【正文】 月隨訪。 對(duì) 危急重癥、特殊檢查及有困難病人設(shè)單獨(dú)診室檢查。 1患者較多時(shí)要積極做好患者等待檢查期間的心理疏導(dǎo)工作。 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程的措施 每日提前 15 分鐘到崗，完成儀容儀表的整理，淡妝上崗。對(duì)飲食、用藥、檢查、術(shù)前、術(shù)后、出院等，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士 一一完成，責(zé)任護(hù)士每天告知患者第二天的診療及護(hù)理內(nèi)容，患者住院期間由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士講解患者回家后注意事項(xiàng)，并給予患者科室及主管醫(yī)生名片，便于患者出院后隨時(shí)咨詢。 。 、連續(xù)、無縫隙護(hù)理 ，患者入院后，由責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士作為首次接診護(hù)士迎接患者入住，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)將病人帶入病室，進(jìn)行入院健康宣教，病人入院第一天責(zé)任護(hù)士要增加看望和宣教次數(shù)，以便病人更快熟悉和適應(yīng)。 1體檢人員的檢查由健康體檢中心組織完成（包括 B 超、胸透、胸片、心電圖、心臟超聲、化驗(yàn)檢查等），通過有效分流，減少醫(yī)技科室就診患者數(shù)量，縮短患者等候檢查結(jié)果時(shí)間。 合理檢查、合理收費(fèi)。 對(duì)門診患者（或家屬）根據(jù)檢查申請(qǐng)單劃價(jià)，告知門診收費(fèi)處位置或由導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)交費(fèi)，交費(fèi)后到相關(guān)科室登記、檢查。對(duì)所有病人均應(yīng)該向其主動(dòng)提供自己的電話號(hào)碼，并告訴患者隨時(shí)可與你交流聯(lián)系。 12. 醫(yī)生、護(hù)士交接班一定要在床頭進(jìn)行。術(shù)后盡可能每天夜間抽時(shí)間查一次房，直至圍手術(shù)期結(jié)束。需要時(shí)請(qǐng)科主任及護(hù)士長(zhǎng)等協(xié)助。 3. 管床醫(yī)生詢問病史時(shí)一定要有問候語及禮貌的稱呼，先向患者介紹自己姓名，再介紹科主任及護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，并告訴患者有任何事宜先找自己。讓醫(yī)生和患者成為朋友，以后看病還能夠來找這個(gè)醫(yī)生。甚至轉(zhuǎn)院，也可為其提供一切便利。 、護(hù)士交接班一定要在床頭進(jìn)行。 平診病人 2 天內(nèi)科主任檢查病人，并做出治療方案的指示意見，與患者做很好的交流，讓患者對(duì)自己、醫(yī)生和護(hù)士了解，并征求患者的意見和建議，積極改善工作。中間不能有漏洞。告知下次就診時(shí)間，服藥的副作用，健康教育的內(nèi)容等等。進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察病情，進(jìn)行必要的處理。 二：配好去輸液，耐心詢問病人有何要求后，征求病人意見后扎 那個(gè)血管后，微笑的說：“扎針有點(diǎn)疼，我們動(dòng)作盡量輕柔一些，請(qǐng)你配合一下。 ，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。記錄人、主持人雙簽字。為證實(shí)確有幾種疾病同時(shí)存在時(shí)也應(yīng)實(shí)事求是，分清主次和輕重緩急，不必勉強(qiáng)用“一元論”解釋。因此考慮常見病、多發(fā)病的指征。②所在科分管醫(yī)師或主治醫(yī)師或科主任匯報(bào)病歷。院內(nèi)討論一般應(yīng)提前 1 天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)至醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)科通知有關(guān)科室及人員。 病例科室主任或上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見 病例討論負(fù)責(zé)人（主持人）負(fù)責(zé)討論意見匯總。 醫(yī)務(wù)部主任為院級(jí)病例討論的責(zé)任人，病區(qū)主任為科室病例討論的責(zé)任人 科教科為組織實(shí)施與設(shè)備準(zhǔn)備及協(xié)調(diào) 討論病例包括：臨床病例、 疑難病例、出院病例、死亡病例、術(shù)前病例等 討論病例 主管醫(yī)生 2 病例主管醫(yī)生負(fù)責(zé)整理有關(guān)病例材料，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 2. 對(duì)病情嚴(yán)重、手術(shù)復(fù)雜、疑難手術(shù)或新開展手術(shù) ， 進(jìn)行全科討論，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科、病理科、影像科等相關(guān)科室參加。 對(duì)于特殊危重患者、科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者 醫(yī)務(wù)科 制定相應(yīng)的考核管理辦法 、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等疑難病例，均應(yīng)及時(shí)組織討論。 抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。 檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避 免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。 抽查科主任查房情況 查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理 病歷 副主任醫(yī)師／主任醫(yī)師于查房后， 2 4 小時(shí)內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級(jí)簽字認(rèn)可，以明確責(zé)任。 值班人員 熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 對(duì)診斷尚未明確的患者， 應(yīng)邊治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 各科首診醫(yī)師均應(yīng)將患者的生命安全放在第一位，嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。診斷仍不明確者，收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 1 門診醫(yī)師首問首診負(fù)責(zé)制流程 首 診醫(yī)師負(fù)責(zé)制 是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)危、急、重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。需留院觀察的病人，必須按要求寫好留觀病歷。熱情接待病人，詳細(xì)詢問病情，仔細(xì)體格 檢查，作好相關(guān)輔助檢查，盡早明確診斷和及時(shí)治療，并按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真書寫病歷，作好相關(guān)登記。必要時(shí)通知醫(yī)教科或總值班人員（正常工作時(shí)間通知醫(yī)教科，夜間或節(jié)假日通知總值班），以便立即調(diào)集各有關(guān)科室醫(yī)師、護(hù)士等人員參與搶救。 搶救藥品、 器材、設(shè)備 齊全完備，做到定人管理，定點(diǎn)放置，定期消毒，定量供應(yīng)，定時(shí)核對(duì)，用后隨時(shí)補(bǔ)充。 違反醫(yī)療制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)報(bào)考核辦依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰 . 制定相應(yīng)的考核管理辦法 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 5 三級(jí)醫(yī)師查房 流程 制定相應(yīng)的考核管理辦法 （違反醫(yī)療制度：依據(jù)相關(guān)制度處罰責(zé)任人與科主任） 抽查主診醫(yī)師、主治醫(yī)師查房情況： 一、病歷記錄中的記載：查房記載時(shí)限 有無適當(dāng)內(nèi)容修正 二、詢問病人對(duì)上級(jí)主管醫(yī)生的意見 三、了解患者病情，有針對(duì)性的詢問 上級(jí) 醫(yī)師對(duì)病情的掌握情況，進(jìn)行考核。 疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排 主任（副主任）、科主任 查房。 抽查醫(yī)療質(zhì)量。 對(duì)于特殊危重患者、科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者 科內(nèi)科間會(huì)診后病情未見明顯好轉(zhuǎn)或加重提出全院會(huì)診 嘉峪關(guān)市 第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 6 臨床 三步 會(huì)診工作流程圖 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 7 疑難、危重病例討論流程 討論病例 參加人員 討論由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，本醫(yī)療組人員、術(shù)者必須參加。 病例討論 1. 一般病歷討論由專業(yè)組組長(zhǎng)主持，專業(yè)組內(nèi)討論。 病區(qū)負(fù)責(zé)科室病例討論的病例選擇。病例討論全部?jī)?nèi)容記錄在病例討論記錄本中，病例討論匯總意見記錄在病例醫(yī)療文書中。 病例選擇 病例準(zhǔn)備 討論準(zhǔn)備 討論簽到 實(shí)施討論 討論結(jié)果反饋 落實(shí)審批意見 全院病例討論的實(shí)施 （一）由科主任確認(rèn)病例討論時(shí)間、參加人員，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)病例討論； （二）討論病例的準(zhǔn)備 1．由主治醫(yī)師協(xié)助分管醫(yī)師整理病歷文書，提出會(huì)診目的， 并寫出病歷摘要，備齊所有輔助檢查及影像學(xué)資料。 3．病例討論程序①主持人 簡(jiǎn)要介紹所有要討論病倒和參加人員。根據(jù)疾病表現(xiàn)出來的共性和個(gè)性進(jìn)行鑒別，逐一排除可能性較小的疾病，直到留下一個(gè)或幾個(gè)可能性較大的疾病，并用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)來選擇診斷，疾病的發(fā)病率可受多種因素影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。是診斷疾病時(shí)應(yīng)遵循的基 本原則。