血液透析宜昌市第二人民醫(yī)院血透室(存儲(chǔ)版)
【正文】 并發(fā)癥 (三)低氧血癥：多見于醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內(nèi)的代謝及其降低血中CO2和HCO3—濃度有關(guān)。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (四)心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無鉀透析液。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (五)心包填塞：血透中及透后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒癥性心包炎根底上由于應(yīng)用肝素引起心包出血。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻(j237。 一次進(jìn)入5ml以上空氣即可引起明顯栓塞病癥，坐位(zu242。,第五十四頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全去除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效。治療與非透析患者相同。)發(fā)作低血壓，局部加強(qiáng)透析有效，局部需改行腹透。多由心衰、水鈉潴留、腎綜、感染等引起，局部為原因不明(b249。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂；胃泌素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧血、營養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引起。ng)可緩解腸缺血，如無效應(yīng)疑心腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。治療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水(f249。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細(xì)胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。治療主要是補(bǔ)充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙甚至緩和性癱瘓。ng)處理，無特殊治療。nx237。nghu224。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),四、血液灌注： 血液灌注是一種吸附式的血液凈化方法，將血液引入灌注器，通過灌注器內(nèi)的活性炭或樹脂等吸附劑去除血中代謝產(chǎn)物和外源性毒物。,內(nèi)容(n232。)的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。謝謝,第七十七頁，共七十七頁。透前使用洋地黃類藥物(y224。,謝謝(xi232。血液透析濾過那么在透析的根底上兼具了局部血液濾過功能，主要用于中分子毒素蓄積的患者。,第七十三頁，共七十七頁。,第七十二頁，共七十七頁。其中局部加強(qiáng)透析有效，大局部只能對癥(du236。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 14．神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起(yǐnqǐ)。診斷多依靠臨床病癥、血鈣、血磷、IPTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。,第六十六頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 10. 透析相關(guān)性腹水(f249。早期快速補(bǔ)充血容量(r243。b236。,第六十一頁，共七十七頁。早期心包炎多有胸悶胸痛病癥及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 3. 冠脈疾?。憾嘤稍泄跔顒?dòng)脈粥樣硬化根底(jīchǔ)上過度超濾造成冠脈缺血引起。 治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。治療上以內(nèi)科保守治療為主，7~10天內(nèi)須繼續(xù)透析者應(yīng)行無肝素透析或改為腹膜透析。)并發(fā)癥 (八)腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。,第五十二頁，共七十七頁。預(yù)防措施主要是對疑有尿毒癥心包炎患者，尤其是心前區(qū)聞及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或無肝素透析。發(fā)生心律失常時(shí)可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)藥物代謝情況調(diào)整劑量。預(yù)防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。預(yù)防措施包括透析器預(yù)充，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。 預(yù)防措施：①首次血透控制在3小時(shí)內(nèi)，血流量200ml/min，并控制脫水量；②誘導(dǎo)透析期循序漸進(jìn)，控制尿素氮下降速度；③提高透析液鈉濃度等。ch233。n x236。,第四十二頁，共七十七頁。 血透的充分性評估包括三個(gè)方面：小分子溶質(zhì)，中大分子溶質(zhì)和水的去除。 2. 治療CRF并發(fā)癥如高血壓、心衰、感染等，改善患者一般情況，并建立血管通路。n x236。,六 急性(j237。,第三十六頁，共七十七頁。 在以下情況下應(yīng)行緊急血透：①K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③血PH≤7.25；④血尿素氮54mmol/L；⑤血肌酐884μmol/L；⑥急性肺水腫。nx237。ngguī)肝素持續(xù)輸入法； (二)常規(guī)肝素間歇注入法； (三)邊緣化肝素法； (四)局部肝素化。 肝素主要由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除，半衰期37177。,第二十七頁，共七十七頁。 (二)血管移植 。guǎn)通路,一、臨時(shí)血管通路 (一)外瘺 (二)直接穿刺動(dòng)靜脈 (三)靜脈留置(li 7. 生物相容性：有關(guān)生物相容性在慢性透析患者中的臨床意義意見尚未統(tǒng)一，故除非有嚴(yán)重反響(fǎny236。 2. 超濾系數(shù)：脫水量較大的患者應(yīng)選用Kuf值較高的透析器。h)，其對水及中大分子的通透性有明顯差異。i)膜，如血仿膜、銅仿膜、醋酸纖維(xiānw233。,三 血液(xu232。y232。,三 血液(xu232。y232。,第十三頁，共七十七頁。,三 血液(xu232。,三 血液(xu232。為防止鈣鎂離子與碳酸氫根結(jié)合沉淀，其濃縮液必須分開配制。經(jīng)反滲機(jī)處理后的透析用水也稱反滲水。y232。i)血透去除的機(jī)制為超濾。ng)作用。)差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的水壓差。 ④膜的阻力 。其中A=nπr2，n為膜孔數(shù)；r為膜孔半徑，π為圓圍率。,第二頁，共七十七頁。血 液 透 析 宜昌市第二(d236。 血透技術(shù)是腎臟替代的治療的三大支柱之一，并在急性腎衰、急性中毒、腎病綜合征等多種疾病治療中起到重要作用。彌散轉(zhuǎn)運(yùn)依從Fick定律： J=DA △C △X J：溶質(zhì)的彌散量；D：彌散系數(shù)；A：膜的有效彌散面積；△C：溶質(zhì)濃度梯度差；△X：溶質(zhì)有效彌散距離。 ③溶質(zhì)蛋白結(jié)合率 。ngd249。吸附去除對于某些大分生物質(zhì)有一定(yīd236。nw233。,三 血液(xu232。 反滲機(jī)：水處理系統(tǒng)的最后屏障，通過反滲膜濾過化學(xué)物質(zhì)，微生物及膠體物質(zhì)，能去除98%以上無機(jī)溶質(zhì)，99%分子量大于300d的有機(jī)物質(zhì)和細(xì)菌。 目前廣泛使用的為碳酸氫鹽透析液，其配制與使用較為復(fù)雜。,第十頁，共七十七頁。)透析裝置,.,第十二頁，共七十七頁。i chū)而不再流向透析器，以保證患者平安。,三 血液(xu232。,第十五頁，共七十七頁。,三 血液(xu232。)透析裝置
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