太陰病脈證并治ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 ：太陰自病 —脾陽(yáng)素虛，外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷 他經(jīng)轉(zhuǎn)屬 —三陽(yáng)病，誤治失治，脾傷濕聚 ：腹?jié)M而吐，食不下，自利不渴，時(shí)腹自痛， 手足溫，舌淡苔白膩，脈緩弱。強(qiáng)調(diào)了濕邪在發(fā)黃證形成中的重要性。脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去，是機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)能，非病情惡化。 69 傷寒 陽(yáng)虛不甚 脈浮 脾虛不足 脈緩 脾陽(yáng)尚能四布 手足自溫 系在太陰 脾陽(yáng)虛衰，寒濕郁滯 小便不利 — 濕邪郁滯 —— 發(fā)黃 小便自利 — 濕有出路 —— 不發(fā)黃 至七八日 正 氣 漸 復(fù) 暴煩 脾陽(yáng)奮起 ,正邪劇爭(zhēng) 下利日十余行 邪氣自去 脾陽(yáng)得振 邪氣得祛 腐穢當(dāng)去 利必自止 大便硬 陽(yáng)復(fù)太過 邪從燥化 轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 肝膽失于疏泄 70 ? 系在太陰 —— 系，關(guān)涉，聯(lián)系。浮取而微，說(shuō)明邪氣漸輕；沉取澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)，意味著正氣漸復(fù)。 64 ? 成因： ? 證候： ? 病機(jī)： ? 治法： ? 方藥： ? 治禁： 傷寒過汗，脾陽(yáng)受損，寒濕內(nèi)生 素有寒濕，汗不如法，寒濕內(nèi)停 影響肝膽疏泄功能 膽汁外溢而發(fā)黃 。所以然者，以寒濕在里不解故也。脈弦有力，舌絳苔黃。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達(dá)，故其脈見沉弦。西醫(yī)診為 “ 慢性菌痢 ’’ 。 ? 汪苓友：芍藥之味酸寒 …… 非氣弱者所宜多用，故亦減之。 ● 太陰病、脈弱者，縱有脾絡(luò)不和之證，大黃、芍藥等苦寒陰柔之品亦當(dāng)慎用，因胃氣弱則易動(dòng)故也。 ? 桂枝加大黃湯證與陽(yáng)明腑實(shí)證有何區(qū)別？ 雖均有 腹?jié)M硬痛，拒按便秘 ，但此是脾絡(luò)不和，氣血凝滯， 無(wú)潮熱譫語(yǔ)燥熱之象 ；彼則陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)阻，腑氣不通，兼見潮熱譫語(yǔ)等燥熱之象。 （ 136） 47 【 注家摘要 】 ? 方有執(zhí)：浮為在表，太陰之脈，尺寸俱沉細(xì)，今見浮，則邪見還表可知，然浮為風(fēng)，宜桂枝湯者，以太陽(yáng)之中風(fēng)言也， ? 程知：不用麻黃者，陰病不當(dāng)大發(fā)其陽(yáng)也，桂枝湯有和里之意也。 ◎本條當(dāng)與 274條 “ 太陰中風(fēng)，四肢煩疼 ” 互參，脾主四肢，“ 風(fēng)引末急 ” ，風(fēng)中太陰，則四肢煩疼。最后趙云泉先生來(lái)，投以大劑 附子理中 加吳萸丁香之屬，甫進(jìn)一劑，汗斂體溫，泄止神定，累進(jìn)之病乃告痊。其脈細(xì)而沉，質(zhì)之，曰太陰證也。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。 ? 若中焦虛寒，兼濁陰上逆而吐者，加丁香、吳茱萸以降逆止吐，叫 丁萸理中湯 。 —去白術(shù)之壅滯加生姜溫胃降逆。湯法，以四物依前兩數(shù)，切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【 原文分析 】 主要脈證 —腹?jié)M時(shí)腹自痛或心下痞滿，嘔吐、食不下，口淡乏味而不渴，喜唾清涎，自下利，舌質(zhì)淡嫩，苔白膩，脈弱或沉弱遲緩。 ? “ 四逆 輩 ” —“輩 ” 即一類的意思。 29 ? 本條闡明了太陰病主證、病機(jī)和治則?！? ? 黃仲理：“太陰之為病 …… 宜 理中 也”。 ● 2）此種下利，愈利愈重，有日趨加重的特點(diǎn)。 時(shí)腹自痛 ——腹痛時(shí)作時(shí)止，且喜溫喜按。 概說(shuō) 成因： 外受風(fēng)寒 1）本經(jīng)自?。褐嘘?yáng)不足 勞倦七情 直中太陰 內(nèi)傷生冷 2）他經(jīng)傳入： 太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明誤下太過，損傷脾陽(yáng) 概說(shuō) 病機(jī)： 脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停。 二 、 太陰的生理： 經(jīng)絡(luò)： ? 手太陰肺經(jīng)： 起于中焦 ， 下絡(luò)大腸 ， 環(huán)循胃口 ， 上膈屬肺至喉 ， 從肺系橫出腋下 ， 行于上肢內(nèi)側(cè)前緣 ， 直達(dá)拇指之端 。 。 6 1）從經(jīng)絡(luò)：主要涉及足太陰脾經(jīng) 從足走腹（脾主大腹，脾主四肢） 2） 從陰氣： 陰氣最盛（太者大也，三陰） 位主里 概說(shuō) 臟腑： 手－肺 ， 肺主氣 ， 通調(diào)水道 ， 佐心行血 太陰 足－脾， 脾主運(yùn)化、升清，主四肢，主統(tǒng)血 ，與胃同居中焦，共為后天之本，氣血生化之源，為人體氣機(jī)升降之樞紐。食則腹?jié)M益甚。 ● 陽(yáng)明腹痛： “ 滿痛不減，減不足言 ” ，大便秘結(jié)， 下之便通，滿痛即減，余癥亦減。 ● 太陰病治則： 25 【 注家摘要 】 ? 程扶生：“此言太陰總證也。 （ 277） 【 釋義 】 ? 藏有寒 即脾臟虛寒。 厥陰 下利消渴 絕陰 陰津虧乏 木火燔灼，津液消耗，肝胃陰傷。 原文分析 32 病機(jī)： “ 以其臟有寒 ” ——脾胃虛寒。 輕者用理中丸 ， 重者由脾及腎 ，宜用四逆湯 。 ，飲熱粥一升許，溫養(yǎng)中氣以祛寒。 —重用干姜溫中祛寒。 慢性腎病等。醫(yī)者謂之陽(yáng)多。且如太陰少陰，就陰證中，自有補(bǔ)瀉，豈可止謂之陰證也哉。（ 276） 原文分析 ◎ 本條論太陰兼表證，即素體脾陽(yáng)不足，復(fù)感外邪證治。 用桂枝勿忘啜熱粥 。 ?大實(shí)痛 ——與 “ 腹?jié)M時(shí)痛 ” 相較而言。（ 280） 55 ● 太陰病 腹痛 氣血凝滯 脾絡(luò)不通 脈弱 下利 陽(yáng)虛里寒 虛中 夾實(shí) 若用芍、黃 宜減之
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