【正文】 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期5年，延續(xù)注冊(cè)參照《條例》有關(guān)規(guī)定。（4） 各崗位有明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。（3） 特殊科室如MECT室、供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)有特定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。二、 環(huán)境（1） 環(huán)境舒適、安全、整潔。（4） 盡你所能，為患者解決問題。樹立主動(dòng)服務(wù)、需求服務(wù)、滿意服務(wù)的服務(wù)觀。（5）對(duì)無法解決的問題，應(yīng)逐級(jí)反映。（三）護(hù)理操作 認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理服務(wù)必須符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合護(hù)理職業(yè)道德，符合患者需求，實(shí)現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。5. 儀表端莊、慎獨(dú)守密 儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，主動(dòng)熱情，單獨(dú)操作時(shí)，不論有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護(hù)隱私。（4）各崗位護(hù)士應(yīng)做好交接班，接班護(hù)士未到崗，當(dāng)班護(hù)士不能離崗。（2）全院護(hù)士大會(huì)原則上每半年召開1次，有特殊情況另行增加。 在病區(qū)提出護(hù)理會(huì)診后，護(hù)理部組織成員在3日內(nèi)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，緊急情況當(dāng)日進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。（10） 護(hù)理部有健全的會(huì)議制度并注重會(huì)議的必要性和有效性。（5） 有完善的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度。第六十七節(jié) 護(hù)理部工作制度（1） 組織體系健全。第六十五節(jié) 住院患者身份識(shí)別制度與核對(duì)程序（1） 所有住院患者均需佩戴住院腕帶。即使長期不使用，至少每月1次進(jìn)行電池充放電，以防止老化。急救車物品一旦使用或藥品到期，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或更換，并經(jīng)2人（其中1人為護(hù)士長或代理）核對(duì)后重新封存，同時(shí)更改有效期表上相應(yīng)項(xiàng)目內(nèi)容。 急救設(shè)備使用前應(yīng)提前做好檢查及準(zhǔn)備工作，使用后應(yīng)做好整理清潔消毒以及保養(yǎng)工作，以備再次使用。（17） 輸血完畢后，護(hù)士將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中，及時(shí)收回血袋及輸血器材放入黃色塑料袋中，送還檢驗(yàn)科，并經(jīng)雙方核對(duì)無誤后登記簽字。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血制品不得加熱，禁止加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。③血液中有明顯凝塊。（2） 確定輸血后，兩名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 特殊、疑難或危重病例，如經(jīng)病房護(hù)理討論后仍然不能獨(dú)立處理的，可向護(hù)理部提出護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)。第五十七節(jié) 護(hù)理查房制度每日晨間及下午交接班期間，護(hù)士長（或護(hù)士長代理）帶領(lǐng)病房護(hù)士對(duì)Ⅰ級(jí)患者及Ⅱ重點(diǎn)患者進(jìn)行查房。（2） 當(dāng)班者應(yīng)認(rèn)真完成本班崗位工作后方可交班，如有特殊情況應(yīng)征得護(hù)士長同意后向下一班交清情況。醫(yī)源性廢棄物集中存放于指定地點(diǎn)，應(yīng)與生活辦公場所分開，要有醒目標(biāo)志，并有防止廢物流失與污染環(huán)境的有效措施，便于清洗、消毒。 第五十二節(jié) 醫(yī)源性廢棄物收運(yùn)制度嚴(yán)格按醫(yī)源性廢棄物內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單要求進(jìn)行廢物的運(yùn)送、暫存與收集。由專人負(fù)責(zé)上門收取醫(yī)源性廢棄物。（2） 便器應(yīng)放在500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒半小時(shí)。備餐室各類抹布標(biāo)識(shí)清晰，固定放置。定期擦洗臺(tái)面、櫥柜內(nèi)外面、冰箱、微波爐、墻面保持清潔、無異味。加強(qiáng)巡視，查看輸液滴速及通暢情況和有無不良反應(yīng)等，及時(shí)填寫輸液記錄單。第四十五節(jié) 護(hù)理等級(jí)公示制度（1） 患者住院期間根據(jù)病情變化不同，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，以利疾病恢復(fù)。（3） 中毒癥狀：立即停用鋰鹽，遵醫(yī)囑給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄或進(jìn)行人工血液透析。