題，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、工人的業(yè)務(wù)工作。掌握突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)緊急情況及時(shí)正確處理。負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心耗材的質(zhì)量管理，參與成本管理，建立成本控制的長(zhǎng)效機(jī)制。設(shè)備管理員職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心儀器設(shè)備質(zhì)量管理，參與消毒供應(yīng)專業(yè)探討和持續(xù)改進(jìn)。每日檢查儲(chǔ)存的無菌物品，過期物品。（3）檢查與動(dòng)態(tài)觀察，確認(rèn)界面滅菌參數(shù)為正確值。正確選用與器械、滅菌方法相匹配的包裝材料。做好包裝量統(tǒng)計(jì)，登記使用耗材，做到賬物相符。手工清洗時(shí)，遵循沖洗（污染程度嚴(yán)重的器械先用流動(dòng)水沖洗）→多酶液浸泡→手工刷洗→漂洗→消毒→終末漂洗。使用后的一次性醫(yī)療用品不得帶回進(jìn)入消毒供應(yīng)中心。 定期對(duì)科室各項(xiàng)設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行質(zhì)量安全檢查、消毒效果監(jiān)測(cè)。 指示卡、指示膠帶的色澤正常，生物指示劑為活菌。 （6）滅菌方式選擇錯(cuò)誤造成器材損壞者。 （3）錯(cuò)將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。②如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。建立交接班記錄本，對(duì)需要交接的事宜進(jìn)行認(rèn)真記錄。手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾、紙巾等）或設(shè)施要方便使用，應(yīng)避免造成二次污染。 每年進(jìn)行2次消毒供應(yīng)?？浦R(shí)考試和消毒滅菌技術(shù)操作考核。 工作區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁擺放私人物品，洗滌私人衣物，消毒鍋內(nèi)嚴(yán)禁烘烤私人衣物，違者扣1020元，物品廢除。 嚴(yán)格掌握消毒、滅菌器械的適應(yīng)范圍、方法。定期對(duì)各種器械進(jìn)行保養(yǎng)，保持性能良好。記錄應(yīng)具有可追溯性。所有儀器設(shè)備必須登記造冊(cè)，建立儀器檔案，并顯示儀器使用狀態(tài)，儀器檔案內(nèi)容包括：儀器的技術(shù)資料（中英文名稱；廠商；型號(hào)證書；出廠日期；購(gòu)買日期合同日期；價(jià)格；操作手冊(cè)；檢測(cè)主要原理，本科管理人員、應(yīng)用環(huán)境和條件；監(jiān)測(cè)精密度；年檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)量和產(chǎn)值），保養(yǎng)維修登記，使用登記，儀器操作規(guī)程和保養(yǎng)方法。認(rèn)真執(zhí)行班前、班后安全檢查工作。 本院檢驗(yàn)科不能監(jiān)測(cè)相關(guān)項(xiàng)目時(shí)，送藥品監(jiān)督所或其他部門。⑦ 消毒液每日更換，現(xiàn)配現(xiàn)用，并對(duì)消毒液濃度進(jìn)行檢測(cè)。進(jìn)入工作區(qū)之前和離開工作區(qū)之后必須洗手；接觸清潔物品和無菌物品之前，接觸污染物品之后必須洗手；離開供應(yīng)室污染區(qū)時(shí)，進(jìn)入清潔區(qū)之前必須洗手；戴手套之前、脫手套之后必須洗手；進(jìn)行物品下收下送前后和各種包裝操作前后要洗手；工作時(shí)被污染或疑似污染時(shí)隨時(shí)洗手。下收下送工作完畢，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械和物品檢查、包裝及滅菌操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。 安排專人負(fù)責(zé)管理和處理外來器械。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。設(shè)備設(shè)施嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和廠家的說明書進(jìn)行安裝。分別設(shè)置污染、清潔、消毒、無菌物品出入窗口及通道，不得交叉。 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè) 清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和定期抽查，并有記錄。雙人簽名。查對(duì)制度清點(diǎn)分類時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能，準(zhǔn)確無誤后登記，如有疑問應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系。 對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期檢測(cè)記錄。建立健全相關(guān)制度、操作流程及崗位職責(zé)。定期分析、通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，提出有效的整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 設(shè)備損壞需維修者，輕便設(shè)備送維修中心修理，不宜搬動(dòng)者，及時(shí)電話聯(lián)系相關(guān)部門，不可擅自進(jìn)行維修。使用化學(xué)消毒劑，必須查對(duì)監(jiān)測(cè)的濃度；濕熱消毒室查對(duì)消毒溫度與時(shí)間。 工作人員認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。 工作區(qū)域嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放。 搬運(yùn)過程中如裝載物品、推車等，合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)姿勢(shì)。器材管理制度 消毒供應(yīng)中心服從醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒器械、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品（包括外來醫(yī)療器械）的購(gòu)進(jìn)、使用監(jiān)督管理。 根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第26條：醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)或租賃合格的醫(yī)療器械，并驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明、進(jìn)口注冊(cè)證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。工作結(jié)束后做好記錄、消毒、整理、交接等工作。無菌物品與污染物品分別使用專用車輛、容器，潔污嚴(yán)格分開；按指定路線、專人、專車、下收、下送。一次性無菌醫(yī)療用品撤除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。④ 對(duì)于器械器具和物品的清洗質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、定期抽查，每月至少隨機(jī)抽查35個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量。 