【正文】 間變性大細胞淋巴瘤ALK＋，首選CHOP方案治療。常見累及部位：肺、甲狀腺、腮腺、乳腺和眼周圍組織。鞘內化療177。累及野40 Gy，累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床7. 原發(fā)中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤（治療前檢查）：基本檢查：體檢行為狀態(tài)（PS）B癥狀國際預后指數（IPI）眼科裂隙燈檢查腰穿MRI胸片血常規(guī)肝腎功能胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活檢老年患者睪丸超聲檢查 HIV檢測可選：PET/CT 治療原則KPS≥40,腎功能正常（肌酐清除率≥50ml/min）：大劑量MTX方案化療177。70歲以下者聯(lián)合化療，無效者用阿倫單抗，有效者考慮大劑量化療后干細胞移植。 4. 3放療原則1. I/II期1) 病理12級：a) 累及野放療3036Gy加或不加用化療b) 單純化療或免疫治療2) 病理3級：參照彌漫大B細胞淋巴瘤治療2. III/IV期等待觀察, 有指征者化療, 加用放療的指征如下.1）化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶2）化療后殘留病灶影響生活質量3）對化療不敏感的病灶可試行放療累及野3036Gy累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床（CLL/ SLL）（治療前檢查）基本檢查：體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大小）行為狀態(tài)（PS）B癥狀國際預后指數（IPI）血常規(guī)肝腎功能LDH、β2M乙型肝炎檢測 HBVDNA（必要時）胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活檢LVEF檢測（ECT或心超）可選：頸部CTPET/CT頭顱CT或MRI貧血者測定網織紅細胞計數和直接Coombs試驗 SLL (I期): 局部放療→ 進展 → 有治療指征時治療 (化療或化學免疫治療)SLL (IIIV期)，CLL (Rai分期低中危): 等待觀察, 有治療指征時化療或化學免疫治療CLL (Rai分期高危): 化療或化學免疫治療治療指征 ① 有癥狀 ② 終末器官功能受到損害 ③ 大腫塊 ④ 疾病持續(xù)進展 ⑤ 血細胞減少⑥ 病理轉化⑦ 反復感染 ⑧ 患者的選擇化療方案: CLB177。轉化為彌漫大B 細胞者預后較差，若一線未用化療或僅使用少量藥物治療者，可考慮蒽環(huán)類藥物為基礎的化療177?；?II期腹部大包塊者，III、IV期: 等待觀察。放療僅限于姑息性減癥治療。美羅華68療程后+局部野放療Ⅲ,Ⅳ期：CHOP177。國際預后指數（IPI）血常規(guī)肝腎功能LDH，β2M。放療或姑息性局部放療 IIIB、IVB 化療177。503個淋巴區(qū)域B癥狀179。美羅華 4療程+局部放療。二線方案治療后達CR或PR考慮進行大劑量化療+造血干細胞移植。達部分緩解者，進入臨床試驗，或行異基因或自體干細胞移植或最佳支持治療。美羅華、氟達拉濱177。 已接受多次治療者，可選用放射免疫藥物或累及野放療，療效佳者可考慮干細胞移植。強的松、氟達拉濱177。6. 