太陰病脈證并治ppt課件(存儲版)
【正文】 【 原文分析 】 ● 本條論 脾胃虛寒者當(dāng)慎用苦寒攻下與陰柔之品。 ? 張隱庵云：“乃太陽之邪入于地土，而脾絡(luò)不通，故宜桂枝加芍藥湯主之，此即小建中湯治腹中急痛之義也。大便下利達一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。 3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至 4劑則諸癥霍然而瘳。 60 ? 劉渡舟醫(yī)案：李某某，男， 36歲。服藥后大便暢利，瀉下皆粘膩臭穢之物，而后下利日漸輕緩。 63 寒濕發(fā)黃 —— 其黃色晦暗，不若濕熱發(fā)黃之黃色鮮明如橘子色。 太陰中風(fēng) —— 脾陽素虛之人，復(fù)感外邪。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。陽主煩、陰主躁，在三陰的陰寒癥中，凡是只煩不躁的，都是陽進陰退之兆，沒有死證。當(dāng)感受外邪之后，脾陽不足，抗邪無力，故不見發(fā)熱。六經(jīng)病欲解之時，皆在本經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時。 陽復(fù)太過 ——燥化成實 ——陽明病 太陰病欲解時 ——于亥、子、丑其氣旺之時 太陰病不解 ——傳入少陰，厥陰 太陰病小結(jié) 【 復(fù)習(xí)思考題 】 ?？ ? 277條 “ 以其臟有寒故也，當(dāng)溫之 ” ？ 。 太陰病 寒濕中阻，波及肝膽－發(fā)黃證 脾陽來復(fù)，正勝邪去－脾家實 陽復(fù)太過，燥化成實－陽明病 暴煩下 利日十 余行， 必自止 74 太陰病欲解時 【 原文 】 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 72 手足自溫是太陰病的辨證要點： 病在三陽，周身及手足均熱；少陰、厥陰大多手足厥冷。 ? 暴煩 —— 暴然發(fā)煩。（ 278） ● 論太陰陽復(fù)自愈候。 溫中散寒，除濕退黃 茵陳術(shù)附湯、茵陳五苓散 不可攻下 65 【 原文 】 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。 傷寒，發(fā)汗太過 —— 可致脾陽受損，運化失健，寒濕內(nèi)生，或素有寒濕，汗不如法，金匱云： “ 汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在。桂枝 9克，白芍 18克，生姜 9克，大棗 1O枚，炙甘草 6克，大黃 6克， 3劑。本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格。桂枝 1O克， 白芍 30克 ，炙甘草 1O克，生姜 1O克，大棗 12枚。 ? 劉渡舟云：桂枝加芍藥，可調(diào)和脾家氣血，再加大黃又可攻逐腸胃間的腐穢之物。 ● 示人臨證用藥，要注意體質(zhì)，當(dāng)因人而異，尤須顧護胃氣。桂枝加芍藥湯是桂枝湯 倍芍藥 ；桂枝加大黃湯是桂枝加芍藥湯 ,再加大黃 而成。 二、太陰腹痛證 【 原文 】 本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 桂枝湯外可解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，內(nèi)可調(diào)理脾胃，補益中州，安內(nèi)攘外，最為適宜。 ——曹穎甫 《 經(jīng)方實驗錄 蓋仲景有三陰三陽，就一證中又有偏勝多寡，須是分明辯質(zhì)，在何經(jīng)絡(luò)。 《 傷寒溯源集 》 41 曹生初病傷寒，六七日。 消化系統(tǒng)疾病：胃炎、腸炎、潰瘍病等屬脾胃虛寒者。 —重用白術(shù)助脾運化。 ：用于病重勢急或服丸劑 效不顯者。 ? 【 治療 】 溫中散寒 ， 健脾燥濕 。二者寓有治未病的思想，既保護未病之臟腑，亦體現(xiàn)了脾腎的密切關(guān)系（火生土）。 ● “ 自利不渴 ” 為太陰虛寒下利的辨證要點。 ? 【 病機 】 脾虛不運 ， 寒濕內(nèi)甚 。 24 脾陽不足 寒濕內(nèi)盛 正治： “ 當(dāng)溫之 ” 溫中散寒 健脾燥濕 誤下： 中陽更傷 水停食阻 胸下結(jié)硬 ● 以為腹?jié)M為實而犯 “ 虛虛實實 ” 之戒，誤用下法即 “ 病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也 ” 。 ? 此條為太陰病提綱，提示中陽不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常的太陰病本質(zhì)。 （ 273） 【 詞解 】 胸下結(jié)硬 胃脘部痞結(jié)脹硬 【 提要 】 太陰病提綱及誤治后的變證。經(jīng)脈 》 ：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉， 入腹， 屬脾，絡(luò)胃 ， 上膈，挾咽，連舌本 ，散舌下。第五章 太陰病脈證并治 Treatment of taiyin disease based on syndrome differentiation 學(xué)習(xí)目的和要求 太陰病辯證綱要（提綱證）。 《 靈樞 若下之，必胸下結(jié)硬 。 “ 結(jié) ” ， 《 玉函經(jīng) 》 作 “ 痞 ” 。 “ 自利益甚 ” ——是太陰病的典型癥狀，亦是審證的要點。 ? 【 主證 】 腹?jié)M而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。其原因： ● 從生理上講，太陰是三陰，陰多不易傷； ● 從病理上講，脾陽不足，寒濕中阻，無熱則津不傷。其義有三：一者有據(jù)病之輕重緩急，以為進退之意。 ? 【 病機 】 脾胃陽虛 ， 寒濕內(nèi)盛 ， 升降失常 。 36 服法要點： 丸法 湯法 ：用于病情較緩者。 —加茯苓淡滲利水、寧心安神。 ? 寒濕下利，若伴小便少者，加茯苓、澤瀉以溫脾利濕，叫 苓瀉理中湯 。若膠于一法，則非圓機矣。 論曰：予見世醫(yī)論傷寒，但稱陰證陽證。太陰篇 》 ，何足與論活人方治哉！予自聞此語，然后知仲景方治果足脫人于險也。 46
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