降脂藥物選擇福建ppt課件(存儲版)
【正文】 ? ALLHATLLT（普伐他汀） – Antihypertensive and LipidLowering treatment to Prevent Heart Attack Trial LipidLowering Trial ? ASCOTLLA（阿托伐他?。? – AngioScandinavian Cardiac Outes Trial LipidLowing Arm ? PROVE IT (TIMI22)（ 普伐他汀 、 阿托伐他?。? – Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 20 26 5 31 33 22 18 25 5 24 24 22 20 28 5 24 20 9 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 5 10 WOSCOPS (N=6,595) LIPID (N=9,014) CARE (N=4,159) N=number enrolled. TC LDLC HDLC 1o prevention 2o prevention 2o prevention 普伐他汀大型臨床研究 調(diào)脂及終點事件結(jié)果 Nonfatal MI/CHD death CHD death Allcause mortality %+ 24 302520151050Age 55 (6637) Age 55–64 (8288) Age 65–75 (4843) Men (17,676) Women (2092) Diabetic (1444) Nondiabetic (18,324) 22% (P) 22% (P) 26% (P) 23% (P) 27% (P) 26% (P) 23% (P) Event Rate (%) * * CHD death and nonfatal MI, PTCA, CABG, stroke。110: 227239 15 5個研究對 NCEP ATPIII的意義 ?研究顯示： LDLC每下降 1%，主要 CHD事件的相對危險約減少 1%； ?他汀類使用的經(jīng)典劑量為降低 LDLC 30%～ 40%， CHD危險度同等下降； ?對于 LDLC 100mg/dL、 CVD事件極高危的患者，可考慮 LDLC目標為 70mg/dL； ?為避免誤解： 應(yīng)當強調(diào) LDLC70mg/dL作為可選擇目標值不適用于非高?；颊? Grundy SM, et al. Circulation. 2022。285:24862497 4 主要危險因素和危險性分層的關(guān)系 10年冠心病危險 20% 冠心病及 /或冠心病等危癥 10%20% 2個以上危險因素 10% 01個危險因素 NCEP ATPIII, JAMA. 2022。110: 227239 2022 3 成人治療小組第三次指南 2022年 5月 美國國家膽固醇教育計劃 NCEP ATPIII, JAMA. 2022。110: 227239 11 本次報告之 “ 危險分層 ” 極高危 (Very high risk) 存在確立的心血管病，加以 (1)多種重要危險因子，尤其糖尿病 (2)嚴重和控制不良的危險因子，尤其是繼續(xù)吸煙 (3)代謝綜合征的多種危險因子 (尤其是 TG ? 200mg/dL+非 HDLC?130mg/dL且 HDLC40mg/dL) (4) 急性冠脈綜合征 極高危有利于作出將 LDLC水平降至 70mg/dL的決定 高度危險 (High risk) （ 1） 冠心病 ： 穩(wěn)定性心絞痛、 PTCA/CABG史、或有臨床顯著缺血證據(jù) （ 2） 冠心病等危癥： 非冠脈粥樣硬化疾病 (周圍動脈病 [PAD]、腹主動脈瘤、頸動脈病包括 TIA和卒中 )、糖尿病、 2+危險因子和 10年危險 20% 中度高危 (Moderately high risk) 2+ 危險因子 (10年危險 1020%) 中度危險 (Moderate risk) 2+ 危險因子 (10 年危險 10%) 低度危險 (Low risk) 01危險因子 12 NCEP ATP III （ 2022年原文 vs 本次報告 ) LDLC的目標值 本次報告 2022年 極高危 * 100mg/dL 可選目標 :70mg/dL 高度危險 冠心病或其等危癥 （ 10年危險性 20%） 100mg/dL 100mg/dL 中度高危 ： 2個及以上危險因素 （ 10年危險性 1020%） 130mg/dL 可選目標 :100mg/dL 130mg/dL 中度危險 ： 2個及以上危險因素 （ 10年危險性 10%） 130mg/dL 160mg/dL 低度危險 ： 01個危險因素 160mg/dL 160mg/dL *極高危＝心血管疾病 + 1)多重危險因素（特別是糖尿?。?2)嚴重及未得到很好控制的危險因素（特別是長期吸煙）、 3)代謝綜合癥的多重危險因素（特別是高甘油三酯 =200mg/dL + 非 HDLC =130mg/dL，伴有 HDLC 40mg/dL)、 4)急性冠脈綜合征病
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