【正文】 ： 血漿 pH 升高時(shí)，患者可出現(xiàn)煩躁不安、精神錯(cuò)亂、譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。 2． AG 正常型代謝性酸中毒 此型代謝性酸中毒的特點(diǎn)是 AG 正常，血氯含量增高，發(fā)生的基本機(jī)制是 HCO3— 直接丟失過多。 對(duì)心臟的影響：對(duì)心肌電生理特性的影響：傳到阻滯、心律紊亂、心臟驟停；對(duì)心電圖的影響： T 波高尖、 P 波和 QRS 波變低和增 寬。 尿量與尿鈉的變化：早期尿量一般不減少。 失水過多：經(jīng)皮膚失水、經(jīng)腎失水、經(jīng)呼吸道失水 。 5全身炎癥反應(yīng)綜合癥 ： 是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和 自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。 50、腎功能衰竭 ： 是指某些原因使腎臟泌尿功能嚴(yán)重障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。急性呼吸衰竭時(shí)，缺氧是引起中樞病變的主要因素，由于體內(nèi)氧的儲(chǔ)備非常有限，呼吸停止后只能維持 4～ 6min。 心力衰竭 ： 是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。 3應(yīng)激原： 能引起應(yīng)激反應(yīng)的各種因素稱應(yīng)激原。 2循環(huán)性缺氧 ： 是由于血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致組織供血量減少而引 起的缺氧，又稱低動(dòng)力性缺氧。 1呼吸性酸中毒 ： 是指體內(nèi) CO2 排出障礙或吸入過多引起的以血漿 H2CO3 濃度原發(fā)性增高和 pH 下降為特征的酸堿平衡紊亂。 1等滲性脫水 ：水和鈉呈比例丟失， 血 [Na+]濃度在 130150mmol/L， 血漿滲透壓 280310mmol/L 的脫水。 體征 ： 是指醫(yī)生通過各種檢查方法在患病機(jī)體發(fā)現(xiàn)的客觀存在的異常。 2急性腎衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？其發(fā)生機(jī)制？ 急性腎功能衰竭少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是高鉀血癥其發(fā)生的機(jī)制為：①腎小球?yàn)V過率降低和腎小管損害使鉀隨尿排出減少②組織破壞，釋放大量鉀至細(xì)胞外液③酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移④輸入庫存血液或食入含鉀量高的食物或藥物等 2慢性腎功能衰竭早期出現(xiàn)多尿的機(jī)制？ ①殘存腎單位的代償：部分腎單位遭到破壞時(shí)通過殘存的有功能腎單位血流量增多、濾過率增加而代償。因此細(xì)胞外液明顯減少，導(dǎo)致血容量明顯減少，故易出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭癥狀。③肝性腦病患者昏迷前可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、震顫等肌肉活動(dòng)增強(qiáng)的癥狀，因此肌肉中的腺苷酸分解代謝增強(qiáng)，使肌肉產(chǎn)氨增多 。當(dāng)肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)，大量的生物胺在繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，并通過血腦屏障入腦內(nèi)。②心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。休克持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，由于持續(xù)腎缺血和嚴(yán)重腎臟低灌流、微血栓形成、炎癥介質(zhì)作用、腎毒素釋放等，引起腎小管上皮細(xì)胞壞死，發(fā)生器質(zhì)性腎衰竭。 HCO3為水溶性，血漿中 HCO3通過血腦屏障極為緩慢，腦脊液內(nèi) HCO3含量代償性升高需要較長時(shí)間因此，急性呼吸性酸中毒時(shí)，腦脊液 pH 的降低較血液 pH 降低更為明顯；②腦血管擴(kuò)張：由于 CO2潴留可使腦血管明顯擴(kuò)張，腦血流量增加，引起顱內(nèi)壓和腦脊液壓增加；③缺氧：CO2潴留往往伴有不同程度的缺氧，加重神經(jīng)細(xì)胞以及腦血管壁的損傷。重度高滲性脫水患者因細(xì)胞外液量明顯減少，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。依據(jù)：現(xiàn)病史（ 3 個(gè)月來自覺全 身乏力，食欲不振，腹脹，惡心、嘔吐，常有鼻出血；既往有慢性活動(dòng)型肝炎史。體檢：營養(yǎng)差，面色萎黃，鞏膜輕度黃染，面部及上胸部可見蜘蛛痣，腹部脹滿，有明顯移動(dòng)性濁音，下肢輕度凹陷性水腫。問題：（ 1）本病例屬于哪一種類型的休克？其發(fā)生機(jī)制是什么？（ 2）治療中使用碳酸氫鈉的目的是什么？ （ 1）本病例屬于 失血性休克。所有的實(shí)驗(yàn)室檢查都進(jìn)一步證明DIC 已經(jīng)形成。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 70g/L（減少），紅細(xì)胞 ?1012/L（減少），外周血見裂體細(xì)胞；血小板 85 ?109/L（減少），纖維蛋白原 （減少）；凝血酶原時(shí)間 （延長）；魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽性（正常為陰性）；尿蛋白 +++， RBC++。 