【正文】 o d14Pred 60mg/m2 po d14四周重復(fù)，共12周期Melphalan/Pred/Thalidomide (MPT)Melphalan 4mg/m2 po d17Pred 40mg/m2 po d17Thalidomide 100mg/d po qd每月重復(fù)6個(gè)月，隨后Thalidomide維持治療至疾病進(jìn)展Melphalan/Pred/ Bortezomib (MPB)Melphalan 9 mg/m2 d14Pred 60 mg/m2 d14Bortezomib mg/m2 d1,4,8,11,22,25,29,32（14周期）d1,8,11,22,29（59周期）每6周重復(fù)，9周期Thalidomide/DXMThalidomide 200mg/d po qdDXM 40mg/d po 奇數(shù)周期 d14，d1518偶數(shù)周期 d14 四周重復(fù)Liposomal doxorubicin/VCR/DXM (DVD) Liposomal doxorubicin 40mg/m2 d1VCR （Max 2mg） d1DXM 40mg/d d14，四周重復(fù)VCR/ADM/DXM (VAD)VCR ADM 9mg/m2 d14 CIVDXM 40mg d14,d912,d1720， 四周重復(fù) 維持治療維持治療能否獲益仍有爭議，可選擇的藥物包括Thalidomide +/Pred、皮質(zhì)激素、干擾素等。癥狀性骨髓瘤的化療可分為常規(guī)化療和干細(xì)胞移植支持下高劑量Melphalan化療。3. ％維A酸軟膏涂于患處每日13次，可使用16周以上。 復(fù)發(fā)患者可以參加臨床試驗(yàn)、個(gè)體化治療或予以最佳支持治療。MALT淋巴瘤和大細(xì)胞淋巴瘤病理共存按彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤處理。KPS≤40,腎功能中度或重度損害（肌酐清除率≤50ml/min）：給予全腦放療（WBRT）。CTX、 CHOP 以上方案均可加美羅華誘導(dǎo)治療達(dá)CR或PR后，予以觀察。美羅華、 FCM177。原發(fā)結(jié)外淋巴瘤（如睪丸、鼻旁竇、眶周、椎旁、腦脊膜旁）加用鞘內(nèi)預(yù)防性化療：MTX 1012mg 46療程。2個(gè)結(jié)外病變非霍奇金淋巴瘤一．WHO分類（NCCN 2008）：前軀淋巴腫瘤B淋巴母性白血病/淋巴瘤（BALL/LBL）T淋巴母性白血病/淋巴瘤（BALL/LBL）成熟B細(xì)胞腫瘤 慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL） B幼淋巴細(xì)胞性白血病（BPLL） 脾B細(xì)胞邊緣區(qū)淋巴瘤　毛細(xì)胞白血病脾B細(xì)胞淋巴瘤/白血病，不能分類脾彌漫性紅髓小B細(xì)胞淋巴瘤毛細(xì)胞白血病變型 淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤（LPL） Waldenstr246。A 無全身癥狀B 有以下一個(gè)以上癥狀：不能解釋的發(fā)熱＞38℃；盜汗；體重減輕＞10%三．各種常見亞型惡性淋巴瘤的診斷治療規(guī)范1. 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（治療前檢查）基本檢查：體檢: 全身淺表淋巴結(jié)，肝脾，有無骨壓痛，皮膚、乳腺、睪丸 行為狀態(tài)（PS）B 癥狀?；煟㊣E超腔期：II期：化療（24療程）+放療III、IV期：化療（酌情加用放療）1. I期僅累及一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)（局限期）a) 單純局部放療50Gy/25次b) 如有B癥狀，治療方法同I期超腔2. I期累及兩個(gè)及以上的解剖結(jié)構(gòu)（超腔期）及II期 化療2后療效評(píng)價(jià)：如為CR/PR，則原方案繼續(xù)化療2后，累及野放療 50Gy如為SD/PD，則累及野放療 50Gy+化療？