腎結(jié)石護理查房ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 婦及兒童。直徑 ，碎石前最好先放置雙 J導(dǎo)管。 ESWL的并發(fā)癥主要有： ①石街形成：體積較大的腎結(jié)石在碎石后可以形成 “ 石街 ” 。 ②活動與臥床，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。對大的鑄型結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石和體外沖擊波碎石聯(lián)合治療，效果也很滿意。通過內(nèi)鏡直抵結(jié)石將其粉碎，為多數(shù)泌尿系結(jié)石首選的體內(nèi)碎石方法。合并感染并導(dǎo)致腎積膿，腎功能完全喪失者。部分性鹿角狀結(jié)石僅僅填充部分集合系統(tǒng)，而完全性鹿角狀結(jié)石則填充整個腎集合系統(tǒng)。 ，了解血色素情況。 ，減輕疼痛 Bid。 ，特別是一些含鈣豐富的食物如豆腐、蝦皮不能與含草酸鈣豐富的蔬菜共食。 評價： 0216患者活動后未出現(xiàn)氣促 ,虛弱和疲乏現(xiàn)象。 評價： 0211 患者左腎功能正常。 主動與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對性的進行心理安慰 向患者介紹疾病發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后 評價 :0206 患者情緒穩(wěn)定， 理解并配合治療 0202 知識缺乏與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān) 目標(biāo) :患者三天內(nèi)掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識 措施 : 。 ②當(dāng)同時有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時 (同側(cè)或雙側(cè) )，一般先處理輸尿管結(jié)石，然后再處理腎結(jié)石。 ①腎盂切開取石術(shù)：適用于較大的腎盂結(jié)石或腎盂內(nèi)的多發(fā)結(jié)石。 ②液電碎石是通過放置在水中的電極將儲存在電容器中的高壓電能在瞬間釋放出來，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)榱δ?，直接將結(jié)石擊碎。 ③定期進行 X線或 B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。 ②出血： ESWL后很少引起出血。 最近，國外提出一種所謂的 “ 三明治 ” 治療方法。 70%病例存在雙側(cè)腎病變，每個腎臟有 1個至數(shù)個乳頭受累。 ： B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。還有 10%的不含鈣結(jié)石不易被 X線平片所發(fā)現(xiàn)。 六 診斷與鑒別診斷 與活動有關(guān)的血尿和疼痛 ,應(yīng)首先考慮上尿路結(jié)石 .表現(xiàn)為典型腎絞痛時 ,可能性更大 . (1)尿常規(guī)檢查 :可有鏡下血尿 .伴感染時有膿尿 .運動前后尿常規(guī)檢查 ,若運動后尿中紅細胞多與運動前 ,有診斷意義 . (2)尿細菌培養(yǎng) 、 腎功能測定 、 測定血鈣 .磷 .尿酸 .草酸等 ： X線檢查是診斷尿路結(jié)石 最重要 的方法。 血尿 ：疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。感染與梗阻又可促使結(jié)石迅速長大或再形成結(jié)石。 腎盞結(jié)石亦可進入腎盂或輸尿管。 （三）泌尿系局部因素 尿液淤滯 晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積 ，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成 。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。 0207 患者在全麻下行 “ 右腎切除 +尿道切開取石 +尿道擴張術(shù) ” ， 術(shù)后 : 禁食；膠管引流一根；留置尿管；記 24H尿量；心電監(jiān)護；氧氣吸入； 0208 NS250+舒普深 2支 抗炎； 0210 霧化吸入；維可萊； NS250+舒普深 2支抗炎； 0211 流質(zhì)； 0214 半流質(zhì)； 0215 NS250+舒普深 1支 抗炎； 術(shù)后 日期 08 09 10 11 12 13 體溫 引流 250 180 20 60 5 10 尿量 1750 1450 1100 2100 既往史 :既往體健 ,無傷寒、結(jié)核、痢疾、瘧疾等病史 ,無藥物及食物過敏史 ,無外傷史 , “闌尾炎及右側(cè)睪丸切除術(shù) ” 20年余 .否認冠心病、糖尿病史 ,否認高血壓病史 . 個人史 :生于原籍 ,無 “ 疫水 ” 接觸史 ,吸煙40余年 ,20支 /天 ,無飲食不良嗜好 ,無冶游史 . 家族史 :家中無類似患者及遺傳病史 . 五方面 飲食：以米面為主 睡眠：良好 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意識：一般 六 心理社會 精神狀態(tài)：神志清，精神差 對疾病的認識：缺乏疾病的相關(guān)知識 心理狀態(tài)：焦慮 性格與交往：希望與更多人交往 家庭狀況：家庭和睦 經(jīng)濟狀況：無擔(dān)憂 二、護理體檢 T： ℃ P ： 80次 /分 R： 20次 /分 BP:106/55mmHg 一般情況：神志清 ,精神差，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常 ,無特殊面容。 脊柱與四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征（ ). ?？茩z查 ：雙腎區(qū)無隆起，雙腎未觸及，右側(cè)腎區(qū)叩痛 (+)，左側(cè)叩痛（ ），雙輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無隆起 、壓痛，尿道口無異常分泌物。 食物中動物蛋白過多 ， 糖 ↑ ， 纖維素 ↓ （ 二）尿液因素 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多 — 尿液中鈣、草酸、尿酸↑， 如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進等 腎小管酸中毒
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