3） 觀察血鋰濃度。第四十二節(jié) 重點(diǎn)藥物用藥后的觀察要點(diǎn)（1） 精神科重點(diǎn)藥物：氯氮平（抗精神病藥物）和碳酸鋰（心境穩(wěn)定劑）。涉及飲食禁忌的，科室應(yīng)提前通知食堂。 2)進(jìn)行護(hù)理操作、治療時(shí)需保護(hù)患者的隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)與分隔簾遮擋。 為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開運(yùn)送。 選擇正確的解剖部位，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和設(shè)備來采集標(biāo)本，注意避免自身正常菌群的革污染。3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。 （3）本院設(shè)置以下急救點(diǎn)：一病區(qū)、三病區(qū)、六病區(qū)、門診。（6） 護(hù)理部每月一次對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。如有損壞或遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，及時(shí)維修，保證安全使用。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、制劑分類管理，各類藥品管理符合要求。（7） 宣傳欄每日有更新、內(nèi)容適時(shí)、版面清晰。（3） 電視媒體。 由責(zé)任護(hù)士通知患者的監(jiān)護(hù)人并征得其口頭或書面同意后實(shí)施。（6） 責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬會(huì)客須知，并做好安全和健康宣教，同時(shí)征詢意見及時(shí)反饋。（6） 患者在外出途中若要上廁所，工作人員必須陪同或在廁所門前等候。 做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者的康復(fù)活動(dòng)。 對(duì)有沖動(dòng)行為的患者，工作人員不應(yīng)自己單獨(dú)與患者同置一室，須有2人以上協(xié)同工作以免受到傷害。 對(duì)有嚴(yán)重自傷、自殺行為的患者根據(jù)醫(yī)囑予以約束帶保護(hù)，必要時(shí)可請(qǐng)家屬陪護(hù)。 巡視簽到記錄單應(yīng)張貼于患者活動(dòng)區(qū)域。 特護(hù)和Ⅰ級(jí)護(hù)理人員不得擅離工作崗位，如有事離開，要與搭班者交班。 約束患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開出解除約束醫(yī)囑，及時(shí)執(zhí)行并做好登記。 定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核（每期考核）并反饋，當(dāng)年評(píng)選優(yōu)秀帶教老師。 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)。 業(yè)務(wù)考核每月l次，全年理論考核2次。 3)獲批準(zhǔn)后一年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的。 二、審批 護(hù)理部接到申請(qǐng)報(bào)告后，從項(xiàng)目性質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)、效益、護(hù)士資質(zhì)等方面審核該科室開展此項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的可行性，并出具初步審批意見，同時(shí)遞交醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)委員會(huì)審批。督查情況匯總、分析1次。（5） 全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)議全年≥6次。2）護(hù)理部每周督查≥1次，督查內(nèi)容為壓瘡預(yù)防措施落實(shí)情況和皮膚情況。 （7)建立、健全護(hù)理不良事件的上報(bào)流程和防范預(yù)案，并及時(shí)組織討論分析，制訂有效措施，嚴(yán)防重復(fù)發(fā)生。第十三節(jié) 護(hù)理安全管理制度成立護(hù)理安全活動(dòng)管理委員會(huì)。陪客員不得持有病房鑰匙，進(jìn)出須工作人員代為開啟大門。會(huì)客時(shí)，患者如有特殊情況，家屬應(yīng)及時(shí)向病房工作人員反映，以便及時(shí)處理。（2） 按患者的飲食醫(yī)囑，病房有一份全體患者詳細(xì)的飲食清單以作為分發(fā)飲食的依據(jù)。注意用氧安全，切實(shí)做好四防(防火、防熱、防震、防油)。外用藥用紅框標(biāo)識(shí)，內(nèi)服藥用藍(lán)框標(biāo)識(shí)，高濃度電解質(zhì)制劑（如氯化鉀等）應(yīng)存放在有醒目標(biāo)識(shí)的專盒內(nèi)。 病區(qū)物品由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)管理。（2） 若發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)（重大意外事件）及事故，護(hù)士長及病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生及時(shí)通知上級(jí)部門（護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院辦等相關(guān)部門）參與處理工作。四、 主動(dòng)報(bào)告的方式及流程 主動(dòng)報(bào)告采取口頭和書面形式，書面形式需填寫“住院患者護(hù)理安全不良事件報(bào)告單”或“住院患者安全隱患報(bào)告單”。 