若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問時(shí)，應(yīng)立即召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。每日監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒液的濃度、每季度監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的消毒效果。其他器械、機(jī)器保持性能良好，無特殊情況下半年至一年檢修一次，發(fā)生故障及時(shí)檢修，車子每周擦油一次。BD試驗(yàn)合格后方可使用。領(lǐng)取、保管、賠償、保養(yǎng)制度 消毒供應(yīng)中心由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、一次性使用物品及可重復(fù)使用物品的保管、保養(yǎng)和驗(yàn)收。使用過程中發(fā)生不良事件時(shí)，必須立即停止使用，并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門和護(hù)理部，及時(shí)取樣送檢，詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨處理。 按時(shí)上、下班，不遲到，不早退。制定各層級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施繼續(xù)教育；培訓(xùn)前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的評(píng)估，培訓(xùn)后有培訓(xùn)效果的考核。全科所有工作人員必須掌握正確洗手和手消毒的指證。實(shí)行崗位責(zé)任制。 職業(yè)暴露的報(bào)告制度 工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。 附：消毒供應(yīng)中心護(hù)理缺陷的范圍及分度 消毒供應(yīng)中心質(zhì)量缺陷分級(jí) 輕度缺陷 下列情況經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)救，未用于病人者。 （3）錯(cuò)將未消毒或未滅菌物品發(fā)給科室者。下收、下送車每日工作結(jié)束后清洗干凈，各種推車每日擦洗一次。 負(fù)責(zé)每月一次質(zhì)量安全檢查，定期召開質(zhì)量安全分析討論會(huì)，分析原因，提出處理意見及整改措施，有記錄可查。下收崗位職責(zé)負(fù)責(zé)下收全院所有可重復(fù)使用的污染器械、器具、物品。正確選用和配置各種清洗劑、消毒劑。執(zhí)行雙人查對(duì)，準(zhǔn)確按要求包裝，敷料包體積應(yīng)小于30cmx30cmx50cm，重量不超過5kg。器械包裝崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手，必要時(shí)戴手套。開機(jī)前進(jìn)行安全檢查。無菌物品發(fā)放崗位職責(zé)按規(guī)定著裝、洗手。下送至使用科室時(shí)，無菌物品按規(guī)定的地點(diǎn)、在清潔環(huán)境中交接，接觸無菌物品前應(yīng)手消毒。督導(dǎo)全科護(hù)士按時(shí)完成在職教育與培訓(xùn)。 負(fù)責(zé)本區(qū)域每個(gè)環(huán)質(zhì)量的檢查與督導(dǎo)。A級(jí)護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)綜合管理，能勝任消毒供應(yīng)中心所以崗位，可擔(dān)任工作組組長(zhǎng)、質(zhì)檢員、物資管理員、教學(xué)組長(zhǎng)、設(shè)備管理員等工作崗位。按期完成在職教育與培訓(xùn)課時(shí)。二、回收清點(diǎn)登記：認(rèn)真清點(diǎn)各個(gè)包內(nèi)用物、數(shù)量，并做好登記。器械分類操作流程根據(jù)器械的材質(zhì)分為金屬、橡膠、玻璃、塑料等，根據(jù)形狀分為尖銳器械、單管腔類器械、套管腔類的器械、軸節(jié)器械、卡鎖器械、盆、盤、瓶等。協(xié)助科室參與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，發(fā)生工作缺陷、差錯(cuò)事故及時(shí)報(bào)告，協(xié)助解決問題，改進(jìn)工作，防止工作缺陷發(fā)生。承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)，完成教學(xué)考評(píng)考核工作，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、工人的業(yè)務(wù)工作。每月清洗空調(diào)送風(fēng)口、回風(fēng)口1次。 負(fù)責(zé)貴重物資的清點(diǎn)與保管，儀器設(shè)備的維修與報(bào)廢工作。參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，完成在職教育與培訓(xùn)課程。檢查下送車輛的處置與存放。堅(jiān)守崗位，在滅菌過程中認(rèn)真觀察各種儀表的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意安全，嚴(yán)防事故發(fā)生。整理包裝臺(tái)抽屜，各類物品明碼標(biāo)識(shí)，及時(shí)補(bǔ)充，定位放置。掌握復(fù)雜器械、精密器械的識(shí)別和裝配技術(shù)。進(jìn)行本區(qū)空氣消毒。 嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)物品名稱、數(shù)目不符、器械有缺陷或已損壞，應(yīng)立即與使用科室溝通協(xié)調(diào)，以確認(rèn)責(zé)任，妥善解決。 應(yīng)具有高度責(zé)任心和科學(xué)態(tài)度，實(shí)事求是，凡有可疑結(jié)果時(shí)重做，以保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量可靠。建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系，定期進(jìn)行質(zhì)量分析和講評(píng)；將質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)的工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，確定質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，評(píng)價(jià)質(zhì)量結(jié)果，督導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)方案落實(shí)。非本科室人員禁止進(jìn)入工作區(qū)。 （4）搶救用物準(zhǔn)備不齊或失效者。護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和質(zhì)檢員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)。上下班交接：物品組合包裝時(shí)，器械數(shù)量、未包裝物品的名稱和數(shù)量；急需滅菌的物品和未滅菌的物品等，干燥柜、醫(yī)用熱封機(jī)運(yùn)行狀態(tài)交接。值班者接到需急救物品信息后，立即準(zhǔn)備物品，填寫借物本，便于快速領(lǐng)取。定時(shí)下科室征求意見和發(fā)放問卷調(diào)查表，對(duì)各臨床科室提出的意見、建議及時(shí)討論分析，提出整改措施并有落實(shí)記錄。學(xué)生發(fā)生的護(hù)理缺陷由老師承擔(dān)。 購(gòu)進(jìn)的消毒設(shè)備滅菌產(chǎn)品，例如化學(xué)指示卡、指示膠帶、生物菌片等查驗(yàn)有效期，應(yīng)存放