【正文】 按構(gòu)形分為管型，平板型和空心纖維型。 目前普遍使用的是空心纖維型，其由數(shù)以千計的空心纖維捆成一束，固定于透析器兩端(liǎnɡ duān)堅硬的聚氨酯中。血液由空心纖維內(nèi)經(jīng)過，透析液以相反方向在纖維外流動。,第十七頁，共七十七頁。,三 血液(xu232。y232。)透析裝置,.,第十八頁，共七十七頁。,三 血液(xu232。y232。)透析裝置,四、透析器 透析器按膜材料分為兩大類：纖維(xiānw233。i)素膜及合成膜透析器。纖維(xiānw233。i)素膜的根底是纖維(xiānw233。i)二碳糖，其結(jié)構(gòu)外表存在羥基，可激活血中補體系統(tǒng)，生物相容性差。以不同基團取代羥基以改善生物相容性，便形成了不同的替代纖維(xiānw233。i)膜，如血仿膜、銅仿膜、醋酸纖維(xiānw233。i)膜等。合成膜是以高分子人工聚合成的纖維(xiānw233。i)膜，外表無羥基，生物相容性好，如聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等。,第十九頁，共七十七頁。,三 血液(xu232。y232。)透析裝置,四、透析器 透析器按超濾系數(shù)(Kuf)分為低通量透析器(Kuf15ml/ mmHgh)，其對水及中大分子的通透性有明顯差異。 一般(yībān)認為纖維素膜透析器屬低通量而合成膜屬高通量，但也有高通量纖維素膜與低通量的合成膜透析器。,第二十頁，共七十七頁。,三 血液(xu232。y232。)透析裝置,四、透析器 由于透析器的種類繁多，如何選擇適宜的透析器成為一個問題。其主要考慮因素如下： 1. 去除率：去除率是透析器最重要的指標，去除率越高那么透析效果(xi224。oguǒ)越好。 2. 超濾系數(shù)：脫水量較大的患者應(yīng)選用Kuf值較高的透析器。 3. 價格：實際使用中的重要因素。 4. 血室容積：兒童、心血管不穩(wěn)定及血壓偏低的患者應(yīng)選擇血室容積較小的透析器。,第二十一頁，共七十七頁。,三 血液(xu232。y232。)透析裝置,四、透析器 5. 消毒：大局部透析器使用環(huán)氧乙烷消毒，而環(huán)氧乙烷可造成首次使用綜合征及過敏反響，此時應(yīng)選用r射線消毒或高壓蒸氣消毒的透析器。 6. 抗凝：合成膜較纖維素膜凝血傾向低，較少產(chǎn)生透析器內(nèi)凝血。 7. 生物相容性：有關(guān)生物相容性在慢性透析患者中的臨床意義意見尚未統(tǒng)一，故除非有嚴重反響(fǎny236。ng)或反復凝血，否那么不作為透析器選擇標準。,第二十二頁，共七十七頁。,四 血管(xu232。guǎn)通路,建立適宜的血管通路是進行血透的前提條件，理想的血管通路應(yīng)符合以下條件：①血流量到達100~300ml/min； ②可反復使用，操作簡便且對患者(hu224。nzhě)日常生活影響較小； ③平安，不易發(fā)生出血、血栓、感染等，心血管穩(wěn)定性好。,第二十三頁，共七十七頁。,四 血管(xu232。guǎn)通路,一、臨時血管通路 (一)外瘺 (二)直接穿刺動靜脈 (三)靜脈留置(li zh236。)導管,第二十四頁，共七十七頁。,四 血管(xu232。guǎn)通路,.,第二十五頁，共七十七頁。,四 血管(xu232。guǎn)通路,二、永久性血管通路 (一)動靜脈內(nèi)瘺：最平安，應(yīng)用時間(sh237。jiān)最長，范圍最廣的血管通路。 (二)血管移植 。 永久性血管通路常見并發(fā)癥有：血栓形成、感染、增加心臟負擔引起心衰、遠端缺血、假性動脈瘤等，其中血栓是造成血管通路失敗的主要原因。手術(shù)后早期血栓應(yīng)盡快再次手術(shù)去除血栓，并消除誘因。長期使用中形成的血栓多有血管狹窄、低血壓、高凝血態(tài)等因素存在，處理較困難，常導致瘺廢用 。,第二十六頁，共七十七頁。,五 抗凝,血透過程中性須使用抗凝劑以防血液在管路及透析器內(nèi)凝固(n237。ngg249。)，肝素是目前最常用的抗凝劑。,第二十七頁，共七十七頁。,五 抗凝,一、肝素抗凝原理 肝素為一族天然酸性(suān x236。nɡ)蛋白多糖，分子量3000~56000d，平均為16000d。 它可與抗凝血酶III(ATIII)結(jié)合，使之構(gòu)型改變，活性增強，從而滅活凝血酶，因子Xa、IXa、XIIa及緩激肽釋放酶活性的70%。,第二十八頁，共七十七頁。,五 抗凝,二、肝素代謝(d224。ixi232。) 靜推肝素3分鐘后，其均勻分布于血漿，起到抗凝作用。 肝素主要由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)去除，半衰期37177。8分鐘，但個體差異較大，3~4小時后凝血可恢復正常。肝素的去除速度還與所給劑量有關(guān)，劑量越大，去除越慢。,第二十九頁，共七十七頁。,五 抗凝,三、肝素抗凝方法 血透時抗凝目標值為：全血局部凝血活酶時間(sh237。jiān)(WBPTT)或活化凝血時間(ACT)在根底值增加80%水平，透析結(jié)束時WBPTT或ACT在根底值上增加40%水平，但在應(yīng)注意根底值原本已延長的患者必須酌情調(diào)整目標值。,第三十頁，共七十七頁。,五 抗凝,三、肝素抗凝方法 常用的肝素抗凝法如下： (一)常規(guī)(ch225。ngguī)肝素持續(xù)輸入法； (二)常規(guī)肝素間歇注入法； (三)邊緣化肝素法； (四)局部肝素化。,第三十一頁，共七十七頁。,五 抗凝,四、其它抗凝方法(fāngfǎ) (一)低分子肝素法 (二)枸椽酸鹽局部抗凝 (三)無肝素透析,第三十二頁，共七十七頁。,五 抗凝,需要明確的是，目前尚無理想的抗凝劑問世，常用的肝素抗凝法有許多缺陷，沒有一種抗凝方法(fāngfǎ)適合所有患者，必須依據(jù)患者具體情況選擇抗凝方式。,第三十三頁，共七十七頁。,六 急性(j237。x236。ng)腎衰的血透治療,急性腎衰(ARF)進行(j236。nx237。ng)血透的主要目的是： 去除體內(nèi)多余水份及毒素； 糾正電解質(zhì)，酸堿失衡； 為用藥及營養(yǎng)創(chuàng)造條件； 防止多器官功能衰竭出現(xiàn)。,第三十四頁，共七十七頁。,六 急性(j237。x236。ng)腎衰的血透治療,一、急性腎衰的透析指征 少尿，無尿超過24~48小時，無論有無明顯尿毒癥病癥(zh232。ngzhu224。ng)，只要具備以下條件之一即可進行血透治療：①血尿素氮28.56mmol/L或每天上升9mmol/L；②血肌酐530.4μmol/L；③血鉀6mmol/L；④HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒癥病癥；⑥有液體潴留或充血性心衰表現(xiàn)。 在以下情況下應(yīng)行緊急血透：①K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③血PH≤7.25；④血尿素氮54mmol/L；⑤血肌酐884μmol/L；⑥急性肺水腫。,第三十五頁，共七十七頁。