【正文】 。,第二十一頁，共七十七頁。,三 血液(xu232。i)膜，外表無羥基，生物相容性好，如聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等。i)素膜及合成膜透析器。血液由空心纖維內(nèi)經(jīng)過，透析液以相反方向在纖維外流動。ji224。ng)透析機性能的重要指標(biāo)。)透析裝置,三、透析機：血液循環(huán)控制系統(tǒng) 血液循環(huán)控制系統(tǒng)也可分為三個局部：動脈血路、透析器和靜脈血路。 反滲水經(jīng)過濾、加溫、除氣后完成預(yù)處理，進入混合室與由濃縮泵抽入的濃縮液按比例稀釋混合為所需濃度的透析液，其濃度由濃縮泵轉(zhuǎn)速控制，可由手工或程序調(diào)節(jié)。tǒng)， 血循環(huán)控制系統(tǒng)， 控制脫水的超濾系統(tǒng)。使用時透析機按先A液后B液的順序?qū)煞N濃縮液與反滲水混合(h249。,三 血液(xu232。 活性炭：吸附游離氯、氯胺及局部分子量小于200~300d的非離子有機溶質(zhì)(r243。y232。y232。,二 血液(xu232。,第四頁，共七十七頁。y232。)透析的原理,一 溶質(zhì)的去除 (一)彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進行的轉(zhuǎn)運稱為彌散。,一 定義(d236。ngy236。彌散是去除中小分子毒素(d)透析的原理,一溶質(zhì)的去除(qīngch,二 血液(xu232。y232。)透析的原理,二、水的去除 膜兩側(cè)濃度梯度差可使水由低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動，這稱為滲透。)透析裝置,血液透析裝置主要(zhǔy224。ngzh236。y232。nh233。,第十一頁，共七十七頁。 配好的透析液進入透析器以完成透析。 動脈血路上有血泵、肝素泵、動脈壺和動脈壓探測器，靜脈血路上有靜脈壺，靜脈壓探測器，空氣探測器和靜脈夾。 超濾是通過調(diào)節(jié)跨膜壓來實現(xiàn)。n)，它的性能決定透析效果。,第十七頁，共七十七頁。纖維(xiānw233。,第十九頁，共七十七頁。y232。,三 血液(xu232。guǎn)通路,建立適宜的血管通路是進行血透的前提條件，理想的血管通路應(yīng)符合以下條件：①血流量到達100~300ml/min； ②可反復(fù)使用，操作簡便且對患者(hu224。guǎn)通路,.,第二十五頁，共七十七頁。,第二十六頁，共七十七頁。,第二十八頁，共七十七頁。,五 抗凝,三、肝素抗凝方法 血透時抗凝目標(biāo)值為：全血局部凝血活酶時間(sh237。,第三十三頁，共七十七頁。x236。ng)腎衰的血透治療,二、急性腎衰血透治療本卷須知 (一)透析時間及頻率：一般主張ARF患者行適時，低中效，高頻率的血透治療，以防止內(nèi)環(huán)境劇烈變化，保證心血管穩(wěn)定性，防止透析并發(fā)癥，并保護患者生理機能。 (四)抗凝：ARF患者血液粘滯度一般(yībān)較高，易發(fā)生凝血，應(yīng)適當(dāng)加大肝素用量。 (七)ARF患者血透中應(yīng)加強監(jiān)護，適當(dāng)供氧。,第三十九頁，共七十七頁。,七 慢性腎功能衰竭(shuāiji233。ng)腎功能衰竭的血透治療,(一)小分子溶質(zhì)去除指標(biāo) 一般以血尿素氮作為小分子物質(zhì)代表(d224。β2MG是一種分子量約11800d的低分子蛋白，在長程透析患者(hu224。)： ①無浮腫； ②胸片無心影增大，無肺水腫及胸腔積液征象； ③血壓正常(腎素依賴性高血壓患者除外)； ④患者感到舒適。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現(xiàn)為透中及透后頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重癥者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷(hūnm237。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。n q236。透前使用洋地黃類藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。治療措施：透析中發(fā)生者應(yīng)立即停止透析，以魚精蛋白中和肝素，并嚴(yán)密觀察病情(b236。)并發(fā)癥 (六)溶血：多由透析液失常及透析機故障引起，如果透析液低滲、溫度過高、氯和氯胺或硝酸鹽含量過高等，其它還見于異型輸血，消毒劑殘留等。i)時主要引起腦栓塞，臥位時主要引起肺動脈高壓及急性右心衰，也可出現(xiàn)冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。臨床表現(xiàn)與失衡綜合征類似(l232。)質(zhì)量與生存時間。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠期并發(fā)癥 2. 左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等有關(guān)。處理無效者應(yīng)予停止血透再行治療。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠期并發(fā)癥 5. 肺水腫：多由于水負(fù)荷過重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血癥和肺毛細(xì)血管通透性增加等。nɡ)的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。有消化道出血時應(yīng)注意抗凝方法的選擇。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠期并發(fā)癥 9. 肝臟疾?。貉富颊哂捎谀I性貧血而反復(fù)輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起(yǐnqǐ)肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水(f249。n)，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT到達30~33%時可減少劑量并保持HCT于此值，其它治療包括加強透析，補充造血原料，減少透析失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠期并發(fā)癥 13．泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽萎、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。治療包括防止鋁接觸，加強透析，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),一、可調(diào)鈉透析： 通過提高透析液鈉濃度，從而減少血透過程中血漿滲量變化，以降低低血壓、透析失衡等并發(fā)癥的發(fā)生率。 一次血透中，先行單超，再行正常血透治療的方法稱為序貫透析。其優(yōu)點在于血流動力學(xué)穩(wěn)定，對中大分子物質(zhì)去除效果好，但對小分子毒素去除不如血透。y242。ng)總結(jié),血 液 透 析 宜昌市第二人民醫(yī)院 血透室。ow249。ow249。1. 去除率：去除率是透析器最重要的指標(biāo)，去除率越高那么透析效果越好。血液灌注還用于藥物和毒物中毒，可單獨或與血透聯(lián)合應(yīng)用。nghu224。常用于超濾量很大或以脫水為主的患者。目前常采用(cǎiy242。,第七十頁，共七十七頁。治療均為對癥，嚴(yán)重時予腎切除。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠期并發(fā)癥 12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。阂话阏J(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素D3缺乏以及酸中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢(2HPT)，而2HPT導(dǎo)致破骨細(xì)胞增多(zēnɡ duō)、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。腎移植是解決頑固性腹水(f249。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，防止使用鋁制劑等。,八 血透