【正文】 。第四十六節(jié) 輸液患者觀察巡視制度（1） 嚴格執(zhí)行三查八對制度，認真核對，及時簽名。第四十七節(jié) 病房備餐室管理制度備餐室時住院患者備餐、供應(yīng)開水、消毒及存放食具的場所，要求保持清潔整齊，空氣新鮮，無蚊蠅。隨時清除池內(nèi)污物，以保持下水道通暢。應(yīng)及時更換燈管（由院內(nèi)感染組監(jiān)測）。第五十節(jié) 醫(yī)源性廢棄物消毒隔離制度醫(yī)源性廢棄物分為:感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。 （3）建立廢物轉(zhuǎn)移單，廢物轉(zhuǎn)移單由治療班護士統(tǒng)一填寫，要求分類填寫、數(shù)目正確，并簽名。 收取醫(yī)源性廢棄物時，應(yīng)仔細查驗，核對醫(yī)源性廢棄物的名稱、規(guī)格、重量及分類，并簽名。 進行各項護理技術(shù)操作應(yīng)嚴格執(zhí)行三查八對。（3） 待家屬來院后與護士一同陪伴轉(zhuǎn)科患者到相應(yīng)的科室，途中確保安全。第五十八節(jié) 特殊、疑難、危重病例護理查房及討論制度 病房一旦有特殊（精神病伴傳染性疾?。?、疑難或危重病例，護士長或代理護士長必須每日帶領(lǐng)全體護士進行晨間護理查房1次，提出相應(yīng)護理措施并落實到位。護士長負責(zé)落實專家提出的各項措施，并將落實情況及患者病情轉(zhuǎn)歸情況記錄在會診單相應(yīng)欄內(nèi)。（5） 血液發(fā)出后不得退回。⑧過期或其他需查證的情況。輸血時做到一次一人一份。②核對采血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。確保設(shè)備的性能穩(wěn)定可靠，呈備用狀態(tài)。急救車封條上必須寫明封存日期、檢查人（護士）姓名及（護士長或代理）姓名。（4） 每次使用后都要及時準確登記并簽名。 發(fā)生醫(yī)療事故的，院部按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。第六十六節(jié) 腕帶識別標示制度 準確填寫腕帶上的相關(guān)信息，包括床號、姓名、性別、住院號等。制定各級人員崗位職責(zé)、各項護理工作制度、?？谱o理常規(guī)、各項護理技術(shù)操作規(guī)范等，并在實踐中不斷補充完善。（8） 有全院性的職業(yè)道德、法律、法規(guī)等教育計劃，努力提高護理人員職業(yè)情操和執(zhí)法的執(zhí)業(yè)行為。了解護理工作中存在的問題，加強醫(yī)護聯(lián)系。 護士長值休和公休，應(yīng)在排班本上明確注明。第七十一節(jié) 護理人力資源彈性調(diào)配制度（1）護理部應(yīng)按照各護理單元工作性質(zhì)、工作量合理配置護理人力資源，由護士長自行安排、合理調(diào)配。2. 勤奮學(xué)習(xí)、精益求精 勤奮學(xué)習(xí)、對技術(shù)精益求精，及時更新知識結(jié)構(gòu)，在不斷開拓的醫(yī)護專業(yè)知識基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用心理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，做好護理工作。執(zhí)行首問負責(zé)制和首見負責(zé)制。（2）以換位思考方式，尋找不滿原因。耐心傾聽，了解患者的需求，滿足患者合理要求，做好疾病健康指導(dǎo)。（1） 認真、耐心傾聽不滿的理由。（2） 儀表端莊，態(tài)度和藹，語言規(guī)范。（2） 定期對各級臨床護理人員進行培訓(xùn)。第七十七節(jié) 護士崗位管理制度（1） 根據(jù)臨床護理需要設(shè)置護理崗位。第七十八節(jié) 護士管理制度為有效貫徹執(zhí)行《護士條例187。 護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，尊重、關(guān)愛患者，并有義務(wù)參與公共衛(wèi)生、疾病控制及自然災(zāi)害、重大疾病救治工作的規(guī)定。（7） 護士的薪酬分配向護理工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜，實行同工同酬。（6） 努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平，嚴格遵守各項管理制度，落實各項疾病護理常規(guī)。（2） 定期檢查，定人保管，定點放置。