【正文】 氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。透前使用洋地黃類藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。發(fā)生心律失常時可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)藥物代謝情況調(diào)整劑量。治療措施：透析中發(fā)生者應(yīng)立即停止透析，以魚精蛋白中和肝素，并嚴(yán)密觀察病情(b236。預(yù)防措施主要是對疑有尿毒癥心包炎患者，尤其是心前區(qū)聞及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或無肝素透析。)并發(fā)癥 (六)溶血：多由透析液失常及透析機(jī)故障引起，如果透析液低滲、溫度過高、氯和氯胺或硝酸鹽含量過高等，其它還見于異型輸血，消毒劑殘留等。,第五十二頁，共七十七頁。i)時主要引起腦栓塞，臥位時主要引起肺動脈高壓及急性右心衰，也可出現(xiàn)冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。)并發(fā)癥 (八)腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。臨床表現(xiàn)與失衡綜合征類似(l232。治療上以內(nèi)科保守治療為主，7~10天內(nèi)須繼續(xù)透析者應(yīng)行無肝素透析或改為腹膜透析。)質(zhì)量與生存時間。 治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 2. 左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等有關(guān)。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 3. 冠脈疾?。憾嘤稍泄跔顒用}粥樣硬化根底(jīchǔ)上過度超濾造成冠脈缺血引起。處理無效者應(yīng)予停止血透再行治療。早期心包炎多有胸悶胸痛病癥及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 5. 肺水腫：多由于水負(fù)荷過重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血癥和肺毛細(xì)血管通透性增加等。,第六十一頁，共七十七頁。nɡ)的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。b236。有消化道出血時應(yīng)注意抗凝方法的選擇。早期快速補(bǔ)充血容量(r243。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 9. 肝臟疾病：血透患者由于腎性貧血而反復(fù)輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起(yǐnqǐ)肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 10. 透析相關(guān)性腹水(f249。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水(f249。,第六十六頁，共七十七頁。n)，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT到達(dá)30~33%時可減少劑量并保持HCT于此值，其它治療包括加強(qiáng)透析，補(bǔ)充造血原料，減少透析失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血。診斷多依靠臨床病癥、血鈣、血磷、IPTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 13．泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽萎、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 14．神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起(yǐnqǐ)。治療包括防止鋁接觸，加強(qiáng)透析，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。其中局部加強(qiáng)透析有效，大局部只能對癥(du236。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),一、可調(diào)鈉透析： 通過提高透析液鈉濃度，從而減少血透過程中血漿滲量變化，以降低低血壓、透析失衡等并發(fā)癥的發(fā)生率。,第七十二頁，共七十七頁。 一次血透中，先行單超，再行正常血透治療的方法稱為序貫透析。,第七十三頁，共七十七頁。其優(yōu)點(diǎn)在于血流動力學(xué)穩(wěn)定，對中大分子物質(zhì)去除效果好，但對小分子毒素去除不如血透。血液透析濾過那么在透析的根底上兼具了局部血液濾過功能，主要用于中分子毒素蓄積的患者。y242。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),血 液 透 析 宜昌市第二人民醫(yī)院 血透室。透前使用洋地黃類藥物(y224。ow249。謝謝,第七十七頁，共七十七頁。ow249。)的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。1. 去除率：去除率是透析器最重要的指標(biāo)，去除率越高那么透析效果越好。,內(nèi)容(n232。血液灌注還用于藥物和毒物中毒，可單獨(dú)或與血透聯(lián)合應(yīng)用。,九 血透常用及相關(guān)(xiāngguān)技術(shù),四、血液灌注： 血液灌注是一種吸附式的血液凈化方法，將血液引入灌注器，通過灌注器內(nèi)的活性炭或樹脂等吸附劑去除血中代謝產(chǎn)物和外源性毒物。nghu224。nghu224。常用于超濾量很大或以脫水為主的患者。nx237。目前常采用(cǎiy242。ng)處理，無特殊治療。,第七十頁，共七十七頁。周圍神經(jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙甚至緩和性癱瘓。治療均為對癥，嚴(yán)重時予腎切除。治療主要是補(bǔ)充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。阂话阏J(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素D3缺乏以及酸中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢(2HPT)，而2HPT導(dǎo)致破骨細(xì)胞增多(zēnɡ duō)、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細(xì)胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。腎移植是解決頑固性腹水(f249。治療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水(f249。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，防止使用鋁制劑等。ng)可緩解腸缺血，如無效應(yīng)疑心腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 8. 腸缺血、腸梗死：高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴(kuò)張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動紊亂；胃泌素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧血、營養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引起。,第六十二頁，共七十七頁。多由心衰、水鈉潴留、腎綜、感染等引起，局部為原因不明(b249。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，充分透析及糾正(jiūzh232。)發(fā)作低血壓，局部加強(qiáng)透析有效，局部需改行腹透。,第五十九頁，共七十七頁。治療與非透析患者相同。o)治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進(jìn)行營養(yǎng)治療。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管(xu232。,八 血透的并發(fā)癥,二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥 血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全去除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。)，但更為持久。,第五十四頁，共七十七頁。,八 血透的并發(fā)癥,一、即刻(j