該職員時(shí)常感到很疲勞，晚上有時(shí)失眠，這些都與健康的標(biāo)準(zhǔn)不符合，而是出于一個(gè)亞健康狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，減輕或增加體重可增強(qiáng)或降低胰島素敏感性，肥胖和胰島素抵抗呈因果關(guān)系。阻塞性肺氣腫時(shí)肺泡破裂，肺毛細(xì)血管受損數(shù)目減少以及肺泡內(nèi)壓力增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管等多種原因引起的肺栓塞也是引起肺動(dòng)脈高壓的重要原因；③肺小動(dòng)脈長期收縮，以及缺氧的直接作用，呵引起無肌型肺微動(dòng)脈肌化，肺血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的肥大和增生，膠原蛋白與彈性蛋白合成增加，導(dǎo)致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄，由此形成持久而穩(wěn)定的慢性肺動(dòng)脈高壓。 第 5 頁 共 21 頁 簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制。這種作用 80％為 OH同時(shí)，血液流經(jīng)直捷通路或經(jīng)開放的動(dòng) –靜脈吻合支迅速流入微靜脈，加重組織的缺血缺氧，故該期稱缺血性缺氧期 簡(jiǎn)述氧自由基的損傷作用。這些變化的生理意義在于快速動(dòng)員機(jī)體防御機(jī)制，有利于機(jī)體進(jìn)行抗?fàn)幓蛱颖堋＃?3）高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白中的 Fe2+在氧化劑作用下可氧化成 Fe，形成高鐵血紅蛋白。 (3)對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低： H+增高可抑制心肌和外周血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性，使血管的緊張度有所降低，尤其是毛細(xì)血管前 括約肌最為明顯，但單純性酸中毒不致引起明顯的血管容量擴(kuò)大和血壓降低，而主要表現(xiàn)在對(duì)血管活性物質(zhì)的反應(yīng)性減弱。例如，由于失血過多或長時(shí)間組織細(xì)胞缺氧。 選擇題： 1．能夠促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素稱為 D． 疾病的誘因 2．疾病的發(fā)展方向取決于 D．損傷與抗損傷力量的對(duì)比 3．死亡的概念是指 C 機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性的停止 4．全腦功能的永久性停止稱為 C．腦死亡 5．體液是指 B．體內(nèi)的水與溶解在其中的物質(zhì) 6．高滲性脫水患者尿量減少的主要機(jī)制是 B．細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激 ADH 分泌 7．下列哪一類水與電解質(zhì)代謝紊亂早期易發(fā)生休克 A．低滲性脫水 8．判斷不同類型脫水的分型依據(jù)是 C．細(xì)胞外液滲透壓的變化 9．給嚴(yán)重低滲性脫水患者輸入大量水分而未補(bǔ)鈉鹽可引起 C．水中毒 10．水腫時(shí)造成全身鈉、水潴留的基本機(jī)制是 C．腎小球－腎小管失平衡 11．下列哪一項(xiàng)不是低鉀血癥的原因 B．代謝性酸中毒 12．低鉀血癥時(shí)，心電圖表現(xiàn)為 A． T 波低平 第 2 頁 共 21 頁 13．下列何種情況最易引起高鉀血癥 D．急性腎衰少尿期 14．高鉀血癥和低鉀血癥均可引起 D．心律失常 15．對(duì)固定酸進(jìn)行緩沖的最主要系統(tǒng)是 A．碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) 16．血液 pH 的高低取決于血漿中 D． [HCO3]/[H2CO3]的比值 17．血漿 HCO3濃度原發(fā)性增高可見于 B． 代謝性堿中毒 18．代謝性堿中毒常可引起低血鉀 ,其主要原因是 C．細(xì)胞內(nèi) H＋ 與細(xì)胞外 K＋ 交換增加 19．某病人血 pH 7． 25， PaCO2 9． 3kPa(70mmHg)， HCO3 33mmol/L，其酸堿平衡紊亂的類型是 B． 呼吸性酸中毒 20．嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒時(shí) ,下述哪個(gè)系統(tǒng)的功能障礙最明顯 A． 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1．影響血氧飽和度的最主要因素是 D．血氧分壓 2．靜脈血分流 入動(dòng)脈可造成 B． 乏氧性缺氧 3．下列何種物質(zhì)可使 2 價(jià)鐵血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白 C．亞硝酸鹽 4．血液性缺氧時(shí) D．血氧容量、血氧含量均降低 5．血氧容量正常，動(dòng)脈血氧分壓和氧含量正常，而動(dòng)－靜脈血氧含量差變小見于 D．氰化物中毒 6．缺氧引起冠狀血管擴(kuò)張主要與哪一代謝產(chǎn)物有關(guān) E．腺苷 7．下述哪種情況的體溫升高屬于發(fā)熱 E．傷寒 8．外致熱原的作用部位是 A．產(chǎn) EP 細(xì)胞 9．