血液透析宜昌市第二人民醫(yī)院血透室-全文預(yù)覽
【正文】 237。 一次進(jìn)入5ml以上空氣即可引起明顯栓塞病癥，坐位(zu242。透析液低滲引起者還可同時(shí)出現(xiàn)水中毒或腦水腫。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻(j237。ng)變化。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (五)心包填塞：血透中及透后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒癥性心包炎根底上由于應(yīng)用肝素引起心包出血。ngzh236。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (四)心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無(wú)鉀透析液。臨床表現(xiàn)多不明顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現(xiàn)缺氧病癥，甚至誘發(fā)心絞痛及心梗。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (三)低氧血癥：多見(jiàn)于醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內(nèi)的代謝及其降低血中CO2和HCO3—濃度有關(guān)。n s249。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (二)低血壓：血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥。,第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。干體重是指患者在體液正常、穩(wěn)定狀態(tài)下的體重，即在透后既無(wú)水潴留，又無(wú)脫水現(xiàn)象。,第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。n x236。 一般認(rèn)為kt/V1.0，PCR1.1g/kg,七 慢性(m224。)。)上作好充分準(zhǔn)備并積極配合醫(yī)務(wù)人員治療。n x236。o)我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件，目前多主張肌酐去除率為10ml/min左右時(shí)開(kāi)始維持性血透。,第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)腎衰的血透治療,二、急性腎衰血透治療本卷須知 (六)超濾：過(guò)多過(guò)快的超濾易引發(fā)低血壓，延長(zhǎng)少尿期，減緩患者康復(fù)，必要時(shí)可用單純(dānch (五)透析器：應(yīng)選擇生物相容性好的透析器，對(duì)于老年人，心血管功能不穩(wěn)定，有肺部并發(fā)癥的患者尤其如此。x236。nyǐ)控制尿毒癥開(kāi)展。,六 急性(j237。ngzhu224。,第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。x236。,五 抗凝,四、其它抗凝方法(fāngfǎ) (一)低分子肝素法 (二)枸椽酸鹽局部抗凝 (三)無(wú)肝素透析,第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。肝素的去除速度還與所給劑量有關(guān)，劑量越大，去除越慢。ixi232。nɡ)蛋白多糖，分子量3000~56000d，平均為16000d。ngg249。手術(shù)后早期血栓應(yīng)盡快再次手術(shù)去除血栓，并消除誘因。guǎn)通路,二、永久性血管通路 (一)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：最平安，應(yīng)用時(shí)間(sh237。)導(dǎo)管,第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。)透析裝置,四、透析器 5. 消毒：大局部透析器使用環(huán)氧乙烷消毒，而環(huán)氧乙烷可造成首次使用綜合征及過(guò)敏反響，此時(shí)應(yīng)選用r射線(xiàn)消毒或高壓蒸氣消毒的透析器。 4. 血室容積：兒童、心血管不穩(wěn)定及血壓偏低的患者應(yīng)選擇血室容積較小的透析器。其主要考慮因素如下： 1. 去除率：去除率是透析器最重要的指標(biāo)，去除率越高那么透析效果(xi224。,第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。y232。合成膜是以高分子人工聚合成的纖維(xiānw233。i)二碳糖，其結(jié)構(gòu)外表存在羥基，可激活血中補(bǔ)體系統(tǒng)，生物相容性差。)透析裝置,四、透析器 透析器按膜材料分為兩大類(lèi)：纖維(xiānw233。y232。 目前普遍使用的是空心纖維型，其由數(shù)以千計(jì)的空心纖維捆成一束，固定于透析器兩端(liǎnɡ duān)堅(jiān)硬的聚氨酯中。,第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。)透析裝置,四、透析器 透析器是血透的心臟部件(b249。前者稱(chēng)定壓超濾，后者稱(chēng)定容超濾。ngd236。)，同時(shí)血泵停轉(zhuǎn)，確保患者平安.,第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。y232。監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常時(shí)會(huì)啟動(dòng)旁路閥，使透析液由旁路口排出(p225。)透析裝置,三、透析機(jī)：透析液供給系統(tǒng) 透析液供給系統(tǒng)可細(xì)分為三個(gè)系統(tǒng)：反滲水預(yù)處理系統(tǒng)，透析液配制系統(tǒng)及透析液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。y232。)透析裝置,三、透析機(jī) 血液透析機(jī)主要包括三大功能局部： 透析液供給系統(tǒng)(x236。其中B液須使用前臨時(shí)配制，以防碳酸氫鹽釋放CO2氣體造成濃度下降。B液為碳酸氫鈉溶液。透析液根本成分與人體內(nèi)間液相似，主要含鈉、鉀、鈣、鎂四種陽(yáng)離子，氯和堿基兩種陰離子，可含或不含葡萄糖。,第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。 紗芯：去除較大的細(xì)菌顆粒及上游活性炭脫落的細(xì)顆粒。 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：去除水中鈣、鎂、鐵離子。,第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,三 血液(xu232。 血透去除水的過(guò)程中，兩種方式均存在，但因透析機(jī)產(chǎn)生的跨膜壓力差(跨膜壓)遠(yuǎn)大于滲透壓，以至于后者可忽略不計(jì)，故認(rèn)為(r232。,二 血液(xu232。吸附并不屬于一種轉(zhuǎn)運(yùn)模式，它與膜的特性密切相關(guān)，不同透析膜，吸附能力相差很大。,第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。)透析的原理,一溶質(zhì)的去除 (二)對(duì)流：對(duì)流是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度(n243。 ⑥其它：如溫度，血液濃度等等。 ②溶質(zhì)濃度梯度 。,二 血液(xu232。)的主要機(jī)制。y232。)來(lái)去除毒素，通過(guò)超濾去除體內(nèi)潴留的過(guò)多水份，并能同時(shí)補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。r)人民醫(yī)院 血透室,第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 232。),血液透析是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時(shí)流過(guò)透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度及水壓梯度差，通過(guò)彌散、對(duì)流及吸附(xīf249。,二 血液(xu232。 s249。,第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。) 實(shí)際血透中影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有： ①溶質(zhì)的分子量。 ⑤血液與透析流速 。y232。 血透中影響對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量和膜的篩選系數(shù)(S)，其中： S= Ca Cb Ca為超濾液中的溶質(zhì)濃度，Cb為血中的溶質(zhì)濃度。)透析的原理,一溶質(zhì)的去除 (三)吸附：吸附是指膜依靠范德華力、親水及疏水性、膜孔亞結(jié)構(gòu)等將溶質(zhì)固定于膜上。,第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。向膜的一側(cè)施加壓力，那么水會(huì)從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動(dòng)，這稱(chēng)為超濾。,第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。o)包括： 水處理系統(tǒng)， 透析液， 透析機(jī)， 透析器。)透析裝置,一、水處理系統(tǒng) 砂濾罐：去除水中可見(jiàn)雜質(zhì)的懸浮膠體。)。 其它附屬裝置：如加壓泵、貯水罐、紫外線(xiàn)消毒裝置等。)透析裝置,二、透析液 透析液是血液透析的關(guān)鍵局部之一，負(fù)責(zé)去除血中毒素，并糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。A液含Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CL—及醋酸，含或不含葡萄糖。)稀釋而成為可使用的透析液。y232。,三 血液(xu232。y232。 透析液主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為電導(dǎo)度(主要反映鈉離子濃度)，溫度及有無(wú)漏血。,三 血液(xu232。 一旦血路壓力異?；蚩諝鈭?bào)警，靜脈夾會(huì)夾閉靜脈通路(tōngl249。)透析裝置,三、透析機(jī)
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