【正文】 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期5年，延續(xù)注冊參照《條例》有關規(guī)定。（4） 各崗位有明確的崗位職責和工作標準。（3） 特殊科室如MECT室、供應室護士應有特定的準入標準。二、 環(huán)境（1） 環(huán)境舒適、安全、整潔。（4） 盡你所能，為患者解決問題。樹立主動服務、需求服務、滿意服務的服務觀。（5）對無法解決的問題，應逐級反映。（三）護理操作 認真貫徹執(zhí)行各項護理技術操作規(guī)范和疾病護理常規(guī)，各種護理服務必須符合護理質量標準，符合護理職業(yè)道德，符合患者需求，實現三者統一的優(yōu)質護理服務。5. 儀表端莊、慎獨守密 儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，主動熱情，單獨操作時，不論有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護隱私。（4）各崗位護士應做好交接班，接班護士未到崗，當班護士不能離崗。（2）全院護士大會原則上每半年召開1次，有特殊情況另行增加。 在病區(qū)提出護理會診后，護理部組織成員在3日內進行護理會診，緊急情況當日進行護理會診。（10） 護理部有健全的會議制度并注重會議的必要性和有效性。（5） 有完善的護理質控網絡、護理質量監(jiān)控制度。第六十七節(jié) 護理部工作制度（1） 組織體系健全。第六十五節(jié) 住院患者身份識別制度與核對程序（1） 所有住院患者均需佩戴住院腕帶。即使長期不使用，至少每月1次進行電池充放電，以防止老化。急救車物品一旦使用或藥品到期，應及時補充或更換，并經2人（其中1人為護士長或代理）核對后重新封存，同時更改有效期表上相應項目內容。 急救設備使用前應提前做好檢查及準備工作，使用后應做好整理清潔消毒以及保養(yǎng)工作，以備再次使用。（17） 輸血完畢后，護士將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病例中，及時收回血袋及輸血器材放入黃色塑料袋中，送還檢驗科，并經雙方核對無誤后登記簽字。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血制品不得加熱，禁止加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。③血液中有明顯凝塊。（2） 確定輸血后，兩名護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床邊，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型和診斷，采集血樣。 特殊、疑難或危重病例，如經病房護理討論后仍然不能獨立處理的，可向護理部提出護理會診申請。第五十七節(jié) 護理查房制度每日晨間及下午交接班期間，護士長（或護士長代理）帶領病房護士對Ⅰ級患者及Ⅱ重點患者進行查房。（2） 當班者應認真完成本班崗位工作后方可交班，如有特殊情況應征得護士長同意后向下一班交清情況。醫(yī)源性廢棄物集中存放于指定地點，應與生活辦公場所分開，要有醒目標志，并有防止廢物流失與污染環(huán)境的有效措施，便于清洗、消毒。 第五十二節(jié) 醫(yī)源性廢棄物收運制度嚴格按醫(yī)源性廢棄物內部流轉聯單要求進行廢物的運送、暫存與收集。由專人負責上門收取醫(yī)源性廢棄物。（2） 便器應放在500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒半小時。備餐室各類抹布標識清晰，固定放置。定期擦洗臺面、櫥柜內外面、冰箱、微波爐、墻面保持清潔、無異味。加強巡視，查看輸液滴速及通暢情況和有無不良反應等，及時填寫輸液記錄單。第四十五節(jié) 護理等級公示制度（1） 患者住院期間根據病情變化不同，遵醫(yī)囑進行分級護理，以利疾病恢復。（3） 中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄或進行人工血液透析。3） 觀察血鋰濃度。第四十二節(jié) 重點藥物用藥后的觀察要點（1） 精神科重點藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。涉及飲食禁忌的，科室應提前通知食堂。 2)進行護理操作、治療時需保護患者的隱私，必要時用屏風與分隔簾遮擋。 為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染，盛放標本運送工具應加蓋密閉，不得敞開運送。 選擇正確的解剖部位，采用適當的技術和設備來采集標本，注意避免自身正常菌群的革污染。3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 （3）本院設置以下急救點：一病區(qū)、三病區(qū)、六病區(qū)、門診。（6） 護理部每月一次對重點部門進行督查，分析督查情況，反饋給相關部門，并復查部門整改情況。如有損壞或遺失應及時查明原因，及時維修，保證安全使用。嚴格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。