【正文】 間變性大細(xì)胞淋巴瘤ALK＋，首選CHOP方案治療。常見累及部位：肺、甲狀腺、腮腺、乳腺和眼周圍組織。鞘內(nèi)化療177。累及野40 Gy，累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床7. 原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（治療前檢查）：基本檢查：體檢行為狀態(tài)（PS）B癥狀國際預(yù)后指數(shù)（IPI）眼科裂隙燈檢查腰穿MRI胸片血常規(guī)肝腎功能胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活檢老年患者睪丸超聲檢查 HIV檢測可選：PET/CT 治療原則KPS≥40,腎功能正常（肌酐清除率≥50ml/min）：大劑量MTX方案化療177。70歲以下者聯(lián)合化療，無效者用阿倫單抗，有效者考慮大劑量化療后干細(xì)胞移植。 4. 3放療原則1. I/II期1) 病理12級：a) 累及野放療3036Gy加或不加用化療b) 單純化療或免疫治療2) 病理3級：參照彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療2. III/IV期等待觀察, 有指征者化療, 加用放療的指征如下.1）化療后孤立殘留病灶或化療前的大病灶2）化療后殘留病灶影響生活質(zhì)量3）對化療不敏感的病灶可試行放療累及野3036Gy累及野定義：病灶所在部位的淋巴引流區(qū)域＋腫瘤床（CLL/ SLL）（治療前檢查）基本檢查：體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大?。┬袨闋顟B(tài)（PS）B癥狀國際預(yù)后指數(shù)（IPI）血常規(guī)肝腎功能LDH、β2M乙型肝炎檢測 HBVDNA（必要時）胸部、腹部、盆腔CT骨髓穿刺或活檢LVEF檢測（ECT或心超）可選：頸部CTPET/CT頭顱CT或MRI貧血者測定網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和直接Coombs試驗 SLL (I期): 局部放療→ 進(jìn)展 → 有治療指征時治療 (化療或化學(xué)免疫治療)SLL (IIIV期)，CLL (Rai分期低中危): 等待觀察, 有治療指征時化療或化學(xué)免疫治療CLL (Rai分期高危): 化療或化學(xué)免疫治療治療指征 ① 有癥狀 ② 終末器官功能受到損害 ③ 大腫塊 ④ 疾病持續(xù)進(jìn)展 ⑤ 血細(xì)胞減少⑥ 病理轉(zhuǎn)化⑦ 反復(fù)感染 ⑧ 患者的選擇化療方案: CLB177。轉(zhuǎn)化為彌漫大B 細(xì)胞者預(yù)后較差，若一線未用化療或僅使用少量藥物治療者，可考慮蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的化療177。化療 II期腹部大包塊者，III、IV期: 等待觀察。放療僅限于姑息性減癥治療。美羅華68療程后+局部野放療Ⅲ,Ⅳ期：CHOP177。國際預(yù)后指數(shù)（IPI）血常規(guī)肝腎功能LDH，β2M。放療或姑息性局部放療 IIIB、IVB 化療177。503個淋巴區(qū)域B癥狀179。美羅華 4療程+局部放療。二線方案治療后達(dá)CR或PR考慮進(jìn)行大劑量化療+造血干細(xì)胞移植。達(dá)部分緩解者，進(jìn)入臨床試驗，或行異基因或自體干細(xì)胞移植或最佳支持治療。美羅華、氟達(dá)拉濱177。 已接受多次治療者，可選用放射免疫藥物或累及野放療，療效佳者可考慮干細(xì)胞移植。強(qiáng)的松、氟達(dá)拉濱177。6. 