心肌梗死的護(hù)理ppt課件(存儲版)
【正文】 理恢復(fù)后，進(jìn)行康復(fù)治療，逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。 護(hù)理 ?（ 1）心理護(hù)理：患者總認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，應(yīng)先向病人及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關(guān)系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，充分發(fā)揮病人的主觀能動性。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，讓患者臥床休息，對不同患者采取不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，保持室內(nèi)空氣新鮮，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，使患者從不良的心態(tài)中解脫出來，配合醫(yī)生治療。 ?定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療 高血壓 病、 糖尿病 、 高脂血癥 。 出院保健指導(dǎo) ?調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重；戒煙酒；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐；防止 便秘 ；堅持服藥，定期復(fù)查等，有規(guī)律的參加體力勞動和身段鍛煉。 ?急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢， 3～ 4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。 ②不宜用利尿劑。 ?（ 4） β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：對前壁心梗伴 交感神經(jīng) 亢進(jìn)，可防止梗阻范圍的擴(kuò)大。右室梗塞時，中心靜脈壓升高則不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌。 （ 2）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi) 冠狀動脈 成形術(shù)（ PTCA）及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。 ?2．解除疼痛： ① 哌替啶 肌注或 嗎啡 皮下注射，必要時和阿托品合用。但仔細(xì)詢問病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明確診斷。 鑒別診斷 ?(一 )心絞痛：心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相同，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時短，一般不超過 15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有 ST段暫時性壓低或抬高，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。（ 2） .損傷區(qū)的波形面向壞死區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)，顯示抬高的 ST段。 （ 2） 血清肌酸激酶同工酶（ CKMB）：發(fā)病 4小時內(nèi)增高， 16~24小時達(dá)高峰，48～ 72小時后消失， 3~4天恢復(fù)正常。發(fā)生率約為 32%48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。 ? 約 1/3有疼痛的 病人 ，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān) 。 臨床表現(xiàn) ? 這是最先 出現(xiàn) 的 癥狀 ，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，常發(fā)生于清晨，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，可長達(dá)數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。 病因和發(fā)病機(jī)制 ?冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時，
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