第七十五節(jié) 臨床護理服務(wù)標準為了更好地規(guī)范臨床護理服務(wù)，從人員、環(huán)境、儀器設(shè)備、規(guī)章制度等方面制定標準。（五） 患者出院 提供延伸護理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車、電話回訪等），提供預(yù)見性超前護理服務(wù)，給患者以驚喜，提高滿意度。二、 規(guī)范要求（一） 患者入院 應(yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語言親切，送患者到病床。（六）護理糾紛 樹立“患者無錯”的觀點，學(xué)會處理“患者的不滿”，全力解決患者問題。詳細介紹床位護士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時間及規(guī)章制度、安全須知等。（7）護士長外出開會、學(xué)習(xí)、調(diào)休2日以上者，必須事先通知護理部。（5）全院護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會議全年≥6次。 第六十九節(jié) 護士長請假制度護士長除正常每周休息外，如需臨時休息，必須向護理部請假，并做登記。第六十八節(jié) 護理部查崗查房制度護理部成員每周巡視所分管的病區(qū)至少2次。即護理部對護士長，護士長對護士按時限規(guī)定定期逐級考評，護理部對護士長每年綜合考評1次，考評結(jié)果及時反饋，定期進行績效評估和獎勵。為保證目標的實現(xiàn)必須做到年、季、月有工作計劃，計劃落實率必須大于80%。（4） 對不能識別自己身份的患者，核對者應(yīng)通過核對腕帶及床頭卡等進行身份識別。 護士長或護理總值班應(yīng)當及時向護理部匯報，科室負責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療糾紛辦、分管院長報告，由分管院長向院長報告。（2） 操作人員必須使用與該儀器型號兼容的輸液器或注射器，并嚴格按照操作流程進行操作。第六十二節(jié) 急救藥品管理制度急救藥品指急救車內(nèi)藥品，必須呈備用狀態(tài)，并按示意圖位置放置。急救設(shè)備應(yīng)定點放置，專人保管，護士長是病區(qū)急救儀器保管責(zé)任人。②立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。準確無誤方可輸血。⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（4） 配血合格后，由護士負責(zé)到檢驗科領(lǐng)血與送血。由病房護士長主持，責(zé)任護士進行病情匯報并提出會診目的及負責(zé)記錄。 一旦有特殊、疑難或危重病例，應(yīng)及時組織護理大查房并有記錄。第五十六節(jié) 轉(zhuǎn)科制度（1） 由醫(yī)生事先告知患者及家屬，經(jīng)同意后開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，由護士辦理相關(guān)手續(xù)。二、 醫(yī)院污物包裝分類（1） 醫(yī)源性廢棄物黃色袋（2） 銳器（醫(yī)源性廢棄物）銳器盒（3） 生活垃圾黑色袋第五十四節(jié) 護理安全不良事件防范制度要做到在崗時盡心盡責(zé)，工作時思想上要高度集中。 采用防泄漏專用廢物收集車，防止污染環(huán)境。 第五十一節(jié) 醫(yī)源性廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度（1）一次性醫(yī)療用品應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，憑專用小票至供應(yīng)室領(lǐng)取，一式兩份，一份交供應(yīng)室，一份由病室保管。（5） 便器應(yīng)放于固定處，不準亂放，不準放于床底下。（2） 紫外線燈管每周用95%乙醇棉球揩擦1次，并有記錄。（4） 泔腳桶要加蓋，當日剩飯剩菜須當日處理干凈，天氣炎熱時，要隨時傾倒，以防發(fā)酵有臭味而影響衛(wèi)生。（5） 做好輸液患者的基礎(chǔ)護理工作。（4） 護理人員應(yīng)做好相應(yīng)的健康宣教，及時回答患者及家屬提出的疑問，以取得配合。（3） 藥柜應(yīng)放置在通風(fēng)、干燥處，避免陽光直射，保持清潔。（3） 粒細胞缺乏癥：囑患者注意休息、預(yù)防感染，根據(jù)嚴重程度遵醫(yī)囑減藥或停藥，必要時給患者升白細胞藥物。3） 血常規(guī)及血藥濃度。