腎結石護理查房ppt課件(存儲版)
【正文】 ～ 550um低水含量的石英光導纖維發(fā)射激光。 ④腎切除術：對一側腎或輸尿管結石梗阻引起的嚴重腎積水，腎皮質菲薄 。 鹿角形腎結石是指充滿腎盂和至少 1個腎盞的結石。 、活動及放置各種引流管的目的及注意事項 評價 :0205患者能說出疾病及手術相關知識 0207 疼痛 與手術創(chuàng)傷有關 目標：患者三天內疼痛緩解或消失 措施： 3L/min,增加患者對疼痛的耐受力 ,如聽音樂、深呼吸等來緩解疼痛 ,耐心聽取患者主訴 適 ,指導患者用手輕輕放在傷口上 ,減輕咳嗽引起的疼痛 評價： 0210 患者主訴疼痛緩解 ,晚間睡眠7h 0207 PC 出血 與手術創(chuàng)傷有關 目標：患者未發(fā)生出血 ,或出血時得到及時處理 . 措施： ，及時巡視 ,有無滲血，觀察膠管引流量 ，密切觀察尿液的顏色、性質及量，記 24H尿量。 措施： ，深呼吸排出呼吸道分泌物。 教育患者掌握多飲水是在 24 h內飲水量達到 2 000 ml，否則在短時間內飲用過量的水，會加重腎臟的負擔。 0216 知識缺乏 與缺少了解途徑有關 目標：患者出院前了解相關疾病預防保健知識 措施： 體需求，不必過于擔憂。 0207 排尿型態(tài)的改變 與 留置尿管有關 目標 :患者三天內了解并能接受現(xiàn)在的排尿型態(tài) 措施 : ,避免扭曲彎折及滑脫 . ,定時擠捏尿管防止賭塞 . ,指導患者多飲水 .2500/日 bid,每周更換尿袋一次 ,保持會陰部清潔 . ,拔管前指導患者定期夾閉尿管 ,訓練膀胱收縮功能 ,每四小時放尿一次 ,拔管后觀察有無尿失禁 . 評價 : 0210患者了解并能接受現(xiàn)在的排尿型態(tài) 0208 體溫過高 目標：患者一周內體溫正常 措施： ,評估其癥狀、體征及熱型 . ,每天測量 3～ 6次 ，使患者感覺舒適 ，溫水擦浴等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用降溫藥 ，更換衣被，保持床單元整潔。 ，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。 ③上尿路和下尿路結石同時存在時，如下尿路結石并未造成梗阻，則先處理上尿路結石 。 ②腎實質切開取石術：適用于鹿角形腎盂腎盞結石或腎盞內的多發(fā)結石、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈的結石。液電的沖擊力很強，碎石效果好。 較大結石應分次碎石，兩次體外沖擊波碎石 （ ESWL）治療的 間隔時間不 得小于 1周 。大多數(shù)情況下出血的程度較輕，短期內多可自愈。即先采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術將結石的主體粉碎，盡可能把結石碎片沖洗干凈，但仍保留手術時使用的隧道 。 七 腎結石治療 應根據(jù)患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發(fā)趨勢等來制訂治療方案。尤其能發(fā)現(xiàn)可透 X線的尿路結石。 (2)排泄性尿路造影： 排泄性尿路造影除了可以進一步確認在 X線平片上不透 X線陰影與尿路的關系外，還可見患側上尿路顯影延遲 。 (1)尿路平片： 尿路 X線平片是診斷尿路結石最基本的方法。腎結石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內混有沙?；蛐〗Y石。結石在腎內逐漸長大，充滿腎盂及部分或全部腎盞，形成鹿角形結石。結石可自然排出，或停留在尿路某一部位。 尿路感染 細菌 、 感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結石的核心 。 平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。自主體位 ,查體合作，全身皮膚粘膜無水腫及黃染，全身及局部淺表淋巴結無明顯腫大，眼瞼無水腫，瞼結膜未見出血點，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。 腹平軟，右下腹陳舊性手術瘢痕，長約 10㎝ ， 無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（ ），腸鳴音正常，未聞及血管雜音。 男性多于女性 。 磷酸鈣結石：占結石的 69% 尿酸腎結石：占結石的 6%， 胱氨酸結石：少見，約占結石的 12%， 四、病理生理 病理：與結石部位 、 大小 、 數(shù)目 、 繼發(fā)炎癥 、 梗阻程度等因素有關 。慢性不完全性梗阻導致腎積水，使腎實質逐漸受損而 影響腎功能 。 五 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)個別差異很大，結石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度等 輕者 可以完全沒有癥狀 嚴重的 可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。大約 40%的結石可以根據(jù)在 X線平片上顯示的致密影來判斷結石的成分 . 草酸鈣結石 最不透 X線 。 (3)逆行造影： 在下列情況下需要行逆行造影以協(xié)助診斷：①因種種原因致使排泄性尿路造影不滿意時 。也適合于孕
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