【正文】 9．鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。 13．做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病入使用超過(guò) 24 小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，霧化液必須無(wú)菌。 7．病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人半臥位，并盡早下床活動(dòng)。 四、處置 1．醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級(jí)人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。 三、暫存、登記 1．各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動(dòng)區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。 3．醫(yī)療廢物達(dá)到 3/4 滿時(shí)，應(yīng)有效封口。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。 3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。 ②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。 8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。（手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 （二）洗手指征 1．接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 2．直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后； 3．戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手（戴手套不能替代洗手）； 4．進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后； 5．處理藥物及配餐前； 6．手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后； （三）洗手方法 1．濕手：用水打濕雙手； 2．涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚； 3．揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于 15 秒；見圖 4．沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手； 5．干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。這類情況常發(fā)生在各種骨科手術(shù)中，由于植入物的不同，需要使用不同廠家的手術(shù)器械。 （四）牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、用含氯消毒劑擦 拭消毒，遇污染應(yīng)隨時(shí)清潔、消毒，每次診療前后管路出水 30 秒。 （五）滅菌：采用壓力蒸汽滅菌或快速卡式壓力蒸汽滅菌。 （五）可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。 1．清洗：流動(dòng)水清洗擦干 2．消毒：含氯消毒液 500mg/L 蓋盒浸泡 30 分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干；使用甩表機(jī)的可在甩表后浸泡消毒，濃度方法同上。 （四）電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用 75%酒精擦拭消毒。 病區(qū)環(huán)境清潔消毒 SOP 一、空氣 1．開窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。程序應(yīng)具備： 機(jī)器自檢 — 預(yù)清洗 — 酶洗 — 漂洗 — 消毒 — 漂洗 — 酒精注入 — 干燥。使用酸性氧化電位水 進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書進(jìn)行。 消毒內(nèi)鏡的清洗消毒管理 SOP 一、清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)工作人員防護(hù)要求 1．穿工作服、戴帽子、口罩； 2．穿戴防水服或防滲透圍裙、袖套、手套、戴防護(hù)面罩。 滅菌器依照《消毒管理辦法》索證，使用按說(shuō)明書。 不適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件，可采用 2%戊二醛浸泡≥ 10 小時(shí)。 4．流動(dòng)水或軟水漂洗凈，并擦干。 2．拆開內(nèi)鏡各部件（可拆卸部分必須拆開）。使用后的器械用含有效氯 2021mg/L 消毒劑就地浸泡 30 分鐘后行常規(guī)處理。安排在隔離手術(shù)間（最好負(fù)壓）進(jìn)行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。 4．實(shí)施手術(shù)者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒法，嚴(yán)格抗行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 3．不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具（拖布、抹布）應(yīng)分開使用。水處理系統(tǒng)維護(hù)的主要包括： ①反滲機(jī)和供水管路的清洗、消毒； ②前處理的再生與更換； ③反滲膜的清洗與更換。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。 5．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染控制意 識(shí)。 4．臟被服應(yīng)有容器固定存放且不在產(chǎn)房?jī)?nèi)清點(diǎn)，隔離病人被單、衣物分開處置。 2．嬰兒臍帶結(jié)扎用品必需滅菌。 三、工作質(zhì)量 （一）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、感染管理報(bào)告制度等。 8．空調(diào)及空氣消毒器過(guò)濾板、過(guò)濾網(wǎng)定期清洗，保持清潔。遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。反之不可放行使用。 ③結(jié)果判定：標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位，預(yù)真空滅菌柜室內(nèi)的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一紫色，對(duì)照組紫色一黃色，判定為滅菌合格。 5%或用一次性 BD 測(cè)試包。 八、滅菌物品的發(fā)放 根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人、封閉運(yùn)送車或容器或加防塵罩進(jìn)行發(fā)放，并作好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。預(yù)真空和脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超 30cm 30cm 50cm；下排氣蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過(guò) 30cm 30cm 25cm： ，捆扎松緊適度，包外用化學(xué)指示膠帶貼封。