【正文】 入綜合治療臺上的不銹鋼小杯內(nèi)，做好污染物品標志。 植入物及租借手術(shù)器械清洗消毒 sop 在手術(shù)中使用的植入物（未經(jīng)工業(yè)滅菌的）及租借手術(shù)器械，必須經(jīng)過供應室規(guī)范處置； 植入物及租借手術(shù)器械應在術(shù)前一天，至少術(shù)前 8 小時送達供應 室； 供應 室專人清點交接； 按照手術(shù)器械清洗； 按照規(guī)定包裝后進行滅菌； 每天集中有植入物及租借物手術(shù)器械在同一滅菌器內(nèi)進行滅菌；大包裝的器械應適當延長滅菌與干燥時間； 對有植入物的滅菌過程進行快速生物學監(jiān)測；合格后放行。同時，由于專用手術(shù)器械價 格昂貴，常由廠家提供一套器械在多家醫(yī)院使用。 6．護膚：適量護膚用品護手。） （四）注意事項 1．在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部； 2．洗手與手消 毒雙手相互揉搓要充分； 3．術(shù)后摘除外科手套后，應用清洗液清潔雙手； 4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。 醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置 SOP 一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告 1．出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關(guān)部門。 ③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3 人以上人身損害后果。 4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應 控制措施并及時完成調(diào)查報告。 4．病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應先消毒，再按感染性廢物處理。 2．醫(yī)療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。 8．對外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，訓練正確的咳嗽排痰方式。 二、呼吸機相關(guān)肺炎的預防措施 1．如無禁忌證，應將床頭抬高 300450，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生 。 10．醫(yī)院常用物品的清洗、消毒 SOP 正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒。 8．盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物， 包括 H：受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑。 12．對存在 HAP 高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每 26 小時 1 次。 6．慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。 6．產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名進行登記，登記資料保存 3 年。 5．運送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具。 2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。 2．醫(yī)院感染管理科接到報告后應立即到現(xiàn)場核查．在確認醫(yī)院感染暴發(fā)時應立即報告院領(lǐng)導和上級有關(guān)部門。 ① 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 7．處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸 人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 2．消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。 二、衛(wèi)生洗手 （一）洗手用品：洗手液（皂液）、可拆卸重復使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護膚用品。 租借手術(shù)器械是指廠家提供手術(shù)器械。 （三）修復、正畸模型可以采用紫外線消毒或消毒劑噴灑。 （四）包裝：用軟布將清洗注油后的手機擦拭干凈，采用專用紙塑復合包裝袋包裝，嚴密封口，包裝袋外注明滅菌日期與失效日期。 2．流動水清洗后經(jīng)氧化電位水或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。 （三）體溫表集中使用的體溫表每次使用后需進行清洗消毒處理。 （三）病人出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開后，對床單元應使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭終末消毒。 六、內(nèi)鏡清洗消毒登記及監(jiān)督管理 1．內(nèi)鏡清洗消毒每日必須做好登記工作，登記內(nèi)容包括：日期、病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗消毒起止時間、操作人員簽名等事項； 2．醫(yī)院感染管理科定期對內(nèi)鏡消毒液、消毒后內(nèi)鏡及附件進行生物學監(jiān)測，并對內(nèi)鏡使 用和清洗消毒質(zhì)量進行監(jiān)督管理。 三、軟式內(nèi)鏡清洗消毒機操作步驟 按《規(guī)范》索證，使用按說明書。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭消毒； 2．硬式內(nèi)鏡全部浸入消毒液中，管腔內(nèi)充分注入消毒液； 3．胃、腸鏡、喉鏡 2%戊二醛消毒時間不少于 10 分鐘；支氣管鏡消毒時間不少于 20 分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于 45分鐘；當日不再使用的內(nèi)鏡應當延長消毒時間至 30 分鐘。 3．每月對滅菌后內(nèi)鏡及附件進行生物學監(jiān)測。 不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，還可采用其他內(nèi)鏡滅菌器滅菌。 