【正文】 ⒁身:親自?？梢越忉尀椤半y道”、“怎么”。注釋⑴魏文侯：戰(zhàn)國時魏國國君，在諸侯中有美譽，曾任西門豹為鄴守。下面是小編整理收集的約不可失文言文原文及翻譯，歡迎閱讀參考！原文魏文侯與虞人期獵。行視郡中水泉，開通溝瀆，起水門提閼凡數(shù)十處，以廣溉灌，歲歲增加，多至三萬頃。但是厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點，我們應(yīng)當(dāng)能夠掌握。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當(dāng)然對于豬苓湯適應(yīng)證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用豬苓湯育陰清熱利水。當(dāng)素體少陰陽虛而陰盛的時候，外邪從陰化寒就出現(xiàn)了少陰的寒化癥，少陰寒化證我們主要講了陽衰陰盛的四逆湯證，陰盛格陽的通脈四逆湯證，陰盛戴陽的白通湯證，陽虛水泛的真武湯證和陽虛身痛的附子湯證。如果太陽經(jīng)氣血失和，進一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用桂枝加大黃湯，疏通經(jīng)脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。我們再總結(jié)一下小柴胡湯治療發(fā)熱。如果它的兼證特別明顯的話，那就需要加減了，所以在小柴胡湯的基礎(chǔ)上配合桂枝湯，那就是和解少陽，兼于解表，配合半個承氣湯，那就是大柴胡湯和解少陽，兼以清里，配合甘草干姜湯，那就是柴胡桂枝干姜湯，和解少陽，兼以溫補太陰，當(dāng)然這個方子里，也有生津止渴的天花粉，而那個柴胡加龍骨牡蠣湯，那就是針對少陽不和、心膽不寧，出現(xiàn)胸悶煩驚的證候的。因此，足少陽膽經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，足少陽膽腑經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。所以把他叫做陽明濕熱發(fā)黃。在外感熱病的病程中，由于熱盛傷津，也由于治療時或用了發(fā)汗，或者用了利尿等等藥傷了津液，津虧。所以陽明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫(yī)家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的。但是在《傷寒論》的原文中，陽明的熱證是怎么來的呢？是陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后所造成的。治療脾虛的那幾個方子，象厚姜半甘參湯、小建中湯，這在臨床上都非常常用。而對太陽腑證的血分證來看那是血熱互結(jié)于下焦，這時如果是血熱初結(jié)，熱勢重而且急，瘀血剛剛形成的話，癥狀見到了少腹急結(jié)，其人如狂，我們就用桃核承氣湯，泄熱為主，兼以化瘀?？墒俏覀冊谂R床上，卻會遇到一種中間的狀態(tài)：病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個寒邪并不重，病程已經(jīng)長了，營衛(wèi)之氣已經(jīng)不足，你說這個時候用桂枝湯，它不能夠發(fā)越在表的閉郁的寒邪，用麻黃湯呢，又怕它發(fā)汗太過，更傷營衛(wèi)之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個方子合起來，這就是我們在太陽表證最后談到的那三個小汗方：桂麻各半湯、桂二麻一湯、和桂二越一湯，別看這三個方子我們今天在臨床上用的機會并不多，但是這種合起來，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學(xué)習(xí)。太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經(jīng)脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。