5）當患者的宗教和民族活動已經(jīng)影響醫(yī)院工作秩序和其他患者的就醫(yī)環(huán)境時，醫(yī)務(wù)人員因做好勸導(dǎo)工作，勸導(dǎo)過程注意方式方法，避免粗暴干涉。 5)醫(yī)護人員不得向任何機構(gòu)或個人提供患者的相關(guān)資料與信息。 標本送達檢驗室后運送人員需與檢驗室標本接收人員對標本進行核收登記并簽名。 將標本放置于合適的密封容器中。（6）護理人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。（3）取消肥皂洗手，使用洗手液和皂液。（6）借用的應(yīng)急藥品和設(shè)備應(yīng)及時歸還，并保持功能完好。 （3）建立重點護理環(huán)節(jié)處理流程，并按流程規(guī)范實施。第三十三節(jié) 重點部門護理管理制度（1） 重點部門包括改良電休克室、供應(yīng)室。（8） 病區(qū)使用護理部統(tǒng)一標識、指示、警示牌，各種標識應(yīng)醒目、清晰、明確、溫馨、整潔，使用規(guī)范。（2） 各病區(qū)應(yīng)有各級護理人員崗位職責(zé)、各班崗位職責(zé)、質(zhì)量標準、操作規(guī)范、?？谱o理常規(guī)、消毒隔離制度、護理文件書寫標準等，并嚴格執(zhí)行。（2） 加強患者健康教育，規(guī)范住院生活、做好出院指導(dǎo)。（3） 住院期間進行相關(guān)疾病知識宣教。一、限制對象 患者在幻覺、妄想的支配下，到處寫信上訪，影響社會安定等暫停通信。家屬進出時隨手關(guān)門，防止患者趁人多時走出病房。（3） 患者進出病房時護士要認真清點人數(shù)，并向護送隊或病房其他護士做好交班，并將外出人數(shù)標明在黑板上。第二十六節(jié) 出走患者護理管理制度有出走企圖或行為的患者應(yīng)在患者一覽表上標記“ ” 。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當安排一些有益患者的康復(fù)活動。 巡視簽到單歸類保存一個月。 Ⅱ級患者白天集中在活動室內(nèi)，不得將患者獨自留在Ⅱ級病房，并加強廁所、浴室等處的巡視。 夯實基礎(chǔ)護理：做到患者身上潔、床上清、環(huán)境清。第二十一節(jié) 保護性約束制度一般情況下，按醫(yī)囑執(zhí)行約束。 第二十節(jié) 教學(xué)管理制度設(shè)立護理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，護理教研室主任或護理部主任為總負責(zé)，副主任或教育干事分管，各護士長及帶教老師為組員。每年組織全院護理人員學(xué)習(xí)≥6次，內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、規(guī)章制度及護理三基知識培訓(xùn)等方面。 帶教期護士除護士一般考核外，還參加護理部組織的理論考試全年46次。 4)該技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全隱患. 5)該技術(shù)存在倫理缺陷。 每季度召開全院護理質(zhì)講評會1次。每季度對所有項目全覆蓋檢查1次。（6）因護理不當發(fā)生的壓瘡或者發(fā)現(xiàn)隱瞞不報或報告內(nèi)容與事實不符者，經(jīng)護理部查實后按獎懲制度從嚴處理。 （10)有患者身份識別制度，能落實。（2)對各類安全隱患及時設(shè)立警示標志。禁止擅自給患者服用任何藥物。會客結(jié)束時，請家屬按時離開病房。（5） 護士定期征求患者對飲食的意見，并及時與醫(yī)師、營養(yǎng)師取得聯(lián)系。（3） 督促患者勤換洗內(nèi)衣褲，患者外衣褲定期更換，隨臟隨換，季節(jié)變化及時做好增減衣物的宣教。三、器械管理制度 各種器械嚴格實施五定(定點放置、定量供應(yīng)、定時核對、定時消毒和定人保管)制度。 協(xié)助后勤人員對病區(qū)物品的核查。（3） 護理部每月上旬在護士長例會上進行匯總，提出意見。護理部224。（3）三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。（二） 護理差錯定義及分類1． 定義 凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯。２、 護士記錄內(nèi)容必須客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。床刷使用后正確處理。第五節(jié)、消毒隔離制度（1） 無菌操作前洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 組織患者開展各項康復(fù)活動。