【正文】 →尿鈣 ↑ 痛風(fēng)、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物 →尿酸 ↑ 尿 PH改變 —— 酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。 危害 ：直接損傷 、 梗阻 、 感染 、 惡性變 結(jié)石 損傷 梗阻 感染 腎盞結(jié)石可在原位而不增大。 較大的腎盂結(jié)石對腎實(shí)質(zhì)和腎功能的損害輕微。 主要有 三個方面 : 絞痛 ：腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。 其他癥狀：當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。磷酸鎂銨次之 。② 排泄性尿路造影發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管的病變，需要進(jìn)一步明確病變的部位、范圍和性質(zhì)時 。 鑒別診斷 膽結(jié)石可致膽絞痛，易與右側(cè)腎絞痛相混淆。碎石前均應(yīng)經(jīng)造影確定患側(cè)腎臟功能良好、結(jié)石下方的尿路是通暢的。它主要有 3種情況：，使隨后的細(xì)小碎沙不能排出 。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。 經(jīng)皮腎鏡碎石成功率高，治療腎結(jié)石可達(dá)%，并有痛苦小、創(chuàng)傷小、適應(yīng)范圍廣、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 經(jīng)皮腎鏡穿刺器械 經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖 經(jīng)皮膚刺入穿刺針 激光碎石并用水流沖出 術(shù)后留置細(xì)引流管 皮膚只有針孔損傷 取出碎石粉末 硬式輸尿管鏡 與氣壓彈道碎石等體內(nèi)碎石機(jī)相比較，鈥激光碎石術(shù)的 有效率 及 安全性 明顯提高 ,鈥激光除可用于碎石外，還具有切割汽化軟組織、凝固止血功效。如果對側(cè)腎功能正常，可施行腎切除手術(shù)。 PNL應(yīng)作為首選的治療手段 ,可聯(lián)合ESWL. 八 腎結(jié)石的預(yù)防 與保守治療相同 ,大量飲水和根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食 ① 草酸鹽結(jié)石口服維生素 B6或氧化鎂 ,減少尿中草酸含量或增加草酸溶解 ② 伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者 ,再除腺瘤或增生組織 患者的護(hù)理問題 術(shù)前護(hù)理診斷 0131 ：與結(jié)石長期梗阻尿路有關(guān) ：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān) 0202 ：缺乏疾病相關(guān)知識 術(shù)后護(hù)理診斷 0207 ：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 出血：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 急性腎功能衰竭 與 留置尿管有關(guān) 術(shù)后護(hù)理診斷 0208 ：與術(shù)后手術(shù)熱有關(guān) :與全麻手術(shù)氣管插管至分泌物增多、粘稠 ,無效型咳嗽有關(guān) 感染 :與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān) 與長時間臥床有關(guān) 0211 活動無耐力 與血紅蛋白降低 ,攜氧能力下降有關(guān) 0216 知識缺乏 與缺少了解途徑有關(guān) 0131 感染 與結(jié)石梗阻尿路有關(guān) 目標(biāo)：患者術(shù)前體溫正常 措施： ，每日＞ 3000ml,達(dá)到內(nèi)沖洗目的 ，體溫升高時得到及時處理 評價： 0206 患者體溫正常 0131 焦慮 與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān) 目標(biāo)：患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，配合治療 措施 : 評估患者焦慮的原因及程度。 評價： 0211 患者術(shù)后未發(fā)生出血 0207 PC 急性腎功能衰竭 目標(biāo)：患者急性腎功能衰竭時得到及時監(jiān)測及處理 措施： 。 評價： 0211患者目前能掌握正確排痰方法，可自行排痰。吃菠菜應(yīng)先用開水焯一下，去掉一部分草酸，減少鈣的形成，減少結(jié)石的發(fā)生及沉積。 0208有皮膚完整性受損的危險 與長時間臥床有關(guān) 目標(biāo)：患者住院期間全身皮膚完好無破損 . 措施： ,指導(dǎo)患者穿柔軟寬松的衣物 . ,定時協(xié)助患者變換體位并記錄皮膚顏色質(zhì)地溫度 . ,避免持續(xù)受壓 . ,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力 . 評價 :0220 患者切口愈合良好 ,全身皮膚完好無破損 . 0211活動無耐力 與血紅蛋白降低 ,攜氧能力下降有關(guān) 目標(biāo)：患者能夠保持最佳活動水平 ,表現(xiàn)為活動時心率血壓正常 ,虛弱和疲乏消失 . 措施： , 早期下床活動 . ,以節(jié)省體力和避免摔傷 . ,盡可能進(jìn)行日常生活自理 . 動 ,以減少能量消耗 . ，少量多餐，多食補(bǔ)血的食物及水果：如紅棗、桂圓、櫻桃等。 。 向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和方法，介紹成功病例，增強(qiáng)其信心。如兩側(cè)腎功能相似，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石。鈥激光可以粉碎包括胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石在內(nèi)的各種成分結(jié)石。 常見幾種碎石方法 ① 超聲碎石是利用超聲換能器的壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換成聲能，再沿著硬性探條傳導(dǎo)至頂端，當(dāng)探條頂端接觸到結(jié)石時，超聲波的高頻震動能把結(jié)石碾磨成粉末狀小碎片或?qū)⒔Y(jié)石震裂。 ②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助