急性胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷的常見誤區(qū)(存儲版)
【正文】 因 胸腔內結構疾病 胸壁組織的疾病 膈下臟器的疾病 功能性胸痛 胸腔內結構疾病 心源性胸痛 最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛 ， 尤其是急性冠脈綜合征 ， 該類胸痛占急性胸痛患者的大部分 ， 并且在逐年增加 另一種常見胸痛是急性心包炎 。 首先獲取病史 、 體格檢查 、 12導聯心電圖和初次心臟標記物檢測 ， 綜合這些結果 ， 判斷患者是否確定 ACS 非心臟結構引起的胸痛 胸腔內除心臟外的其他器官結構包括肺臟 、 氣管 、 大血管 、 縱隔 、 食管等 ， 在某些病理狀態(tài)下都可以引起胸痛 主動脈病變 最嚴重的是主動脈夾層 ， 可表現為劇烈的胸痛 主動脈夾層 ? 多突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛具有轉移或游走特點 ? 常有高血壓病史 ? 心臟超聲可助診斷 ? 主動脈強化 CT尤以 MRI更有助于明顯診斷 ? 主動脈夾層可并發(fā) AMI，應注意鑒別 肺部疾病 ? 肺組織 、 氣管 、 支氣管以及肺部血管的病變都可以引起胸痛 ， 如急性肺栓塞 、 張力性氣胸 、大葉性肺炎 、 肺癌和嚴重的肺動脈高壓等 肺栓塞 ? 突發(fā)胸痛 、 憋悶 ， 尤其大塊肺栓塞引起肺動脈高壓和低心排 ， 易與 AMI混淆 ? 病史中應該注意有無致栓的危險因素 （ 術后 、產后 、 長途旅行 、 深靜脈血栓 /靜脈炎 、 慢性心衰及長期臥床等 ） ， 結合 D二聚體 、 心電圖 、心臟彩超及心肌酶學加以區(qū)別 食管疾病 ? 常見的有返流性食管炎 、 食管賁門失弛緩癥 、食管下段粘膜撕裂 （ MalloryWeiss綜合征 ）等 ? 其中返流性食管炎經常與冠心病的心絞痛合并存在 ， 而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常?？梢杂孟跛岣视途徑?， 因此 ， 這兩種疾病的癥狀有時容易與心絞痛混淆 胸膜疾病 急性胸膜炎 、 胸膜間皮瘤 、 肺癌累及胸膜都可以引起胸痛 膈肌病變 食管破裂引起的縱隔氣腫 、 縱隔內占位病變都可以表現為不同程度的胸痛 胸壁組織的疾病 ? 構成胸廓的皮膚 、 肌肉 、 肋骨 、 肋軟骨 ， 以及分布在胸廓的肋間神經
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