對于吐咸沫，對于喜唾，我們歸納前面所講內(nèi)容，吳茱萸湯可用于治療干嘔、吐涎沫；四逆湯可治療胸中膈上有寒飲，胸中膈上有寒飲也可見吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。好了，到此為止，我們把“差后病篇”講完了，實際上“差后病篇”的內(nèi)容比較概括，比較簡單，那么病后存在著什么問題呢？首先存在著“陰陽易”的問題，因為“陰陽易”這個病現(xiàn)在在我們中國的大陸見不到，就像我上次講課所說，據(jù)說在國外有一種性病，它的臨床表現(xiàn)很類似于我們所說的“陰陽易”，這留待于我們今后進一步研究。一個熱性病的病人“脈已解”，從脈象上看來邪氣已經(jīng)完全解除了，“而日暮微煩”，到了傍晚的時候，有點兒輕度心煩，或輕度煩熱。還有一個不同的是竹葉石膏湯用了半夏，半夏是個辛溫的藥，有和胃降逆止嘔的作用。我們在這里提到的“虛羸少氣”，也是熱病耗傷了人體的正氣，因此這個證候的基本病機就是“余熱未盡，形氣兩傷”。為什么說它余熱未盡？這個“余熱”在什么地方？我們是根據(jù)“氣郁欲吐”的證狀來的，這是“余熱在衛(wèi)，衛(wèi)氣失和”而出現(xiàn)胃氣上逆的臨床表現(xiàn)，那么這種病人在臨床上我們觀察到的是，不僅有“氣逆欲吐”的癥狀，而且食欲不振或者根本沒食欲，惡聞葷腥，他討厭聞油膩的味道，甚至炒菜的味道他都討厭，他在家里會說，“你們不要熗鍋，不要炒菜，這個油煙子的味道我受不了，一聞我就惡心”，這正是“余熱在衛(wèi)，胃氣上逆”的表現(xiàn)。有一個很著名的攝影師，拿一張照片給大家看，說：“你們看我拍的什么呀？”一個小姑娘說，“這是我的花襯衫”，一個老太太說：“這是我做的屁股墊”，一個大廚師說：“這是我烤糊的餅干上面的花紋”，一個建筑師說，這是我拼裝的新的地板的花紋。六經(jīng)病的最后一經(jīng)病是厥陰病，關(guān)于厥陰病，我們剛剛講完，厥者，盡也，極也。少陰熱化證的一個證候是，因腎水虛于下、心火亢于上，出現(xiàn)的心中煩，不得臥，治療用《黃連阿膠湯》。關(guān)于少陰病，病變的部位涉及到心、腎，從總體情況來看，它是以心腎陰陽俱衰，而又以腎陽虛衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候。至于太陽病，非常清楚，它是一組脾陽虛、脾氣虛、運化失司、寒濕下注、升降紊亂的證候，這是它的主要癥候——臟虛寒證。影響了肝經(jīng)疏泄失調(diào)的可見胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀，并且出現(xiàn)瘀熱上擾、肝不藏魂的暮則譫語，仲景用刺期門穴的方法來泄肝經(jīng)之瘀熱。在一般情況下，如果只是一個輕微兼證的話，用《小柴胡湯》這一個方子就可以了。因此，足少陽膽經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，足少陽膽腑經(jīng)雖然在人體的一側(cè)，但是膽也罷，三焦也罷，他的功能卻是作用于全身的。所以把他叫做陽明濕熱發(fā)黃。張仲景采取了《蜜煎方》來導(dǎo)便，來通便，或者用豬膽汁來灌腸，導(dǎo)便法和灌腸法在世界上最早的應(yīng)用，有文字記載的應(yīng)當(dāng)屬《傷寒論》了。但不能把它叫做陽明病，只能把它叫做承氣湯的適應(yīng)證之一。所以我們在講《白虎加人參湯》證時，用了比較多時間來分析它身大熱的問題、汗大出的問題，特別是口大渴的問題，還有脈洪大的問題。所以太陽病篇的變證的這些內(nèi)容，也是臨床經(jīng)常用到的內(nèi)容，我們應(yīng)當(dāng)很好的掌握它?！疤柌∑彪S后列了或熱、或寒、或虛、或?qū)嵎N種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽病篇的這個變證的內(nèi)容，有許多方子是我們在治療雜病中經(jīng)常運用的。這在治療上都用《五苓散》，外疏內(nèi)利、表里兩解。可是我們在臨床上，卻會遇到一種中間的狀態(tài)：病人是沒有汗，但是寒邪閉表，這個寒邪并不重，病程已經(jīng)長了，營衛(wèi)之氣已經(jīng)不足，你說這個時候用《桂枝湯》，它不能夠發(fā)越在表的閉郁的寒邪，用《麻黃湯》呢，又怕它發(fā)汗太過，更傷營衛(wèi)之氣，在這種情況下，張仲景就把兩個方子合起來，這就是我們在太陽表證最后談到的那三個小汗方：《桂麻各半湯》、《桂二麻一湯》、和《桂二越一湯》。