【正文】 作能力，同時(shí)做到放手不放眼，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。二十四、急診病歷書寫制度急診病歷書寫要求原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：應(yīng)記錄就診時(shí)間和每項(xiàng)診療處理時(shí)間，記錄時(shí)詳至?xí)r、分。留觀病歷：包括留觀記錄和留觀病程錄兩部分。傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進(jìn)行終末消毒。搶救室有搶救規(guī)程備查。(輸液注射室)要求設(shè)施完好,布局合理,操作規(guī)范。三、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理，固定的急診護(hù)理人員不少于在崗護(hù)理人員的75%，護(hù)理人員須經(jīng)過(guò)急診專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。傳染病、疑似傳染病及特殊感染患者及時(shí)隔離，記錄規(guī)范。七、保持各室空氣清新。十一、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。六、發(fā)現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在區(qū)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告：、流行的。 三十一、急診“三無(wú)”患者處理制度一 、接診護(hù)士明確患者身份為“三無(wú)”人員（無(wú)固定居住地、無(wú)家屬、無(wú)經(jīng)濟(jì)能力）時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生評(píng)估患者病情。二、每日整理無(wú)菌櫥柜、清創(chuàng)車等物品，每天用含氯消毒劑擦拭。四、輸液患者應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、年齡和病情調(diào)節(jié)輸液速度，交待患者與陪護(hù)不得隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，并交待輸液其他注意事項(xiàng)。，每日徹底擦拭車內(nèi)、車外的污跡和灰塵。四、遇危重急癥，值班醫(yī)生、護(hù)士迅速將患者接入診斷室或搶救室，立即投入診斷搶救；暫緩掛號(hào)、繳費(fèi)等手續(xù)，待病情趨穩(wěn)后再補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。十、急危重患者接診后當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)書寫急診病歷，搶救病人應(yīng)寫搶救病歷。四、急診科主要是處理和研究各類急性疾病及非極性疾病的急性階段和因之不可能發(fā)生的急性器官功能衰竭、慢性病急性變、各種急性創(chuàng)傷的初步應(yīng)急處理以及搶救急危重病人的生命，重點(diǎn)在處理各種疾病和各種創(chuàng)傷的急性階段。七、急診工作實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，急診病人由預(yù)檢分診臺(tái)護(hù)士分診到就診科室（首診科室），各科接診的當(dāng)班醫(yī)師不得以任何借口拒絕或推諉病人，也不得擅自更改就診科室或囑病人去預(yù)檢分診臺(tái)更改首診科室，直到會(huì)診科室簽署同意接受的意見后方可轉(zhuǎn)科，接收科室在簽署接收意見后應(yīng)對(duì)嗣后工作負(fù)責(zé)。急診處方、檢查單、證明單等，必須由處方者清楚地簽署全名并蓋章。十五、接診無(wú)姓名、無(wú)家庭住址、無(wú)醫(yī)療費(fèi)的“三無(wú)”病人后，預(yù)檢分診臺(tái)護(hù)士應(yīng)協(xié)同保安人員詳細(xì)了解病人情況，登記陪送人員的姓名、地址、工作單位而、身份、聯(lián)系電話號(hào)碼及其與患者的關(guān)系，并記錄護(hù)送患者的車輛號(hào)碼、車型等有關(guān)部門信息，同時(shí)記錄患者出事的地點(diǎn)、時(shí)間及當(dāng)時(shí)的有關(guān)情況，以便查驗(yàn)。十八、嚴(yán)格掌握麻醉藥品使用的適應(yīng)癥。三、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)ICU、急診科值班醫(yī)師在對(duì)病情進(jìn)行緊急處理后，要及時(shí)向患者或家屬通報(bào)病情，手術(shù)室、麻醉科人員對(duì)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的變化、麻醉方式的變化，如術(shù)中的新發(fā)現(xiàn)、手術(shù)方式改變、臨時(shí)決定切除的臟器等要及時(shí)告知家屬，并履行簽字手續(xù)，征得家屬同意后方可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。 認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。 腦脊液常規(guī)及各種穿刺液檢測(cè)。 尿液常規(guī)檢測(cè)。急診檢驗(yàn)單連同標(biāo)本及早送檢驗(yàn)科?？剖胰魏稳藛T都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按照勞動(dòng)紀(jì)律處理。十七、各種搶救藥品、器材、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定人、定位、定量保管，定時(shí)或不定時(shí)檢查，使之處于齊備和功能完好狀態(tài)。未到位者，將追究其相應(yīng)責(zé)任。十、急診處方及病歷等醫(yī)療文書應(yīng)按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定寫作與記錄，急診處方按國(guó)家相應(yīng)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。急診科醫(yī)師有權(quán)按醫(yī)院的規(guī)定收治急、危重病人，任何科室不得以任何理由拒絕。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況設(shè)立接診室、搶救室、危重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、急診病房、急診手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室和病理資料室等單元，放射、B超、心電圖、檢驗(yàn)等相應(yīng)檢查科室應(yīng)服從急診需要，有條件時(shí)急診科內(nèi)應(yīng)配備相應(yīng)檢查儀器設(shè)備。八、對(duì)需要會(huì)診的患者，電話通知有關(guān)科室值班主治醫(yī)師來(lái)科會(huì)診，受邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科。二、對(duì)Ⅰ類（病情危重如呼吸心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、重度創(chuàng)傷大出血等）、Ⅱ類（有潛在危及生命的可能如心腦血管意外、消化道出血等）患者實(shí)施優(yōu)先診療。護(hù)士長(zhǎng)定期抽查并簽名。三、使用抗生素時(shí)，護(hù)士需仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史。七、若患者死亡，通知醫(yī)院太平間，并向太平間工作人員講明患者身份，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能部門。八、不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。四、科室人員要配合、支持，不得拒絕或阻礙疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行事件調(diào)查處理工作。十、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。五、建立健全日常清潔、消毒制度并嚴(yán)格執(zhí)行。