根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。 根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。 第三節(jié) 交接班制度當班護士應(yīng)提前10 min進入病區(qū)參加交班。輸血時，由2名護士帶病歷、輸液單和血共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、 病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（7） 患者床頭卡。（2） 體溫單藥物過敏欄。 注意觀察患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。③執(zhí)行過程中應(yīng)保留所有使用藥物的外包裝，事后經(jīng)復(fù)核無誤后方可棄去。 執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴格執(zhí)行三查九對一注意。二、 出院管理制度（1） 按出院常規(guī)辦理出院手續(xù)。精神科護理工作制度第一節(jié) 出、入院管理制度一、 入院管理制度（1） 由責(zé)任護士熱情主動接待新入院的患者和家屬。（8） 嚴禁危險品帶入病室（利器、繩索和火種等）。 第二節(jié) 查對制度一、基本要求 護士在執(zhí)行任何一項護理、治療工作時都必須思想集中，全神貫注，認真執(zhí)行操作理規(guī)范和查對制度。②執(zhí)行時，藥物需2人核對無誤后再使用。正確指導(dǎo)患者口服藥物的方法(飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項) ，確?；颊叻潞蠓娇呻x開。 (五)青霉素注射查對制度１、 注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗(3日未使用青霉素必須重做皮試) .皮試前應(yīng)詳細詢問過敏史，無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應(yīng)立即通知醫(yī)師、 患者和家屬，并在以下地方做好紅色禁用青霉素標記.（1） 病歷牌內(nèi)面。（6） 患者一覽表。準確無誤方可輸血。 在患者床邊采集前認真核對床號、姓名. 為輸血采集血標本時，按輸血查對制度執(zhí)行。(二) 護理要求 患者應(yīng)安置于Ⅰ級病室內(nèi)，24 h專人護理，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征 ，發(fā)現(xiàn)危急征兆，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并進行應(yīng)急處理。根據(jù)患者病情測量生命體征。 根據(jù)患者病情正確實施護理措施和安全措施。 提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。（7） 做到一床一巾，一桌一巾，處理正確，污被服入袋處理，送洗符合要求。第六節(jié) 護理文件書寫制度１、 按護理書寫標準冊要求書寫。第七節(jié)、護理安全不良事件與隱患缺陷登記報告制度一、 護理缺陷、差錯、事故定性標準（一） 護理缺陷 在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正或尚未實施即被發(fā)現(xiàn)的事件。（2）二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙。護士長224。如為事故應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織全院專題討論，護理部一起參加，共同分析原因及指定整改措施。病區(qū)物品合理放置，擺放整齊。 毒、劇、麻藥品有管理和登記制度(由藥房管理) .符合法規(guī)要求。（2） 安排并督促患者定期洗澡、理發(fā)、修剪指甲（腳趾甲）。（4） 對進食情況異常（如拒食、暴食、搶食）的患者，應(yīng)書寫好護士記錄和做好交班，并及時向醫(yī)生匯報。備注：（1）探視時間除周一外，每日15：00～16：30開放。不在患者面前討論病情、預(yù)后和不愉快的事情。督查內(nèi)容 （1)建立、健全精神科患者各項風(fēng)險防范與處理流程。 （9)。（5）患者病情好轉(zhuǎn)后，壓瘡風(fēng)險評估分15分，應(yīng)及時報告護理部。第十六節(jié) 護理質(zhì)量監(jiān)控制度