3. III/IV期 化療為主，局部癥狀明顯者予姑息性放療4050Gy以上放療分次劑量均為2Gy/次 累及野定義：腫瘤床+相鄰的解剖結(jié)構(gòu)（如累及頸淋巴結(jié)，則包括患側(cè)頸淋巴引流區(qū)）（治療前檢查）基本檢查：體檢（包括韋氏環(huán)和肝脾大?。┬袨闋顟B(tài)（PS）B癥狀國際預(yù)后指數(shù)（IPI）血常規(guī)肝腎功能LDH、β2M尿酸、磷酸鹽胸片胸部/腹部/盆腔增強(qiáng)CT骨髓穿刺或活檢和流式細(xì)胞術(shù)與細(xì)胞遺傳學(xué)檢測乙肝兩對(duì)半， HBVDNA（必要時(shí)）MUGA掃描/超聲心動(dòng)圖可選：腦部MRIPET/CT討論生育和精子儲(chǔ)存問題 治療原則本病為高度惡性淋巴瘤，為全身性疾病，治療以化療為主。CHOP 病理3級(jí) 參照彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤治療：可再次活檢。CLL (17染色體缺失) 通常對(duì)常規(guī)化療反應(yīng)差，70歲以上患者選用阿倫單抗。 疾病進(jìn)展病例，根據(jù)不同情況處理：1） 既往曾行WBRT者，考慮給予化療177。注：血管免疫母細(xì)胞淋巴瘤先口服強(qiáng)的松1mg/kg/d710d；如無效，則按分期治療的原則治療。 TNM定義原發(fā)腫瘤 (T) T1: 局限斑片或丘疹 (皮損累積面積10%) T1a局限斑片；T1b局限丘疹伴或不伴斑片T2: 廣泛斑片或丘疹 (皮損累積面積≥10%)T2a局限斑片；T2b局限丘疹伴或不伴斑片T3: 皮膚腫塊 (一個(gè)或多個(gè)) T4: 泛發(fā)的紅皮病 (伴或不伴斑片、丘疹和皮膚腫塊) 皮損包括非隆起型（斑片樣改變）或隆起型質(zhì)硬之丘疹，皮損可伴有鱗屑、色澤改變皮膚腫塊指直徑1cm的傾向垂直于皮面生長的結(jié)節(jié)樣病損泛發(fā)的紅皮病指≥80％體表面積的融合性紅斑T1T4同時(shí)存在均需記錄，如T4(3)，按最嚴(yán)重原發(fā)腫瘤的情況進(jìn)行T分期區(qū)域淋巴結(jié) (N) Nx: 體檢異常淋巴結(jié)腫大, 病理陰性N0: 體檢無異常淋巴結(jié)腫大 N1: 體檢異常淋巴結(jié)腫大，病理Dutch 1級(jí)或NCI 02級(jí)，分為單克隆或多克?。═CR）N2: 體檢異常淋巴結(jié)腫大，病理Dutch 2級(jí)或NCI 3級(jí)，分為單克隆或多克隆(TCR)N3: 體檢異常淋巴結(jié)腫大，病理Dutch 34級(jí)或NCI 4級(jí), 分為單克隆或多克隆(TCR)國際皮膚淋巴瘤協(xié)會(huì)/歐洲癌癥研究治療機(jī)構(gòu)更新的分類Dutch系統(tǒng)NCI分類N11級(jí)：皮損相關(guān)的淋巴結(jié)腫大,但無腫瘤累及LN0:無不典型淋巴細(xì)胞LN1:孤立偶發(fā)的不典型淋巴細(xì)胞不成簇分布LN2:多量不典型淋巴細(xì)胞或形成36個(gè)細(xì)胞簇N22級(jí)：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完整，蕈樣霉菌病早期累及LN3:大量聚集的不典型淋巴細(xì)胞，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)尚存N33級(jí)：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分消失，存在大量曲折核淋巴細(xì)胞4級(jí)：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全消失為大量曲折核淋巴細(xì)胞替代LN4:部分或全部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失被不典型淋巴細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞替代遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (M) M0: 無臟器累及 M1: 有臟器累及 外周血賽塞利細(xì)胞 (B) B0: ≤5%不典型淋巴細(xì)胞 (賽塞利細(xì)