八、密切觀察搶救、留觀、輸液各區(qū)患者的病情變化、治療效果，病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，搶救處理及時(shí)有效，記錄規(guī)范。二十八、急診科護(hù)理管理制度一、急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南》和《醫(yī)院感染管理辦法》的相關(guān)要求，各區(qū)標(biāo)識(shí)醒目，綠色通道暢通。實(shí)行。急危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%, ,醫(yī)囑單,護(hù)理記錄單準(zhǔn)確,詳細(xì)且全面,合格率≥95%。凡急、危重病人接診后嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，必要時(shí)送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的準(zhǔn)備工作，對(duì)年老、體弱、行動(dòng)不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。年齡以周歲計(jì)，一歲以內(nèi)月計(jì)，一月以內(nèi)以日計(jì)。３、堅(jiān)持每周一的安全會(huì)，把本科安全工作中存在的問(wèn)題和成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)價(jià)以利安全工作的改進(jìn)。二、負(fù)責(zé)具體指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生完成實(shí)習(xí)大綱任務(wù)和科室教學(xué)目標(biāo)。八、協(xié)助患者進(jìn)食及進(jìn)行飲食指導(dǎo)。九、完成護(hù)士長(zhǎng)分配的其他任務(wù)。三、維護(hù)就診秩序，分診及時(shí)準(zhǔn)確，認(rèn)真填寫急診登記本，負(fù)責(zé)重癥搶救患者的迎接、護(hù)送。七、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急診搶救護(hù)理水平。急診科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)一、在護(hù)理部主任、科（總）護(hù)士長(zhǎng)和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)急診科護(hù)理業(yè)務(wù)和行政管理工作。責(zé)任護(hù)士任職資格一、學(xué)歷及經(jīng)歷要求具有護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，獲得護(hù)理崗位從業(yè)資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)或護(hù)師及以上資格。臨床護(hù)理或護(hù)理管理工作8年以上，其中?？乒ぷ鞑簧儆?年。三、遇有疑難、重癥病例，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)科間會(huì)診，共同完成檢查、救治工作。發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)報(bào)告。九、急診科副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。二、負(fù)責(zé)制定本科工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。出診手續(xù)須留有存根備查；救護(hù)車及有關(guān)藥品、器械必須處于戒備狀態(tài)，出診醫(yī)師和駕駛員必須堅(jiān)守出診崗位，接到出診通知后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)出發(fā)，出診返院的應(yīng)向急診科通報(bào)出診情況并記錄返院時(shí)間。四、 醫(yī)師按規(guī)定格式和要求書寫病歷及填寫首頁(yè)，辦公護(hù)士負(fù)責(zé)裝訂病歷，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集、保管病歷。(3)各級(jí)醫(yī)師均應(yīng)保證急診各項(xiàng)儀器操作的熟練性，維護(hù)、保養(yǎng)以保持其良好的性能 。(8)當(dāng)遇有特殊情況時(shí)，當(dāng)值醫(yī)師要及時(shí)、如實(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，白天應(yīng)向急診科主 任及醫(yī)務(wù)科主任報(bào)告，夜間報(bào)告醫(yī)院總值班，請(qǐng)求處理意見，避免造成不良影響或后果。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操 作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。、診療工作。死亡 原因證明由司法部門出具。③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理，預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓治 療、控制癲癇等）。，熟悉了解上一班的救護(hù)情況，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真作好院前急救 的準(zhǔn)備工作。十七、院前急救管理制度一、目的院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員之間不能達(dá)成共識(shí)的，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)出面協(xié)調(diào)，必要時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。使醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作，提高工作質(zhì)量。(3)每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準(zhǔn)備工作。二、適用范圍 急診科工作人員。，并按病區(qū)及編號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目的位 置。十四、急診科設(shè)施配置及管理制度一、目的使科室的設(shè)施齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、備用狀態(tài)，提高工作效 率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立 良好的護(hù)患關(guān)系，有責(zé)任心、有愛心，對(duì)患者服務(wù)周到。(6)拖把也應(yīng)有明顯的標(biāo)記，嚴(yán)格按一般診室、辦公室、走廊等分 區(qū)使用。②不得隨意堆放雜物，保持過(guò)道通暢，便于搶救、疏散患者。④工作人員能正確使用滅火器及其他救火設(shè)備。除按賠償制度賠償外，要報(bào)設(shè)備科。(3)急診科器材的請(qǐng)領(lǐng)，要量出為入。 (1)急救藥品應(yīng)放于固定位置，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量，并建立急救藥品基數(shù)卡 。③巡查急診科就診環(huán)境的清潔與安全情況。為了加 強(qiáng)崗位責(zé)任制，提高護(hù)理工作效益，保證護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際情況，制定各班護(hù)理 人員工作程序（職責(zé)），并按照要求執(zhí)行。(7)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理護(hù)理實(shí)習(xí)人員，并指定護(hù)理師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任 教學(xué)工作。三、職責(zé)(1)在總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂急診科具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。