血液透析宜昌市第二人民醫(yī)院血透室-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ：超濾系統(tǒng) 超濾系統(tǒng)決定脫水量是否準(zhǔn)確，是評(píng)定(p237?？缒旱恼{(diào)節(jié)有兩種方式，一種由負(fù)壓泵在透析液側(cè)產(chǎn)生負(fù)壓來(lái)直接調(diào)節(jié)跨膜壓，另一種通過(guò)超濾泵由水路中抽取所需超濾量，那么跨膜壓隨被抽取的水量發(fā)生變化。y232。 透析器由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，血液與透析液在透析膜兩側(cè)反向流動(dòng)，借由膜孔完成溶質(zhì)和水的交換。)透析裝置,四、透析器 透析器按構(gòu)形分為管型，平板型和空心纖維型。,三 血液(xu232。y232。i)素膜的根底是纖維(xiānw233。i)膜等。,三 血液(xu232。 一般(yībān)認(rèn)為纖維素膜透析器屬低通量而合成膜屬高通量，但也有高通量纖維素膜與低通量的合成膜透析器。)透析裝置,四、透析器 由于透析器的種類繁多，如何選擇適宜的透析器成為一個(gè)問(wèn)題。 3. 價(jià)格：實(shí)際使用中的重要因素。y232。ng)或反復(fù)凝血，否那么不作為透析器選擇標(biāo)準(zhǔn)。nzhě)日常生活影響較小； ③平安，不易發(fā)生出血、血栓、感染等，心血管穩(wěn)定性好。 zh236。,四 血管(xu232。 永久性血管通路常見并發(fā)癥有：血栓形成、感染、增加心臟負(fù)擔(dān)引起心衰、遠(yuǎn)端缺血、假性動(dòng)脈瘤等，其中血栓是造成血管通路失敗的主要原因。,五 抗凝,血透過(guò)程中性須使用抗凝劑以防血液在管路及透析器內(nèi)凝固(n237。,五 抗凝,一、肝素抗凝原理 肝素為一族天然酸性(suān x236。,五 抗凝,二、肝素代謝(d224。8分鐘，但個(gè)體差異較大，3~4小時(shí)后凝血可恢復(fù)正常。jiān)(WBPTT)或活化凝血時(shí)間(ACT)在根底值增加80%水平，透析結(jié)束時(shí)WBPTT或ACT在根底值上增加40%水平，但在應(yīng)注意根底值原本已延長(zhǎng)的患者必須酌情調(diào)整目標(biāo)值。,第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,六 急性(j237。ng)血透的主要目的是： 去除體內(nèi)多余水份及毒素； 糾正電解質(zhì)，酸堿失衡； 為用藥及營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)造條件； 防止多器官功能衰竭出現(xiàn)。ng)腎衰的血透治療,一、急性腎衰的透析指征 少尿，無(wú)尿超過(guò)24~48小時(shí)，無(wú)論有無(wú)明顯尿毒癥病癥(zh232。,第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。但對(duì)于高分解代謝型的患者那么要高效充分透析，否那么難以(n225。,六 急性(j237。對(duì)于有活動(dòng)性出血或有較重出血傾向的患者應(yīng)使用低分子肝素或無(wú)肝素透析。x236。遇有變化，及時(shí)處理，以策平安。ng)腎功能衰竭的血透治療,一、CRF透析指征 關(guān)于CRF血透指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依照(yīzh224。,七 慢性(m224。 3. 向患者及家屬進(jìn)行宣教，使其對(duì)CRF及血透有充分了解，在思想及經(jīng)濟(jì)(jīngj236。)的血透治療,三、血液透析充分性 血透的充分與否關(guān)系到血透患者的生活質(zhì)量與存活時(shí)間，是制定血透方案的主要依據(jù)(yīj249。,第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。ibiǎo)，以尿素氮代謝與去除為根底的透析充分性指標(biāo)很多，常見的有： 1 尿素去除指數(shù)(kt/V)：反映體內(nèi)尿素單次去除情況 2 蛋白解解代謝率(PCR) ：反映患者蛋白攝入及代謝情況 3 尿素的時(shí)間平均濃度(TACurea)：給出患者維持血透時(shí)的血尿素氮平均值。,七 慢性(m224。nzhě)并發(fā)癥中起到重要作用，其去除率也成為了中、大分子物質(zhì)去除的指標(biāo)。ng)腎功能衰竭的血透治療,(三)水分的去除評(píng)估 水分去除的評(píng)估主要是干體重的評(píng)估。 干體重并非固定不變，必須依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化，衣物增減，近期血透情況等定時(shí)重新評(píng)估，以防止透后水潴留或低血壓。ng)中或血透結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。)甚至死亡。,第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。 治療主要是迅速(x249。,第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。)功能，也是產(chǎn)生低氧血癥的一個(gè)重要原因。,第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。防治(f225。,第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)。ngq237。,第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。急性溶血時(shí)患者出現(xiàn)回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩燥，可伴嚴(yán)重腰痛及腹部痙攣，嚴(yán)重者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿甚至昏迷。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻并發(fā)癥 (七)空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操作失誤或管道破損引起。,第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類似，治療亦相同。i s236。,第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。無(wú)效者可加用降壓藥物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選 。充分透析脫水，保持干體重是主要(zhǔy224。控制高血壓、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重防止過(guò)多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。反復(fù)發(fā)作者可改行腹透或血液濾過(guò)。遲發(fā)性心包炎多無(wú)病癥，僅在透析中反復(fù)(fǎnf249。充分超濾水分可迅速改善病癥。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 6. 胸腔積液：滲出性為主。治療應(yīng)加強(qiáng)透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時(shí)行胸穿抽液治療。ng)：包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。,第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。ngli224。血透患者肝損害時(shí)黃疸少見，且消化通病癥被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。shuǐ)：絕大局部發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。shuǐ)濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質(zhì)激系治療等。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 11. 貧血：腎促紅細(xì)胞素(EPO)產(chǎn)生缺乏是主要原因。,第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身(běnshēn)病變引起，與透析無(wú)關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)障礙，甚或痙攣，癡呆。腎移植是最為有效的方法。 zh232。單純高鈉透析易引起鈉潴留導(dǎo)致高血壓，不宜長(zhǎng)期使用。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),二、單純超濾與序貫透析： 血透過(guò)程中停止透析液流動(dòng)，單純進(jìn)行(j236。 上述兩種方法減少了血漿滲量的變化幅度，抑制了心房利鈉多肽釋放，提高了血管加壓物質(zhì)水平，從而有效防止低血壓的發(fā)生。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),三、血液濾過(guò)及血液透析濾過(guò) 血液濾過(guò)是在單超根底上開展起來(lái)的不同于血透的血液凈化(j236。常用于危重病人的血液凈化(j236。,第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)，故在尿毒癥病人僅用于血透的補(bǔ)充或聯(lián)合治療，以加強(qiáng)血透凈化效果。 xie)！,第七十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。透析器按構(gòu)形分為管型，平板型和空心纖維型。ow249。)，但需根據(jù)藥物(y224。
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