根據(jù)國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將醫(yī)療事故分為四級(jí)。５、 必須按照格式要求逐頁填全各項(xiàng)欄目。（11） 患者床單位的終末處理符合要求。（6） 治療室有紫外線消毒制度。 根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。 根據(jù)患者病情測量生命體征。 二、Ⅰ級(jí)護(hù)理 （一）護(hù)理指征 精神癥狀不穩(wěn)定，如嚴(yán)重“三防”患者、木僵者、拒食者；伴有軀體疾病需密切觀察者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者。 對(duì)一些雜務(wù)性事物可做口頭交班，但應(yīng)在小交班本上簡要記錄. 第四節(jié)、分級(jí)護(hù)理制度患者人院后，根據(jù)患者病情和自理能力，落實(shí)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。 尸體運(yùn)出太平間后囑工作人員一定撤銷抽屜上尸體卡。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對(duì)相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)血。（4） 治療單。 注射后密切觀察用藥后反應(yīng). (四)靜脈用藥查對(duì)制度 應(yīng)用抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。藥物擺放后必須經(jīng)2人核對(duì)(即擺放者、發(fā)放者各自核對(duì))無誤后，方可發(fā)給患者。 一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（6） 整理出院病史，做好各項(xiàng)記錄。（6） 做好辦公室方面的登記記錄。（3） 做好衛(wèi)生處置、護(hù)理體檢、安全檢查、妥善安置患者。（3） 協(xié)助患者整理個(gè)人物品，檢查床單位，若有貴重物品移交監(jiān)護(hù)人簽收。 使用藥品前要檢查藥品是否變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)簽、有效期，如不符合要求，不得使用。 (二) 口服給藥查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)一注意”。 備齊藥物再次核對(duì)安瓶上的藥名、劑量、濃度、有效期，安瓿有否裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。②護(hù)理記錄首頁的既往過敏史欄。(六)輸血查對(duì)制度 采血時(shí)，2名護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床邊，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、 性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。操作后操作者與核對(duì)者均應(yīng)在輸液單相應(yīng)欄內(nèi)簽全名。 各類危險(xiǎn)品、常備物品及患者總實(shí)數(shù)和病情等必須班班交清，未交清前不得下班. 交班的形式有書面交班、口頭交班和床邊交班。根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如約束護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，并實(shí)施安全措施。實(shí)施床旁交接班。康復(fù)等待出院者。（3） 一次性物品集中定點(diǎn)放置，保持清潔，定期檢查。雙氧管每日更換1次，護(hù)理2次，保持清潔暢通。特別注重護(hù)士接觸患者過程中觀察到的一些客觀病情的描述。（2） 嚴(yán)重差錯(cuò)：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定的痛苦，延長了治療時(shí)間。二、主動(dòng)報(bào)告事件的范圍（1）高危因素：可能影響患者護(hù)理安全或護(hù)理質(zhì)量的事件、因素、環(huán)節(jié)或管理。（2） 口頭報(bào)告時(shí)間：護(hù)理事故即刻報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)1h內(nèi)；意外事件24h內(nèi)；一般差錯(cuò)8h內(nèi)。（5） 病區(qū)每杜絕2次護(hù)理不良事件可抵消1次不良事件所扣的病區(qū)管理分。搶救車內(nèi)藥品應(yīng)做到：定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定人保管、定時(shí)核對(duì)。消毒、補(bǔ)充完整。（5） 定期向家屬宣教，對(duì)家屬帶入食物做好把關(guān)工作。接待家屬時(shí)親切熱情，并介紹醫(yī)院和病室的有關(guān)規(guī)章制度。二、陪護(hù)制度根據(jù)病情需要由家屬提出申請(qǐng)陪護(hù)。不得隨便離開患者，必須暫時(shí)離開應(yīng)請(qǐng)示值班工作人員。（4)加強(qiáng)護(hù)理人員、患者及家屬安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。（2）對(duì)有壓創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，≥15分者經(jīng)護(hù)士長認(rèn)定后預(yù)報(bào)護(hù)理部，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2） 全院護(hù)士大會(huì)原則上每半年召開1次，有特殊情況另行增加。