【正文】 開展的大手術(shù)。 （ 5） 做好基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。 （ 3） 做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉，防止護(hù)理并發(fā)癥。 （ 3）三級：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨立完成日?；顒?。 （ 5）滿足進(jìn)食的需求。 （ 2）查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。 （ 3）病區(qū)護(hù)士長查房：有計劃地安排檢查內(nèi)容，每周一次。 （ 4）查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記 錄，保存資料。 （ 2）認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護(hù)理工作。 （ 4）對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。如不 符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 （ 2）查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。 （ 2）病人就餐時 ，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。 （ 4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床頭交清。 （ 3）床頭交班。發(fā)生事故的有關(guān)各種記錄、檢查報告、造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo) 本，以備鑒定； 七 、獎罰： 發(fā)生護(hù)理差錯未報告或未在規(guī)定時間內(nèi)報告的部門或個人，根據(jù)《安全違 33 規(guī)記分管理辦法》給予安全醫(yī)療扣分或予以扣部門質(zhì)量獎 1001000 元的經(jīng)濟(jì)處罰或通報批評； 及時報告護(hù)理差錯，積極采取措施避免事態(tài)發(fā)生，或減輕不良后果者予以相應(yīng)的精神、物質(zhì)獎勵； 及時報告護(hù)理差錯，但該事件件已經(jīng)造成不良后果者，根據(jù)《安全違規(guī)記分管理辦法》原因查證、或其他相關(guān)規(guī)定，予相應(yīng)就輕處罰； 發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯后，及時查證根本原因、整改積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價值的，經(jīng)院部討論后予適當(dāng)獎勵。 交班方式 （ 1）書面交班。 （ 3）交接班必須按時。 （ 7）輸多袋血時，護(hù)士更換血袋后需在輸血單的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并簽名。 （ 5）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后執(zhí)行。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 （ 2）護(hù)士站接收醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者在處理醫(yī)囑的同時，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，然后向藥房遞交醫(yī)囑。 （ 3）護(hù)士長安排護(hù)生每月參加護(hù)理查房一次。 （ 2）科護(hù)士長或病區(qū)護(hù)士長組織業(yè)務(wù)查房，一年 1 0 次。 要求 （ 1）護(hù)理部查房：由護(hù)理部主持，科護(hù)士長（或護(hù)士長）參加， 每月一 次以上，有重點檢查內(nèi)容。 通過夜查房，解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行 二、適用范圍 各護(hù)理單元。 （ 3）口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。 （ 2）二級：部分獨立，在完成各項日常生活活動中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動時間，動作不夠安全。 二級護(hù)理要求 24 （ 1） 觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)，做好身心護(hù)理。 （ 3） 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。 23 浙江省臺州醫(yī)院 分級護(hù)理制度 一、目的 分級護(hù)理指根據(jù)病人的病情，確定特級護(hù)理或一、二、三級護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力（ ADL）評定給予基礎(chǔ)護(hù)理。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時，時間內(nèi)報醫(yī) 部 處審批，時間外報總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù) 部 或總值班簽名，醫(yī)務(wù)處及總值班備案。 二 、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。發(fā)現(xiàn)疑難重危病人，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，組織科內(nèi)有關(guān)人員會診； 主治醫(yī)師對本醫(yī)療組病人的診療計劃和各項醫(yī)療記錄的執(zhí)行或記載情況要認(rèn)真檢查，并督促下級醫(yī)師及時完成，密切觀察病情，根據(jù)病情變化及時修訂診療計劃； 主治醫(yī)師對科內(nèi)或院內(nèi)專家大會診醫(yī)囑或主任（或副主任）醫(yī)師醫(yī)囑均要認(rèn)真執(zhí)行。 正副主任醫(yī)師指導(dǎo)三類手術(shù)，主持四類手術(shù)，不斷開展新項目。 重要器官移除：單腎切除；陰莖切除；未生育者：子宮次全切除、子宮全切除、雙側(cè)附件（卵巢）、兩側(cè)睪丸切除、雙側(cè)乳房切除；膀胱全切除、全結(jié)腸切除、胰十二指腸切除、小腸 2/3 以上切除、上下頜骨切除 2/3 以上嚴(yán)重影響面容。 