從太陽表證來講，風(fēng)寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調(diào)節(jié)汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調(diào)，因此在它的臨床癥候上就出現(xiàn)了兩大類：一類是汗孔只開不合的，有汗的，我們把它叫做中風(fēng)證。因此當(dāng)我們見到一個吐大量的吐清稀的唾液病人時，根據(jù)《傷寒論》的治療思路，我們就要進一步區(qū)別：他是是脾陽不足，寒飲內(nèi)生，我們就用《理中丸》；他是胃中寒勝、寒飲上逆或者肝胃兩寒、寒飲不化我們就用《吳茱萸湯》；他是脾腎兩虛或者是以腎陽虛為主或者是脾腎兩虛，飲邪不化，胸中膈上有寒飲，那我們就用《四逆湯》。病后遺留下來的這些問題，比方說病后又出現(xiàn)了發(fā)熱，仲景提出了一個執(zhí)簡馭繁的一個非常好，也非常實用的方法，那就是看他的脈，脈明顯浮的，就用發(fā)汗的方法，用《桂枝湯》；脈明顯沉實有力的，用瀉下的方法，用《大柴胡湯》；脈既不浮又不沉的，這個范圍較為廣泛，那你就通通的用《小柴胡湯》。我們說在“太陽病篇”的第一個方子《桂枝湯》，這張方子里頭4個藥是來自于食療，而且服了藥以后，要喝熱稀粥，要特別注意飲食禁忌，體現(xiàn)了保胃氣的精神。一個熱性病的病人“脈已解”，從脈象上看來邪氣已經(jīng)完全解除了，“而日暮微煩”，到了傍晚的時候，有點兒輕度心煩，或輕度煩熱。還有一個不同的是《竹葉石膏湯》用了半夏，半夏是個辛溫的藥，有和胃降逆止嘔的作用。治療用《竹葉石膏湯》，“清余熱，益氣陰”。在《傷寒論》中，有少氣和短氣。還剩下的兩個條文一個是397條，“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，《竹葉石膏湯》主之。外感病，頭痛，象皮毛復(fù)蓋身上一樣發(fā)熱，表現(xiàn)象太陽中風(fēng)證，經(jīng)常微微出汗，嘔吐。如果把咳嗽當(dāng)作表寒而發(fā)汗，就會引起身體蜷曲而臥、胸中滿悶、腹中堅硬的變證。凡是見到動數(shù)微弱脈象的，不能發(fā)汗。臍左有氣筑筑然跳動，是肝氣虛，不能發(fā)汗。這與三陰三陽篇中相比，更容易查找。諸逆發(fā)汗，病微者難差。咽中閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。陽氣反微，中風(fēng)汗出而反躁煩。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。動氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖，正在心端。微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗，不能自還。熏之則發(fā)黃，不得小便。陽虛發(fā)汗，就會引起亡陽，出現(xiàn)煩躁、不得安眠的變證。誤發(fā)其汗，就會導(dǎo)致汗閉不出、心中煩躁厲害、骨節(jié)疼痛、頭目眩暈、怕冷、進食即吐、食物不能進的變證。由于下焦陽氣本虛，所以不能發(fā)汗。病變重的，就會導(dǎo)致神昏語言錯亂、目眩等變證，其生命難以保全。巧妙發(fā)汗，常常會有事半功倍之效。為什么說是形氣兩傷？這里所說的“虛羸少氣”這四個字，把一個大病初愈、形體消瘦、弱不禁風(fēng)、正氣不足的病人非常形象，給我們的呈現(xiàn)在眼前。所以那個地方，我們提到了少氣，那個少氣是火熱傷氣所造成的，所以用甘草來補氣。人參、粳米、甘草這是《白虎加人參湯》和《竹葉石膏湯》共同有的藥物，它有著益氣生津的作用?！安∪嗣}已解，而日暮微煩，以病新差[chai4]，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩。所以我們對一個大病后期的病人，一定要提醒他的飲食禁忌，象一個腹泄病人，拉了幾天，這是我們經(jīng)常遇到的，拉了幾天，形體也消瘦了，身上也沒有勁兒了，現(xiàn)在不拉（肚子）了，他自己覺得應(yīng)當(dāng)多吃一點好的東西，家屬也覺得應(yīng)當(dāng)多吃一點好的東西，結(jié)果魚肉蛋蝦全吃，結(jié)果最后就造成了一個慢性腹瀉，這個腹瀉就是腸炎，痢疾更是這樣，剛剛病好了以后，要忌食魚肉蛋，應(yīng)當(dāng)忌一個星期。