（7） 宣傳欄每日有更新、內容適時、版面清晰。（3） 電視媒體。 由責任護士通知患者的監(jiān)護人并征得其口頭或書面同意后實施。（6） 責任護士應告知患者及家屬會客須知，并做好安全和健康宣教，同時征詢意見及時反饋。（6） 患者在外出途中若要上廁所，工作人員必須陪同或在廁所門前等候。 做好患者的心理疏導，根據病情適當安排一些有益患者的康復活動。 對有沖動行為的患者，工作人員不應自己單獨與患者同置一室，須有2人以上協同工作以免受到傷害。 對有嚴重自傷、自殺行為的患者根據醫(yī)囑予以約束帶保護，必要時可請家屬陪護。 巡視簽到記錄單應張貼于患者活動區(qū)域。 特護和Ⅰ級護理人員不得擅離工作崗位，如有事離開，要與搭班者交班。 約束患者情緒穩(wěn)定后，應與醫(yī)師聯系，醫(yī)師開出解除約束醫(yī)囑，及時執(zhí)行并做好登記。 定期對帶教老師進行考核（每期考核）并反饋，當年評選優(yōu)秀帶教老師。 對各級護理人員進行分層次培訓。 業(yè)務考核每月l次，全年理論考核2次。 3)獲批準后一年內未在臨床應用的。 二、審批 護理部接到申請報告后，從項目性質、風險、效益、護士資質等方面審核該科室開展此項新技術、新業(yè)務的可行性，并出具初步審批意見，同時遞交醫(yī)院臨床醫(yī)學技術委員會審批。督查情況匯總、分析1次。（5） 全院護士業(yè)務學習會議全年≥6次。2）護理部每周督查≥1次，督查內容為壓瘡預防措施落實情況和皮膚情況。 （7)建立、健全護理不良事件的上報流程和防范預案，并及時組織討論分析，制訂有效措施，嚴防重復發(fā)生。第十三節(jié) 護理安全管理制度成立護理安全活動管理委員會。陪客員不得持有病房鑰匙，進出須工作人員代為開啟大門。會客時，患者如有特殊情況，家屬應及時向病房工作人員反映，以便及時處理。（2） 按患者的飲食醫(yī)囑，病房有一份全體患者詳細的飲食清單以作為分發(fā)飲食的依據。注意用氧安全，切實做好四防(防火、防熱、防震、防油)。外用藥用紅框標識，內服藥用藍框標識，高濃度電解質制劑（如氯化鉀等）應存放在有醒目標識的專盒內。 病區(qū)物品由護士長和責任護士共同負責管理。（2） 若發(fā)生嚴重差錯（重大意外事件）及事故，護士長及病區(qū)負責醫(yī)生及時通知上級部門（護理部、醫(yī)務科、院辦等相關部門）參與處理工作。四、 主動報告的方式及流程 主動報告采取口頭和書面形式，書面形式需填寫“住院患者護理安全不良事件報告單”或“住院患者安全隱患報告單”。 根據國務院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，將醫(yī)療事故分為四級。５、 必須按照格式要求逐頁填全各項欄目。（11） 患者床單位的終末處理符合要求。（6） 治療室有紫外線消毒制度。 根據醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。 根據患者病情測量生命體征。 二、Ⅰ級護理 （一）護理指征 精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有軀體疾病需密切觀察者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。 對一些雜務性事物可做口頭交班，但應在小交班本上簡要記錄. 第四節(jié)、分級護理制度患者人院后，根據患者病情和自理能力，落實相應級別護理。 尸體運出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，核對相關信息準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。（4） 治療單。 注射后密切觀察用藥后反應. (四)靜脈用藥查對制度 應用抗生素應現配現用，青霉素輸液瓶外套紅色網套。藥物擺放后必須經2人核對(即擺放者、發(fā)放者各自核對)無誤后，方可發(fā)給患者。 一般情況下護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（6） 整理出院病史，做好各項記錄。（6） 做好辦公室方面的登記記錄。（3） 做好衛(wèi)生處置、護理體檢、安全檢查、妥善安置患者。（3） 協助患者整理個人物品，檢查床單位，若有貴重物品移交監(jiān)護人簽收。 使用藥品前要檢查藥品是否變質、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標簽、有效期，如不符合要求，不得使用。 (二) 口服給藥查對制度 嚴格執(zhí)行“三查九對一注意”。 備齊藥物再次核對安瓶上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無變質、混濁等。②護理記錄首頁的既往過敏史欄。(六)輸血查對制度 采血時，2名護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床邊，當面核對患者姓名、 性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。操作后操作者與核對者均應在輸液單相應欄內簽全名。 各類危險品、常備物品及患者總實數和病情等必須班班交清，未交清前不得下班. 