刷子須在水面下操作，以免水滴飛濺形成氣溶膠污染環(huán)境； ④刷子的大小必須符合清洗器械的通道、零件、軸節(jié)和齒槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接觸管壁，刷洗不徹底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果； ⑤清洗劑應(yīng)選用無(wú)泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗時(shí)操作人員的視線被擋?。? ⑥手工清洗后用自來(lái)水漂洗，接著用軟水漂洗。干燥后通過(guò)傳遞窗進(jìn)入清潔包裝區(qū)。高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化 學(xué)指示卡； 、數(shù)量、滅菌日期、有效日期、打包人或代號(hào)、查對(duì)人或代號(hào)。發(fā)放滅菌物品時(shí)應(yīng)注意： 1．發(fā)放前 首先檢查包裝的完整性，包外化學(xué)指示膠帶變色情況，有效期或是否濕包。 BD 測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無(wú)任何物品； 1340C，— 4 分鐘后，取出 BD 測(cè)試紙觀察顏色變化，均勻一致變色，說(shuō)明冷空氣排除效果良好，滅菌可以使用；反之說(shuō)明有冷空氣殘留，不能使用，需檢查 BD測(cè)試失敗原因，直至 BD 測(cè)試合格后該鍋方可使用。溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基由紫色一黃色，對(duì)照組紫色一黃色時(shí)，判定滅菌過(guò)程不合格?？莶輻U菌黑色變種芽胞菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。 （二）環(huán)境管理 1．產(chǎn)房周圍必須清潔，無(wú)污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立。 ，保持清潔。 （二）無(wú)菌技術(shù) 1．接產(chǎn)前必須進(jìn)行外科洗手。 3．碘伏、酒精容器等每周更換、滅菌 2 次。 （五）加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員熟悉本科醫(yī)院感染管理制度，衛(wèi)生員能正確回答消毒液濃度及配制方法。 （二）患者的管理 1．患者應(yīng)更換清潔拖鞋后方能進(jìn)入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內(nèi)。 2．每透析一人次應(yīng)根據(jù)透析機(jī)的型號(hào)和要求進(jìn)行清洗消毒。 2．根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。 4．接送病人應(yīng)用交換車，并保持清潔。穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后方可觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。 2．手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。各種瓶、桶等用 lOOOmg/L 含氯消毒劑浸泡 3060 分鐘。 3．擦干內(nèi)鏡及各部件。 干燥： 1．將部件完全浸入潤(rùn)滑劑中 30 秒。 采用 2%戊二醛浸泡滅菌時(shí)，必須將消毒液灌滿各管腔。 三、滅菌內(nèi)鏡的儲(chǔ)存 滅菌內(nèi)鏡使用后按上述內(nèi)鏡清洗流程進(jìn)行清洗后保存。 二、消毒內(nèi)鏡清洗消毒操作流程 （一）送洗 1．內(nèi)鏡使用后立即用清潔紗布擦拭內(nèi)鏡插入部，并反復(fù)送氣、送水 10 秒鐘； 2．關(guān)閉內(nèi)鏡圖像處理機(jī)器電源； 3．蓋上防水帽； 4．置于內(nèi)鏡存放盒或運(yùn)送車送至清洗室清洗。 （七）末洗 1．更換手套； 2．將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于末洗槽內(nèi)，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)灌流； 3．卸下內(nèi)鏡清洗專用按鈕及全自動(dòng)灌流器； 4．硬式內(nèi)鏡消毒后，管腔用高壓水槍徹底沖洗。 四、內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施及儲(chǔ)存設(shè)施消毒 吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒：每日診療結(jié)束用 500mg/L 有效氯消毒液消毒 30 分鐘，消毒后用無(wú)菌流動(dòng)水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。每日上、下午開窗通風(fēng) 12 次，每次 2030分鐘； 2．不宜開窗通風(fēng)（如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí)），必要時(shí)（如收治了肺結(jié)核患者）可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器（有自動(dòng)顯示累計(jì)消毒時(shí)間的不需要單獨(dú)登記），并正確估算儀器的數(shù)量，并必要時(shí)行效果評(píng)價(jià)； 3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。 1．物體表面沒有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有 明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用 1000mg/L 的含氯消毒劑覆蓋作用 30 分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。冷開水、消毒液每日更換 （四）各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌 2 次 （五）吸引瓶、引流瓶： 1．清洗：流動(dòng)水沖洗、干燥（可以自行 選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果） 2．消毒：熱力消毒 900C 5 分鐘或含氯消毒液 500mg/L 浸泡 30 分鐘，清水沖凈，晾干 （六）餐具 1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈 2．消毒：煮沸 1020 分鐘或流通蒸汽消毒 20 分鐘 （七）痰盂、便器： 1．清洗：流動(dòng)水沖洗、晾干 2．消毒：含氯消毒液 250mg/L 浸泡 30 分鐘，流動(dòng)水沖洗或熱力消毒 900C 3 分鐘 （八）塑料及橡膠類（含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶）： 1．清洗：流動(dòng)水清洗、干燥 2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī) 900C 5 分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡 1015 分鐘或含氯消毒液 500mg/L 浸泡 30 分鐘后，流動(dòng)水沖洗； 注：螺紋管、濕化瓶無(wú)明顯污染時(shí)每病人更換，有污染隨時(shí)更換，一次性使用螺紋管不得重復(fù)使用。 注：消毒設(shè)備（床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等）按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。 二、口腔科小器械清洗消毒 ： （一）預(yù)處理： 口腔科醫(yī)生將使用過(guò)的車針、擴(kuò)大針、拔髓針、根管銼、砂石磨頭等小器械上的根管糊劑等物去除后放