copd護(hù)理查房ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 碳酸血癥 ② PaO2 5560mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥 簡(jiǎn)要病史摘要 ?20年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，加重 3天，于 10月 4日輪椅推入呼吸內(nèi)科病房，于 2022年 10月 8日 11： 00主因進(jìn)行性意識(shí)障礙，咳嗽無(wú)力，痰液不能咳出，由內(nèi)一科平車推入 ICU，入室觀察患者呈昏睡狀態(tài)，予經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)控制呼吸， ?，予經(jīng)口氣管插管接導(dǎo)管吸氧，氧流量 2L/min,脫機(jī)后患者無(wú)呼吸困難，氣喘 ?，予雙鼻塞吸氧 2L/min，拔管后患者咳嗽有力，能自行咳痰 ?，予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，促進(jìn) CO2排出，效果差， 14:30患者有痰不能咳出，咳痰無(wú)力， SPO2波動(dòng)在較低水平，再次行氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)控制呼吸， ， 脫機(jī)訓(xùn)練。餐后兩小時(shí)內(nèi)禁止叩擊；叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟和胸骨脊椎等部位；叩擊完畢鼓勵(lì)患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí) 行 胸部叩擊后，立即吸痰。 ? 注意保暖，防呼吸道感染。 活動(dòng)無(wú)耐力 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 知識(shí)缺乏 ? 循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動(dòng)，以恢復(fù)體力增加抵抗力 ? 慢阻肺病人合理的飲食： ①足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素 ②避免引起便秘的食物 ③避免引起腹脹的食物 ④少食多餐，細(xì)嚼慢咽 ? 向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過(guò)程和原因，并發(fā)癥，治療經(jīng)過(guò) 氣管插管的護(hù)理 ? 固定導(dǎo)管 ,檢查其深度 . 選擇適當(dāng)牙墊 ,以利于固定和吸痰 . ? 保持人工氣道通暢 ,濕化 ,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液 ,加強(qiáng)氣道沖洗 , 及時(shí)吸痰 . ? 監(jiān)測(cè)氣囊壓力 ,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物 ? 注意觀察口腔黏膜有無(wú)破損，做好口腔護(hù)理 ? 心理護(hù)理 經(jīng)口插管吸痰方法 ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ? 負(fù)壓調(diào)整 ? 將吸痰管伸入氣管插管內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，動(dòng)作輕柔，時(shí)間不得超過(guò)15S ? 先吸氣管，后吸口鼻腔分泌物，若需氣囊放氣，應(yīng)先行氣管吸引，再行口咽部吸引，再放氣，換另一根吸痰管再次吸引氣管內(nèi)痰液 ? 吸引氣管時(shí)，鼓勵(lì)病人咳嗽，以吸出深部分泌物，痰液粘稠時(shí)，向氣管內(nèi)注入 35ml濕化液后再吸引 ? 細(xì)談是嚴(yán)密觀察病人神志、面色、生命體征的變化 健康指導(dǎo) ?疾病知識(shí)指導(dǎo) ?心理疏導(dǎo) ?飲食指導(dǎo) ?康復(fù)鍛煉 ?家庭氧療 護(hù)理效果的評(píng)價(jià) ?病人能否掌握呼吸肌功能鍛煉方法 ?病人的自理能力得到鍛煉 ?病人家屬了解胸部叩擊的方法及注意事項(xiàng) ?病人呼吸道通暢 ?病人的心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié) 。 ? 關(guān)注化驗(yàn)及痰培養(yǎng)的結(jié)果。 ④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰 胸部叩擊 方法： (一 )病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀 ， 肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊 1～ 3分鐘，每分鐘 120～ 180次。 ? 動(dòng)脈血氧分壓 (PO2)：正常值： 80100mmHg ? 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ PCO2）：正常值 35～ 45mmHg ? 動(dòng)脈
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