，如無(wú)條件也需用屏風(fēng)遮擋，做好家屬的安慰工作。做好患者出院的衛(wèi)生宣教指導(dǎo)工作。十二、急診患者管理制度一、目的規(guī)范護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程，為患者提供科學(xué)的、連續(xù)的、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使患者積極配合治療，達(dá)到診療的目的。(2)對(duì)外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動(dòng)等。十一、急診患者接待管理制度一、目的通過(guò)對(duì)急診患者接診過(guò)程進(jìn)行控制，使急診患者及時(shí)、準(zhǔn)確得到診治，危重患者及時(shí)得到搶救，避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時(shí)機(jī)。由接120電話醫(yī)生在出車登記本上記錄出車時(shí)間、地點(diǎn)、到達(dá)時(shí)間、隨行人員等。二、適用范圍急診科救護(hù)車的管理。二、使用救護(hù)車一律按標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，一般情況先收費(fèi)后出車。三、必要時(shí)由醫(yī)院組織搶救組進(jìn)行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號(hào)后，參加搶救人員 立即奔赴急診科參加搶救工作。值班醫(yī)師對(duì)病人的病情變化及處理經(jīng)過(guò)及時(shí)作書面記錄，并根據(jù)病情需要，可通過(guò)醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織非值班本科或相關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。十二、有急癥需手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人 或護(hù)士代辦住院手續(xù)。呼吸心跳停止者 即行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射及氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理意見。會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：（1）會(huì)診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。在接診醫(yī)師到達(dá)后，首診醫(yī)師應(yīng)向其介紹病情及搶救措施后方能離開。發(fā)現(xiàn) 病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)記錄。六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。，杜絕責(zé)任事故。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。、呼吸困難者。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。 五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密 觀 察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。 二、值班護(hù)士不得離開接診室。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通 知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。急診醫(yī)師應(yīng)向病房 或手術(shù)醫(yī)師直接交班。，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者。、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者?！?5％。搶救的人 一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵然颊叩氖褂?。三、急診觀察室工作制度一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入 院診治而暫時(shí)無(wú)床又不能轉(zhuǎn)出者）。七、留觀察時(shí)間一般不超過(guò)3天，最多不超過(guò)1周。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診人員不論職稱年資，討論問(wèn)題是一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。須有專 人陪伴，隨時(shí)觀察病情變化。遇有就診者過(guò)多或疑難病例，應(yīng)及 時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生協(xié)助。十五、護(hù)士應(yīng)記錄患者到達(dá)時(shí)刻、醫(yī)生到達(dá)時(shí)刻及患者送入病區(qū)時(shí)刻。值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的私活。不能搬動(dòng)而急需手術(shù)者，應(yīng)在急診室進(jìn)行。四、每月末由救護(hù)車司機(jī)將每次派車單和收費(fèi)單據(jù)校對(duì)后交財(cái)務(wù)科審查收支情況， 按醫(yī)院出車補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)算出車補(bǔ)助費(fèi)。、車容、搶救設(shè)備和藥品。發(fā)現(xiàn)搶救儀器有故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并請(qǐng)維修工修理。 、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者接診過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題 及意外。(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。(2)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常深入病區(qū)，聽取患者的意見和要求，對(duì)配合好的患者和陪護(hù)人給予 表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員共同管好病區(qū)。(4)當(dāng)班護(hù)士保持病床單位的清潔、整齊，患者臥位舒適、安全，協(xié)助生活護(hù)理。，不在病房吸煙，保持病室整齊、清潔、安靜、 勿向窗外潑水，勿互串病房，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，如有損壞應(yīng)按章賠償。檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)及事故發(fā)生。(1)急診科護(hù)士要服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排，積極協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與急診管理工作。(4)巡視各診室①協(xié)助醫(yī)師為患者做檢查。(1)護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士對(duì)本病區(qū)的常用物品分類保管，建立明細(xì)賬目。(1)應(yīng)按品名、規(guī)格集中放置，同類藥品應(yīng)按失效期先后排列，并有明確標(biāo)記。(4)醫(yī)務(wù)人員所使用物品由辦公室批準(zhǔn)，器材庫(kù)一次配備，填寫登記卡。(10)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)檢查制度，對(duì)使用中的儀器設(shè)備，要定期檢查，對(duì)其狀況要做到 心中有數(shù)。⑦保衛(wèi)科對(duì)火警系統(tǒng)至少三個(gè)月檢查一次