組織人員每日進(jìn)行夜間護(hù)理查房，對(duì)全院夜間的護(hù)理工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)。第十七節(jié) 護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度一、申報(bào) (l)科室開展護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)由申報(bào)負(fù)責(zé)人填寫“護(hù)理新項(xiàng)目、新技術(shù)、 新業(yè)務(wù)臨床應(yīng)用申報(bào)表”。 (3)出現(xiàn)以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部〈醫(yī)務(wù)科)決定是否需重新進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。 對(duì)考核不合格者給予一定的扣罰，并給予針對(duì)性培訓(xùn)。 每位護(hù)士和護(hù)師每年必須修完15學(xué)時(shí)的Ⅱ類學(xué)分，主管護(hù)師以上者每年必須獲Ⅰ類學(xué)分10分，Ⅱ類學(xué)分20分。定期了解和檢查各科室教學(xué)進(jìn)展?；颊呒s束期間，應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)，加強(qiáng)觀察病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)以及患者的面色等，做好生活護(hù)理。落實(shí)心理護(hù)理：.如疏導(dǎo)、勸說、傾聽和解釋工作?；颊吲P床休息時(shí)，巡視者應(yīng)走到患者床邊，看清患者的臉色及呼吸情況。 當(dāng)班者熟記消極患者床號(hào)、姓名和病情。當(dāng)班護(hù)士熟記沖動(dòng)患者的床號(hào)、姓名、病情。 對(duì)有強(qiáng)烈出走企圖或行為的患者宜安置在Ⅰ級(jí)病室內(nèi)，嚴(yán)密觀察其病情動(dòng)態(tài)。護(hù)送途中要密切觀察、前后呼應(yīng)，同時(shí)患者必須在工作人員的視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要立好崗位，密切注意患者的動(dòng)態(tài)。（3） 患者會(huì)客時(shí)必須穿患者服，防止患者與家屬混淆出走。 患者的監(jiān)護(hù)人提出書面要求，限制探望的對(duì)象不宜會(huì)客。（5） 針對(duì)出院患者做好出院宣教。（4） 組織形式多樣的病室活動(dòng)，組織患者每日讀報(bào)、做廣播體操，按計(jì)劃組織患者進(jìn)行技能訓(xùn)練。（4） 各種搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專人管理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。（9） 為保障病區(qū)安全，禁止使用電爐、明火，加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員安全知識(shí)教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。（3） 護(hù)理部每年派遣重點(diǎn)部門護(hù)士參加院外相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 （5）護(hù)理部每月1次對(duì)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，分析督查情況，反饋給相關(guān)部門，并復(fù)查部門整改情況。1）直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后。（5）護(hù)理人員在下列情況下必須進(jìn)行手消毒。第三十八節(jié) 化驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送規(guī)范一、化驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范 采集標(biāo)本前，采樣人員根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，確認(rèn)采樣計(jì)劃并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作。 患者自行留取標(biāo)本時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予指導(dǎo)。 保護(hù)患者隱私是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，隱私范圍同佼權(quán)責(zé)任法中規(guī)范的民事權(quán)益。措施1）醫(yī)生在病史詢問過程中確認(rèn)患者系少數(shù)民族或宗教信仰者后，應(yīng)主動(dòng)了解其在生活和飲食方面的禁忌，詢問患者的需求，并在病歷中做好相應(yīng)記錄。（2） 病房監(jiān)控錄像為監(jiān)控住院患者的活動(dòng)動(dòng)態(tài)，故只有本病房當(dāng)班護(hù)士、當(dāng)班醫(yī)生、本院值班醫(yī)生、值班護(hù)士長、行政總值班有權(quán)翻看。2） 藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)：①早期不良反應(yīng)：無力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、口干等。（5） 便秘：囑患者多飲水、多吃水果及含纖維豐富的蔬菜、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；若患者3日未解便遵醫(yī)囑給予通便藥，必要時(shí)可用開塞露納肛或灌腸。（5） 高濃度電解質(zhì)制劑如10%氯化鉀等，應(yīng)單獨(dú)存放，有警示標(biāo)志