交班的形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。根據患者病情正確實施基礎護理和?？谱o理，如約束護理、口腔護理、壓瘡護理及管路護理等，并實施安全措施。實施床旁交接班。康復等待出院者。（3） 一次性物品集中定點放置，保持清潔，定期檢查。雙氧管每日更換1次，護理2次，保持清潔暢通。特別注重護士接觸患者過程中觀察到的一些客觀病情的描述。（2） 嚴重差錯：是指護理人員的失職行為或技術過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時間。二、主動報告事件的范圍（1）高危因素：可能影響患者護理安全或護理質量的事件、因素、環(huán)節(jié)或管理。（2） 口頭報告時間：護理事故即刻報告；嚴重差錯1h內；意外事件24h內；一般差錯8h內。（5） 病區(qū)每杜絕2次護理不良事件可抵消1次不良事件所扣的病區(qū)管理分。搶救車內藥品應做到：定點放置、定量供應、定人保管、定時核對。消毒、補充完整。（5） 定期向家屬宣教，對家屬帶入食物做好把關工作。接待家屬時親切熱情，并介紹醫(yī)院和病室的有關規(guī)章制度。二、陪護制度根據病情需要由家屬提出申請陪護。不得隨便離開患者，必須暫時離開應請示值班工作人員。（4)加強護理人員、患者及家屬安全教育，強化安全意識。（2）對有壓創(chuàng)風險的患者，護士應及時進行壓瘡風險評估并記錄，≥15分者經護士長認定后預報護理部，同時采取相應的預防措施。（2） 全院護士大會原則上每半年召開1次，有特殊情況另行增加。組織人員每日進行夜間護理查房，對全院夜間的護理工作進行督查、指導。第十七節(jié) 護理新項目、新技術、新業(yè)務管理制度一、申報 (l)科室開展護理新項目、新技術、新業(yè)務時，應由申報負責人填寫“護理新項目、新技術、 新業(yè)務臨床應用申報表”。 (3)出現以下情形之一的，應當報請護理部〈醫(yī)務科)決定是否需重新進行醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核。 對考核不合格者給予一定的扣罰，并給予針對性培訓。 每位護士和護師每年必須修完15學時的Ⅱ類學分，主管護師以上者每年必須獲Ⅰ類學分10分，Ⅱ類學分20分。定期了解和檢查各科室教學進展?；颊呒s束期間，應安置在重癥病室內，加強觀察病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)以及患者的面色等，做好生活護理。落實心理護理：.如疏導、勸說、傾聽和解釋工作。患者臥床休息時，巡視者應走到患者床邊，看清患者的臉色及呼吸情況。 當班者熟記消極患者床號、姓名和病情。當班護士熟記沖動患者的床號、姓名、病情。 對有強烈出走企圖或行為的患者宜安置在Ⅰ級病室內，嚴密觀察其病情動態(tài)。護送途中要密切觀察、前后呼應，同時患者必須在工作人員的視野內，特別是分叉路口、轉彎處要立好崗位，密切注意患者的動態(tài)。（3） 患者會客時必須穿患者服，防止患者與家屬混淆出走。 患者的監(jiān)護人提出書面要求，限制探望的對象不宜會客。（5） 針對出院患者做好出院宣教。（4） 組織形式多樣的病室活動，組織患者每日讀報、做廣播體操，按計劃組織患者進行技能訓練。（4） 各種搶救儀器、物品、設備，定點放置，專人管理，定時清點，定期檢查、維修，定量供應，呈備用狀態(tài)。（9） 為保障病區(qū)安全，禁止使用電爐、明火，加強對患者陪護人員安全知識教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財產安全。（3） 護理部每年派遣重點部門護士參加院外相關知識的培訓。 （5）護理部每月1次對重點護理環(huán)節(jié)進行督查，分析督查情況，反饋給相關部門，并復查部門整改情況。1）直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后。（5）護理人員在下列情況下必須進行手消毒。第三十八節(jié) 化驗標本采集與運送規(guī)范一、化驗標本采集規(guī)范 采集標本前，采樣人員根據檢驗項目的要求，確認采樣計劃并進行適當的準備工作。 患者自行留取標本時，護理人員應給予指導。 保護患者隱私是醫(yī)護人員應盡的責任，隱私范圍同佼權責任法中規(guī)范的民事權益。措施1）醫(yī)生在病史詢問過程中確認患者系少數民族或宗教信仰者后，應主動了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應記錄。（2） 病房監(jiān)控錄像為監(jiān)控住院患者的活動動態(tài)，故只有本病房當班護士、當班醫(yī)生、本院值班醫(yī)生、值班護士長、行政總值班有權翻看。2） 藥物不良反應的表現：①早期不良反應：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。（5） 便秘：囑患者多飲水、多吃水果及含纖維豐富的蔬菜、適當增加運動量；若患者3日未解便遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時可用開塞露納肛或灌腸。（5） 高濃度電解質制劑如10%氯化鉀等，應單獨存放，有警示標志