仲景只不過是舉《枳實梔子豉湯》來治療病后復(fù)發(fā)，然后余熱未盡。遺留下來寒飲的問題，象396條所提到的“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜《理中丸》”。到此為止，《傷寒論》10篇的內(nèi)容，我們把它叫做“潔本”，398條，112方子，其中的主要的內(nèi)容我們就算談完了，我們大體也就是講了300多條左右的條文，其中有100多條是一級重點，必須掌握的，剩下的內(nèi)容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我們整個回憶一下，整體回憶一下《傷寒論》的主要內(nèi)容。隨后《傷寒論》中又談到《桂枝湯》的其他適應(yīng)證，《桂枝湯》的使用禁忌證，《桂枝湯》的加減應(yīng)用舉例；談到了《麻黃湯》的其他適應(yīng)證，《麻黃湯》的使用禁忌證，和《麻黃湯》的加減運用舉例。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現(xiàn)口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機壅遏，出現(xiàn)了少腹苦里急，同時它可以兼有脈浮、脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證。變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或?qū)崱⒒蛟谂K，或在腑，變化多端、錯綜復(fù)雜。治療腎陽虛的《干姜附子湯》不怎么常用。所以后世醫(yī)家把陽明經(jīng)熱誤下，余熱留擾胸膈出現(xiàn)心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個證候，叫陽明熱證的第一個證候，是熱在胸膈。所以陽明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫(yī)家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的。因為《麻子仁丸》是為了通便，所以他以《小承氣湯》為底方，二仁一芍小承氣，它是潤腸通便的一張方子。因為這像一個上消化道慢性出血的病人，沒準兒有的時候，你還需要用涼血、止血、潤便的方藥來治療，這是我們應(yīng)當(dāng)注意的。少陽膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對人的情緒的調(diào)節(jié)、心情的調(diào)節(jié)，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。少陽樞機的暢達，能使人體的五臟六腑的氣機暢達，表里內(nèi)外的氣機暢達。這是我們在治療少陽病的過程中，都應(yīng)當(dāng)特別注意的。但是治療熱入血室的寒熱交錯如瘧狀，我們必須在《小柴胡湯》的基礎(chǔ)上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。而《小建中湯》、《桂枝加芍藥湯》、《桂枝加大黃湯》這三個方都是以《桂枝加芍藥湯》為基礎(chǔ)的，虛的加飴糖，實的加大黃。但是我說這兩個方證不是典型的少陰寒化證，象《吳茱萸湯》證，可以把它看作是少陰病的類證；而《桃花湯》證呢，勉強可以說那是腎氣虛、脾陽虛的一個證候，勉強可以把它說成是一個少陰寒化證。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無處不到的、變動不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當(dāng)然對于豬苓湯適應(yīng)證來說，特別是它由陽明來的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用《豬苓湯》育陰清熱利水。但是厥陰病兩極轉(zhuǎn)