成人炎癥性腸病治療規(guī)范(存儲版)
【正文】 IBD復(fù)發(fā)時血清 TNF濃度增高 ， UC的平均濃度 (27pg/ml)大于 CD(16pg/ml)， 活動性潰結(jié)的黏膜濃度亦增高 。 ? 副作用： 5例肺炎， 1例結(jié)核， 1例狼瘡樣改變 IFX治療的安全性研究 ? 5年期間， 200個中心， 6290例，半年一次隨訪，平均隨訪 。 ? 局部黏膜內(nèi)注入 IFX治療術(shù)后復(fù)發(fā) CD（ 非狹窄炎性局灶，＜ 5cm）， 平均 30mg。 Stallmach等報道 7例 IBD的治療經(jīng)過 ，其中 6例有腸外表現(xiàn) ， CDAI為 264479。 HSCT治療 ? 2022年 12月 25日開始 動員造血干細(xì)胞 ， 2022年 1月 5日行 外周造血干細(xì)胞采集 ， 1月 14日開始移植前 預(yù)處理 ， 1月 19日行外周造血 干細(xì)胞回輸 ， 治療結(jié)果 ? 出倉時體重 42公斤 。 藥物治療均無反應(yīng)，患者拒絕手術(shù)。 ? 腸鏡示乙狀結(jié)腸增生行改變，鋇灌腸示結(jié)腸膀胱瘺管形成。目前的經(jīng)驗顯示近期療效滿意，但仍不能根治。 8個月后出現(xiàn)腹不適，大便不成型，體重略下降。于2022年 9月行 HSCT治療， 3個月后，癥狀完全消失，體重增加 3kg， 自覺良好，僅服強(qiáng)的松10mg, 5kg， 無明顯不適，2022年 9月結(jié)婚。 中華消化雜志 2022 第九期 HSCT在鼓樓醫(yī)院的應(yīng)用 病例 1：陸某某 病歷號： 431704 病史 ? 患者為 46歲男性， 2022年 7月因間歇性腹痛、腹脹三個月在本院腸鏡檢查示回盲部克羅恩病，后以激素治療； 2022年因 “ 腸梗阻 ” 收入院經(jīng)保守治療緩解； 2022年 9月因腹脹、消瘦再入院，腸鏡復(fù)查示升結(jié)腸至回盲部深凹大潰瘍及卵石樣變，病理見有上皮樣肉芽腫，一周后癥狀緩解出院，后癥狀復(fù)發(fā)就診予以強(qiáng)的松40mg/ 日口服，然癥狀加重于 11月 30日再入院 。 ? Alequel： 結(jié)腸黏膜活檢細(xì)胞溶解后抽提自身蛋白， 3次 /周，口服； 31例 CD， 69周起效，58%緩解，安慰劑僅 29%，生活質(zhì)量明顯改善，無副作用。聯(lián)合組早緩解（ 2周），單藥組（ 18周），激素撤除：聯(lián)合組 24周時為 0mg/d， 單藥組為。 無明顯副作用 。 TNFα是目前治療 IBD 的新方法的主要目標(biāo) 。 ? APDW 2022 Seoul 免疫抑制劑 ? 硫唑嘌啉（ AZA） 可用于活動性 IBD患者及維持期治療； ? CD的維持治療至少 34年； ? 不耐受者可用 6mp。 技術(shù)： ? 常用顆粒劑中最微小的一種 ? 腸道 PH值依賴性定點釋放 Sparklet 174。 12 CD活動期 177。 fl **,△△ ,□ 與非 IBD組相比 * p,**p。 可將無全身癥狀 、 腹部壓痛 、 包塊及梗阻者定為輕度；明顯腹痛 、 腹瀉 、 全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界于其間者定為中度 3． 病變范圍 ， 參考影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定 ， 如腸道病變可分為小腸型 、 結(jié)腸型和回結(jié)腸型 。 IBD的免疫學(xué) IBD發(fā)生的免疫學(xué) ? 任何細(xì)胞數(shù)目及功能的改變，特別是可溶性介質(zhì)的局部釋放，導(dǎo)致不可控制的炎癥及組織損傷。成人炎癥性腸病治療規(guī)范 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 消化科 陳隆典 歷史 潰結(jié) ：遠(yuǎn)古的希波革拉底著作中已有肛門瘺管的描述，且有用反射鏡檢查直腸的說明以及掛線打結(jié)直至瘺管脫落的描述；公元 607690年， Paul描述用阿片止瀉治療 “ 痢疾與腸道潰瘍 ” ； 17世紀(jì)醫(yī)學(xué)書籍中有非傳染性血便的記載。 現(xiàn)狀 ： 上世紀(jì) 6070年代兒童潰結(jié)報道較多 ， 隨著 1978年腸鏡的使用 CD逐漸增加至 2022年 CD發(fā)病率為潰結(jié)的兩倍；對于兒童患者的治療由早期使用皮質(zhì)醇變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)誘導(dǎo)緩解 ， 而對復(fù)發(fā)患者則以硫唑嘌啉為標(biāo)準(zhǔn)治療；對于嚴(yán)重的腹膜病變則以 FK506局部或系統(tǒng)治療 ， infliximab用于難治性病例；手術(shù)適宜生長遲緩且內(nèi)科治療失敗病灶能切除或狹窄者 ， 然而未來復(fù)發(fā)仍不可避免 。 UCDAI ? 排便次數(shù)： 0（正常）， 1（ 12/日）， 2（ 34）， 3（＞ 5） ? 便血： 0（無）， 1（血絲）， 2（明顯）， 3（全血） ? 內(nèi)鏡： 0（正常 /非活動性）， 1（充血 /脆性增加）， 2（易出血）， 3（自發(fā)性出血） ? 醫(yī)生評估： 0（正常）， 1（輕度）， 2（中度）， 3（重度） ? 總分（癥狀＋評估）：輕度（ 35），中度（ 610），重度（＞ 6） 內(nèi)鏡下評估 ? 0 正常粘膜 ? 1 血管紋理不清 ? 2 顆粒狀但脆性不增加 ? 3 脆性增加 ? 4 自發(fā)性出血及潰瘍 潰瘍性大腸炎 重癥 中等癥 軽癥 炎癥性?????? 簡化 CDAI 計 算 法 1． 一般情況 0：良好； 1：稍差； 2：差； 3：不良； 4：極差 2 ． 腹痛 0 ： 無 ； 1 ： 輕 ； 2 ： 中 ； 3 ：重 3 ． 腹瀉 稀 便 每 日 1 次記 1 分 4 ． 腹塊 ( 醫(yī)師認(rèn)定 ) 0 ：無； 1 ：可疑； 2 ：確定； 3 ：伴觸痛 5 ． 并 發(fā) 癥 ( 關(guān) 節(jié) 痛 、 虹 膜 炎 、 結(jié) 節(jié) 性 紅 斑 、 壞 疽 性 膿 皮 病 、 每個 1 分 阿弗他潰瘍 、 裂溝 、 新 瘺 管 及膿腫等 )
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