一、外科手術(shù)審批 （一）手術(shù)分類及手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)分類參照《全國醫(yī)療服務(wù)項目新手術(shù)類別》為標(biāo)準(zhǔn)。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。 死亡病例討論應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷上，由科主任簽字。夜急診時，須經(jīng)科主任和醫(yī)院總值班同意。 根據(jù)手術(shù)類別進(jìn)行分級討論。 在討論中，要發(fā)揚(yáng)民主，各抒己見，最后由科主任集中歸納，提出進(jìn)一步診療計劃。 出院病例病案質(zhì)量討論的內(nèi)容： (1)診斷不明的病例； (2)一周內(nèi)再次入院或伴嚴(yán)重并發(fā)癥的病例； (3)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)病例； (4)誤診、漏診、治療效果不理想的病例； (5)自動出院或轉(zhuǎn)院的疑難危重、罕見病例； (6)質(zhì)控部監(jiān)控反饋的病案（歷），包括歸檔病案及現(xiàn)有病歷； (7)存在明顯缺陷和錯誤的病歷。 二、首診負(fù)責(zé)制 “門診醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制”，是指門診醫(yī)生對自己首次接診的病人要全面負(fù)責(zé)病歷書寫和必要的診斷治療過程， 而首次接待該患者的科室和醫(yī)生為首診科室和首診醫(yī)生。 為節(jié)約資源，非急診的全院性會診一般安排在下午 3 時以后舉行。 申請科室主任必須安排好全院性會診負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)會診資料準(zhǔn)備和接待工作，需提前準(zhǔn)備好討論病歷及影像學(xué)資料，提前 5 分鐘到達(dá)會診地點接待會診醫(yī)師，做好討論記錄等。 各科室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將給予通報批評，并扣責(zé)任人 2－ 5 倍的會診報酬。 七、會診報酬 會診報酬標(biāo)準(zhǔn)：正高每次 15 元，副高每次 10 元，主治每次 6 元，邀請科室和院部各承擔(dān) 50%。 會診時，邀請醫(yī)師應(yīng)本人或指定專人做好陪同工作，簡明扼要匯報病情，提出會診目的；會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，會診意見填寫時條理要清晰、觀點明確， 并在會診單上留下通訊短號，以便再聯(lián)系。 四、會診前準(zhǔn)備工作 科間會診 ：經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)首先做好會診前的準(zhǔn)備工作，如寫好病歷、做必要的檢查及首席醫(yī)生組織醫(yī) 療組內(nèi)會診前討論。指名會診前應(yīng)先電話聯(lián)系，確認(rèn)會診醫(yī)生在院。 二、會診的分類 按會診范圍分： （ 1） 科間會診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請本院其它科室醫(yī)師為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。 本院醫(yī)師外出會診時，應(yīng)向邀請醫(yī)院按上述會診費參考標(biāo)準(zhǔn)收取會診費，不得私自收受邀請醫(yī)院或患者的錢財。 四、會診費用 會診費用按照邀請醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費按實報銷。 如當(dāng)?shù)匦钑\收款收據(jù)，會診醫(yī)師回院將會診報酬交財務(wù)科后，由財務(wù)科寄出。 邀請科室負(fù)責(zé)與會診醫(yī)師聯(lián)系確定具體的會診時間，做好會診病人的各項準(zhǔn)備工作，明確本次會診責(zé)任人，負(fù)責(zé)會診醫(yī)師的接待工作，并請會診醫(yī)師做好相應(yīng)的記錄簽字。 1 、 護(hù) 理 核 心 制 度 2 目 錄 第二部分：核心醫(yī)療、護(hù)理制度 浙江省臺州醫(yī)院外請、外出會診實施細(xì)則 浙江省臺州醫(yī)院院內(nèi)會診實施細(xì)則 浙江省臺州醫(yī)院全院性會診實施細(xì)則 浙江省臺州醫(yī)院首問（診）負(fù)責(zé)制 浙江省臺州醫(yī)院臨床 病例討論制度 浙江省臺州醫(yī)院醫(yī)師值班、交接班制度 浙江省臺州醫(yī)院手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級審批制度 浙江省臺州醫(yī)院三級查 房制度 浙江省臺州醫(yī)院危重病人搶救制度 浙江省臺州醫(yī)院 臨床用血審核制度 1 浙江省臺州醫(yī)院分級護(hù)理制度 1 浙江省臺州醫(yī)院護(hù)理查房制度 1 浙江省臺州醫(yī)院護(hù)理查對制度 1 浙江省臺州醫(yī)院護(hù)理交接班制度 1 浙江省臺州醫(yī)院護(hù)理差錯報告制度 3 浙江省臺州醫(yī)院外請、外出會診實施細(xì)則 為規(guī)范臨床醫(yī)師會診行為，促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)患者、醫(yī)師合法權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及《醫(yī)師外出會診管理的暫行規(guī)定》的精神，特制定本實施細(xì)則。 為提高會診效率，會診邀請函可以傳真的形式傳至?xí)\醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門。 會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。必要時，本院應(yīng)當(dāng) 協(xié)助處理。 外請會診若屬于院部批準(zhǔn)的特殊病例，會診費和差旅費由醫(yī)院承擔(dān)，屬患者或家屬特需會診，所有費用由患者承擔(dān)。 一、院內(nèi)會診的定義： 是指本院各臨床醫(yī)技科室（簡稱 邀請科室和邀請醫(yī)生 ）在診療過程中，根據(jù)患者所患疾病的診斷和治療需要或者患者要求，請本院其他科室醫(yī)生（簡稱為 會診科室和會診醫(yī)生 ）為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療指導(dǎo)活動。 （ 2） 指名會診：是指根據(jù)病情需要指定某專科醫(yī)師進(jìn)行的會診活動。急診會診由值班醫(yī)生參加，必要時請首席醫(yī)生或