套細胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL） 診斷（治療前檢查）基本檢查：體檢：淋巴結,包括韋氏環(huán)，肝脾大小行為狀態(tài)（PS）B癥狀血常規(guī)肝腎功能LDH胸部/腹部/盆腔增強CT內鏡檢查/結腸鏡檢查（如治療前未做則治療后須做以證實完全緩解）糞常規(guī)加隱血骨髓活檢+/穿刺乙肝兩對半， HBVDNA（必要時）超聲心動圖或核素掃描檢測LVEF可選：頸部CT尿酸腰穿（對于有原始細胞變異或中樞神經系統(tǒng)癥狀者）β2MHIV檢測PET/CT討論生育和精子儲存問題Ⅰ、Ⅱ期：綜合治療（包括誘導后干細胞鞏固）或放療 Ⅲ、Ⅳ期：臨床試驗或聯(lián)合化療177。2） 如果眼科裂隙燈檢查陽性，給予眼眶放療。3） 既往曾行大劑量MTX為基礎方案治療，未行WBRT者，無效或緩解時間短者，給予WBRT，或者受累野放療177。復發(fā)者處理同濾泡型淋巴瘤12級治療原則，局部復發(fā)者可選放療。（治療前檢查）基本檢查：體檢（注意全身淺表淋巴結，包括韋氏環(huán)和肝脾大?。w力狀態(tài)（PS）B癥狀血常規(guī)血生化（包括肝腎功能及電解質，注意尿酸水平）LDH乙肝病毒檢測，HBVDNA（必要時）HIVβ2微球蛋白胸部、腹部、盆腔增強CT腰椎穿刺骨髓活檢或穿刺LVEF檢測可選：PET/CT頸部CT1．主要采用密集短程的化療方案，包括高劑量的環(huán)磷酰胺（或異環(huán)磷酰胺）、中樞神經系統(tǒng)預防，包括鞘內注射治療（甲氨喋呤和/或阿糖胞苷），高劑量甲氨喋呤和/或阿糖胞苷。達到完全緩解的患者進入臨床隨訪，或進入臨床試驗進行強化鞏固治療，未達完全緩解的患者，參加臨床試驗或個體化治療。如果再次復發(fā)進展，換用更強烈的化療藥物（SYSTCAT B）。2. 10％鹽酸氮芥用95%乙醇稀釋200倍外用，每日一次。 ，8，iv 30分鐘，28天一周期共6周期。無癥狀者不需治療，直至出現癥狀才開始治療。 2 放射治療 對不能控制的疼痛、可疑病理性骨折以及脊髓壓迫者，選擇局限性受累野放療以盡可能減少對干細胞移植或將來其它治療的影響。 解救治療方案1． 治療結束6個月后出現復發(fā)，可選擇一線治療方案2. Thalidomide/DXM3. Bortezomib單藥或聯(lián)合DXM4. Bortezomib/liposomal doxorubicin5. Lenalidomide/DXM6. DXM/CTX/VP16/DDP(DCEP) DXM 40mg/d d14 IV CTX 400mg/m2/d d14 CIV VP16 40mg/m2/d d14 CIV DDP 10mg/m2/d d14 CIV 四周重復 輔助支持對癥治療骨骼病變 1 雙膦酸鹽推薦使用帕米膦酸鈉和唑萊膦酸，但應監(jiān)測腎功能變化和下頜骨壞死的發(fā)生；氯屈膦酸作為替代選擇，可口服或靜脈使用。 次要標準：10％≤骨髓中漿細胞＜30％；出現M蛋白但低于上述標準；影像學證實存在骨髓瘤相關的溶骨性病變；正常免疫球蛋白成分定量低于正常（50%），IgG6g/L或IgA1g/L或IgM。，TESBT。III期，局部治療177。 TNM定義原發(fā)腫瘤 (T) T1: 局限斑片或丘疹 (皮損累積面積10%) T1a局限斑片；T1b局限丘疹伴或不伴斑片T2: 廣泛斑片或丘疹 (皮損累積面積≥10%)T2a局限斑片；T2b局限丘疹伴或不伴斑片T3: 皮膚腫塊 (一個或多個) T4: 泛發(fā)的紅皮病 (伴或不伴斑片、丘疹和皮膚腫塊) 皮損包括非隆起型（斑片樣改變）或隆起型質硬之丘疹，皮損可伴有鱗屑、色澤改變皮膚腫塊指直徑1cm的傾向垂直于皮面生長的結節(jié)樣病損泛發(fā)的紅皮病指≥80％體表面積的融合性紅斑T1T4同時存在均需記錄，如T4(3)，按最嚴重原發(fā)腫瘤的情況進行T