《太陰病脈證并治》ppt課件-預覽頁
【正文】 ? 本條闡明了太陰病主證、病機和治則。 原文分析 30 口渴 實質(zhì) 病機 太陰 自利 不渴 三陰 陰液充足 脾陽虛衰，病從寒濕而化，寒濕彌漫 少陰 自利 而渴 二陰 陰液不足 腎陽虛衰，氣不化津，津不上承。 ? “ 四逆 輩 ” —“輩 ” 即一類的意思。三者有言外之意，凡虛寒下利，總是要以 “ 四逆 ” 一類溫里之劑治之。 【 原文分析 】 主要脈證 —腹?jié)M時腹自痛或心下痞滿，嘔吐、食不下，口淡乏味而不渴，喜唾清涎，自下利，舌質(zhì)淡嫩，苔白膩，脈弱或沉弱遲緩。 ? 【 方藥 】 四逆輩 。湯法，以四物依前兩數(shù)，切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 ，可加大藥量， “ 益至三四丸 ” 。 —去白術(shù)之壅滯加生姜溫胃降逆。 —加大人參用量補虛益氣。 ? 若中焦虛寒，兼濁陰上逆而吐者，加丁香、吳茱萸以降逆止吐，叫 丁萸理中湯 。 呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。郝詺夤苎?、肺心病、冠心病等。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。 腹?jié)M而吐、食不下、身溫、手足熱、自利、腹中痛、嘔、惡心。其脈細而沉，質(zhì)之，曰太陰證也。方與證候相應，用藥有準。最后趙云泉先生來，投以大劑 附子理中 加吳萸丁香之屬，甫進一劑，汗斂體溫，泄止神定，累進之病乃告痊。原序 》 43 第三節(jié) 太陰病兼變證 ◎ 太陰發(fā)黃證 ——“於寒濕中求之 ” 茵陳術(shù)附湯證 ◎ 太陰腹痛證 脾絡不和 ——桂枝加芍藥湯證 氣滯絡瘀 ——桂枝加大黃湯證 ◎ 太陰兼表證 ——桂枝湯證 44 一、 太陰兼表證 【 原文 】 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 ◎本條當與 274條 “ 太陰中風，四肢煩疼 ” 互參，脾主四肢，“ 風引末急 ” ，風中太陰，則四肢煩疼。 (用桂枝湯而不用麻黃湯者，不欲峻發(fā)其汗，有保護正氣之意在內(nèi)，因太陰病本為中焦虛寒之證。 （ 136） 47 【 注家摘要 】 ? 方有執(zhí)：浮為在表，太陰之脈，尺寸俱沉細，今見浮，則邪見還表可知，然浮為風，宜桂枝湯者，以太陽之中風言也， ? 程知：不用麻黃者，陰病不當大發(fā)其陽也，桂枝湯有和里之意也。（ 279） 49 原文分析 ?太陽病 正治：汗 誤下 邪陷太陰脾經(jīng) 氣血失和 腹?jié)M時痛 氣血凝滯脾絡不通 大實痛 ?太陽病誤下，邪陷太陰，即太陰病兼脈絡不和腹痛的證治。 ? 桂枝加大黃湯證與陽明腑實證有何區(qū)別？ 雖均有 腹?jié)M硬痛，拒按便秘 ，但此是脾絡不和，氣血凝滯， 無潮熱譫語燥熱之象 ；彼則陽明燥實內(nèi)阻，腑氣不通，兼見潮熱譫語等燥熱之象。 ? 【 原文 】 太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 ● 太陰病、脈弱者，縱有脾絡不和之證，大黃、芍藥等苦寒陰柔之品亦當慎用，因胃氣弱則易動故也。 57 【 注家摘要 】 ? 程郊倩云：“倘大實而痛，于證似可急下然陰實而非陽實，仍從桂枝例升舉陽邪，但加大黃破結(jié)滯之物”。 ? 汪苓友：芍藥之味酸寒 …… 非氣弱者所宜多用，故亦減之。 58 ? 劉渡舟醫(yī)案：林某某，男， 52歲。西醫(yī)診為 “ 慢性菌痢 ’’ 。服湯 2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺輕松。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達，故其脈見沉弦。臨床運用本方時，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木乘土三個環(huán)節(jié)，則用之不殆，歷驗不爽。脈弦有力，舌絳苔黃。囑一次煎煮頓服。所以然者，以寒濕在里不解故也。 ” 以致寒濕中阻，進而影響肝膽疏泄功能，膽汁外溢而發(fā)黃 。 64 ? 成因： ? 證候： ? 病機： ? 治法： ? 方藥： ? 治禁： 傷寒過汗，脾陽受損，寒濕內(nèi)生 素有寒濕，汗不如法，寒濕內(nèi)停 影響肝膽疏泄功能 膽汁外溢而發(fā)黃 。（ 274） 第四節(jié) 太陰病預后 原文分析 本條論述太陰中風的主證與欲愈候。浮取而微，說明邪氣漸輕；沉取澀而轉(zhuǎn)長，意味著正氣漸復。 ? 【 原文 】 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。 69 傷寒 陽虛不甚 脈浮 脾虛不足 脈緩 脾陽尚能四布 手足自溫 系在太陰 脾陽虛衰，寒濕郁滯 小便不利 — 濕邪郁滯 —— 發(fā)黃 小便自利 — 濕有出路 —— 不發(fā)黃 至七八日 正 氣 漸 復 暴煩 脾陽奮起 ,正邪劇爭 下利日十余行 邪氣自去 脾陽得振 邪氣得祛 腐穢當去 利必自止 大便硬 陽復太過 邪從燥化 轉(zhuǎn)屬陽明 肝膽失于疏泄 70 ? 系在太陰 —— 系，關(guān)涉，聯(lián)系。突然出現(xiàn)劇烈的發(fā)煩，似是病情加重，實是脾陽回復的吉兆。脾家實，腐穢當去，是機體自身的調(diào)節(jié)機能，非病情惡化。太陰病較之少陰，陽虛不甚，脾陽尚能布于四肢，故又不見四肢厥冷而見手足溫和。強調(diào)了濕邪在發(fā)黃證形成中的重要性。 （ 275） 【 釋義與導讀 】 太陰為至陰，其氣旺于亥、子、丑時。 ：太陰自病 —脾陽素虛，外受風寒，內(nèi)傷生冷 他經(jīng)轉(zhuǎn)屬 —三陽病，誤治失治，脾傷濕聚 ：腹?jié)M而吐，食不下，自利不渴，時腹自痛， 手足溫，舌淡苔白膩，脈緩
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