套細(xì)胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL） 診斷（治療前檢查）基本檢查：體檢：淋巴結(jié),包括韋氏環(huán)，肝脾大小行為狀態(tài)（PS）B癥狀血常規(guī)肝腎功能LDH胸部/腹部/盆腔增強(qiáng)CT內(nèi)鏡檢查/結(jié)腸鏡檢查（如治療前未做則治療后須做以證實完全緩解）糞常規(guī)加隱血骨髓活檢+/穿刺乙肝兩對半， HBVDNA（必要時）超聲心動圖或核素掃描檢測LVEF可選：頸部CT尿酸腰穿（對于有原始細(xì)胞變異或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者）β2MHIV檢測PET/CT討論生育和精子儲存問題Ⅰ、Ⅱ期：綜合治療（包括誘導(dǎo)后干細(xì)胞鞏固）或放療 Ⅲ、Ⅳ期：臨床試驗或聯(lián)合化療177。2） 如果眼科裂隙燈檢查陽性，給予眼眶放療。3） 既往曾行大劑量MTX為基礎(chǔ)方案治療，未行WBRT者，無效或緩解時間短者，給予WBRT，或者受累野放療177。復(fù)發(fā)者處理同濾泡型淋巴瘤12級治療原則，局部復(fù)發(fā)者可選放療。（治療前檢查）基本檢查：體檢（注意全身淺表淋巴結(jié)，包括韋氏環(huán)和肝脾大?。w力狀態(tài)（PS）B癥狀血常規(guī)血生化（包括肝腎功能及電解質(zhì)，注意尿酸水平）LDH乙肝病毒檢測，HBVDNA（必要時）HIVβ2微球蛋白胸部、腹部、盆腔增強(qiáng)CT腰椎穿刺骨髓活檢或穿刺LVEF檢測可選：PET/CT頸部CT1．主要采用密集短程的化療方案，包括高劑量的環(huán)磷酰胺（或異環(huán)磷酰胺）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防，包括鞘內(nèi)注射治療（甲氨喋呤和/或阿糖胞苷），高劑量甲氨喋呤和/或阿糖胞苷。達(dá)到完全緩解的患者進(jìn)入臨床隨訪，或進(jìn)入臨床試驗進(jìn)行強(qiáng)化鞏固治療，未達(dá)完全緩解的患者，參加臨床試驗或個體化治療。如果再次復(fù)發(fā)進(jìn)展，換用更強(qiáng)烈的化療藥物（SYSTCAT B）。2. 10％鹽酸氮芥用95%乙醇稀釋200倍外用，每日一次。 ，8，iv 30分鐘，28天一周期共6周期。無癥狀者不需治療，直至出現(xiàn)癥狀才開始治療。 2 放射治療 對不能控制的疼痛、可疑病理性骨折以及脊髓壓迫者，選擇局限性受累野放療以盡可能減少對干細(xì)胞移植或?qū)砥渌委煹挠绊憽?解救治療方案1． 治療結(jié)束6個月后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可選擇一線治療方案2. Thalidomide/DXM3. Bortezomib單藥或聯(lián)合DXM4. Bortezomib/liposomal doxorubicin5. Lenalidomide/DXM6. DXM/CTX/VP16/DDP(DCEP) DXM 40mg/d d14 IV CTX 400mg/m2/d d14 CIV VP16 40mg/m2/d d14 CIV DDP 10mg/m2/d d14 CIV 四周重復(fù) 輔助支持對癥治療骨骼病變 1 雙膦酸鹽推薦使用帕米膦酸鈉和唑萊膦酸，但應(yīng)監(jiān)測腎功能變化和下頜骨壞死的發(fā)生；氯屈膦酸作為替代選擇，可口服或靜脈使用。 次要標(biāo)準(zhǔn)：10％≤骨髓中漿細(xì)胞＜30％；出現(xiàn)M蛋白但低于上述標(biāo)準(zhǔn)；影像學(xué)證實存在骨髓瘤相關(guān)的溶骨性病變；正常免疫球蛋白成分定量低于正常（50%），IgG6g/L或IgA1g/L或IgM。，TESBT。III期，局部治療177。 TNM定義原發(fā)腫瘤 (T) T1: 局限斑片或丘疹 (皮損累積面積10%) T1a局限斑片；T1b局限丘疹伴或不伴斑片T2: 廣泛斑片或丘疹 (皮損累積面積≥10%)T2a局限斑片；T2b局限丘疹伴或不伴斑片T3: 皮膚腫塊 (一個或多個) T4: 泛發(fā)的紅皮病 (伴或不伴斑片、丘疹和皮膚腫塊) 皮損包括非隆起型（斑片樣改變）或隆起型質(zhì)硬之丘疹，皮損可伴有鱗屑、色澤改變皮膚腫塊指直徑1cm的傾向垂直于皮面生長的結(jié)節(jié)樣病損泛發(fā)的紅皮病指≥80％體表面積的融合性紅斑T1T4同時存在均需記錄，如T4(3)，按最嚴(yán)重原發(fā)腫瘤的情況進(jìn)行T