按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間。 3．檢查部件：發(fā)現(xiàn)有銹漬黑斑的部件應做除銹處理；發(fā)現(xiàn)有殘留污物的應 重洗。 （若特殊感染先消毒后清洗）。 5．手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯 lOOOmg/L 消毒劑擦拭。 五、特殊感染手術(shù)處置要求 1．氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。控制參觀人員，按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，應與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持 30cm 以上的距離。術(shù)中被血液或體液污染應及時用含氯消毒劑擦拭。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器。定期監(jiān)測消毒劑有效濃度；消毒劑配 制和保存方法適當，有效含量準確。 4．每年對工作人員進行 HBV、 HCV、 HIV 等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標志物的檢查和免疫注射。 3．接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦平車專用，用后消毒。 （三）消毒、滅菌 1．助產(chǎn)器械應等同手術(shù)器械按照規(guī)范清洗、包裝、滅菌。 5．私人物品不得帶入分娩室內(nèi)。 7．每日接生后分娩室要終末消毒，地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時應立即清潔，并用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭、拖地。限制區(qū)包括：正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區(qū)包括：更衣室、刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室、生活區(qū)；非限制 區(qū)包括：產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。 結(jié)果判定：在滅菌周期完成后立即將生物指示物從被 滅菌物品中取出，經(jīng)供應室環(huán)氧乙烷快速監(jiān)測儀監(jiān)測 4 小時陰性，可放行使用。標準試驗包制作方法：由 16 條 41cm 66cm全棉手術(shù)巾制成，將每條手術(shù)巾的長邊先折成 3 層，短邊折成 2 層然后疊放，制成 23cm 23cm x15cm 大小的測試包。 2cm、高25cm28cm 大小的布包裹），將專門的 BD 測試紙，放入棉布測試包的中間；測試包的重量為 4kg177。 8．已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。 四、器械的包裝 1．包裝前檢查包布有無破洞；新包布使用前需洗滌去漿處理；重復使用的包布必須一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透； 2．盤、盒、碗類物品，應單個包裝，包裝時應打開蓋子，多個包裝時，所有器皿的開口應朝向同一個方向；摞 放時，器皿間用吸濕毛巾、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透； 3．需要拆卸的器械應拆卸，剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械必須撐開；管腔類物品盤繞放置，不可打折，接頭的開關(guān)應打開，保持管腔通暢，以利滅菌因子接觸所有物體表面； 7 公斤，敷料包重量不超過 5 公斤。 二、物品清洗 1．手工清洗 ①做好個人防護，戴防護手套、眼罩或面罩、穿防水衣或圍裙及戴袖套，戴帽子及穿防護鞋： ②在去污區(qū)專用的清洗池清洗，對于可拆卸的器械盡 量拆開再沖洗； ③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡 2min 以上后刷洗，仔細刷洗螺紋、縫隙等處。 2．清洗機清洗 分類后的物品應放在清洗架上或籃筐內(nèi)清洗，不得摞放，器械 軸節(jié)必須充分打開 ,容器類物品放在專用沖洗架上清洗，器械表面和容器內(nèi)面必須充分接觸水流；基本清洗過程為：沖洗→清洗劑清洗→漂洗→ 93℃熱水消毒→（潤滑一干燥）。 五、物品裝載 1．裝載時物品不要堆放，應用專用的滅菌架或籃筐；各類物品應按要求擺放，器械類包應平放，盆盤碗類物品應斜放或倒立，紡織類物品應豎放，自動啟閉式篩孔容器應平放，并打開篩孔；玻璃瓶等底部無孔的器吼物品應倒立或側(cè)放；滅菌包內(nèi)容器開口應一致，以利于蒸汽進入和空氣排出；滅菌包之間應間隔一定距離 (≥ )，以利蒸汽置換空氣；物品不能接觸滅菌器的內(nèi)壁及門，以防止產(chǎn)生冷凝水； 2．盡量將同類物品同鍋滅菌（特別是 自備包），不同類物品同鍋滅菌時，則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準，紡織類物品應放在上層，金屬類物品應放在下層。有疑問時，應重新進行清洗包裝和滅菌處理； 2．發(fā)放滅菌物品的運送車、容器等工具應每日清潔，有污染時消毒干燥后備用； 3．從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)，可暫存于無菌物品發(fā)放處，盡快發(fā)放。對于新安裝 和大修后的設(shè)備，BD 試驗合格后該鍋方可使用。 二、環(huán)氧乙烷 (EO)滅菌效果監(jiān)測 1．每次滅菌均應進行程序監(jiān)測。 三、過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌效果監(jiān)測 1．生物監(jiān)測每周至少 1 次，選用對過氧化氫等離子耐受力強的嗜熱脂肪桿菌芽胞，使用標準菌株進行滅菌處理后，進行培養(yǎng)以測定滅菌效果。 2．產(chǎn)房內(nèi)墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。 《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2．保持無菌單及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染應更換。 4．血壓計袖帶保持清潔，被血液、體液等污染時用含氯消毒劑浸泡消毒后使用。 血液透析中心（室）感染管理 SOP 一、 建筑布局：