體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是 A．散熱減少，產(chǎn)熱增加，體溫上升 10．高熱持續(xù)期 的熱代謝特點(diǎn)是 D．產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡，體溫保持高水平 11．發(fā)熱時(shí) C．交感神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱 12．高熱病人較易發(fā)生 D． 高滲性脫水 13．應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加的作用是 D．穩(wěn)定溶酶體膜 14．熱休克蛋白是 A．在熱應(yīng)激時(shí)新合成或合成增加的一組蛋白質(zhì) 15．關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制，錯(cuò)誤的是： D．堿中毒 16． DIC 的最主要特征是 D．凝血功能紊亂 17． 內(nèi)皮細(xì)胞受損，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過活化 B． XII 因子 18．大量組織因子入血的后果是 B．激活外源性凝血系統(tǒng) 19． DIC 時(shí)血液凝固障礙表現(xiàn)為 D．凝血物質(zhì)大量消耗 20． DIC 晚期病人出血的原因是 E．纖溶系統(tǒng)活性 凝血系統(tǒng)活性 1．休克的最主要特征是 C． 組織微循環(huán)灌流量銳減 2．休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是 A． 兒茶酚胺 3．休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A． 少灌少流 4．“自身輸血”作用主要是指 A． 容量血管收縮，回心血量增加 5．“自身輸液”作用主要是 D． 組織液回流多于 生成 6．休克期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A． 多灌少流 7．休克晚期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 E． 不灌不流 8．較易發(fā)生 DIC 的休克類型是 D． 感染性休克 9．休克時(shí)細(xì)胞最早受損的部位是 A． 細(xì)胞膜 10．在低血容量性休克的早期最易受損害的器官是 E． 腎 11．下列哪種因素不會(huì)影響缺血 — 再灌注損傷的發(fā)生 D．低鈉灌注液 12．自由基損傷細(xì)胞的早期表現(xiàn)是 A．膜損傷 13．再灌注期細(xì)胞內(nèi)鈣超載的主要原因是 A．鈣內(nèi)流增加 14．鈣超載引起再灌注損傷中不包括 E．引起血管阻塞 15．最易發(fā)生缺 血 再灌注損傷的是 A．心 16．最常見的再灌注心律失常是 D．室性心動(dòng)過速 17．下列哪種再灌注條件可加重再灌注損傷 A．高鈉 18．關(guān)于心臟后負(fù)荷，不正確的敘述是 B．決定心肌收縮的初長度 19．心力衰竭時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是 A．代謝性酸中毒 第 3 頁 共 21 頁 20．心功能降低時(shí)最早出現(xiàn)的變化是 BB．心力貯備降低 1．阻塞性通氣不足可見于 E．慢性支氣管炎 2．胸內(nèi)中央氣道阻塞可發(fā)生 A．呼氣性呼吸困難 3．一般情況下，彌散障礙主要導(dǎo)致動(dòng)脈血中 E．氧分壓降低、二氧化碳分壓不變 4． ARDS 的基本發(fā)病環(huán)節(jié)是 D．彌漫性肺泡 毛細(xì)血管膜損傷 5．對(duì)有通氣障礙致使血中二氧化碳潴留的病人，給氧治療可 E．持續(xù)給低濃度低流量氧 6． 肝功能衰竭出現(xiàn)凝血障礙與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān) D． 纖維蛋白降解產(chǎn)物減少 7． 肝病時(shí)腸源性內(nèi)毒素血癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān) A． 腸腔內(nèi)膽鹽量增加 8． 肝性腦病時(shí)血氨生成過多的最常見來源是 A． 腸道產(chǎn)氨增多 9． 假性神經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用是 E．干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能 10． 肝性腦病患者血中支鏈氨基酸濃度降低的機(jī)制是 E． 骨骼肌對(duì)支鏈氨基酸的攝取和分解增強(qiáng) 11． 下述誘發(fā)肝性腦病的因素中最為常見的是 A． 消化道出血 12．慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生出血的主要原因是 C． 血小板數(shù)量減少 13． 引起腎前性急性腎功能衰竭的病因是 C． 休克 14．引起腎后性腎功能衰竭的病因是 D． 輸尿管結(jié)石 15． 急性腎功能衰竭少尿期，水代謝紊亂的主要表現(xiàn)是 E． 水中毒 16． 急性腎功能衰竭少尿期，病人常見的電解質(zhì)紊亂是 B． 高鉀血癥 17．急性腎功能衰竭少尿期，病人最常見的酸堿平衡紊亂類型是 A． 代謝性酸中毒 18．哪項(xiàng) 不是 ． ． 急性腎功能衰竭多尿期出現(xiàn)多尿的機(jī)制 C．抗利尿激素 分泌減少 19．慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是 B． 夜尿 20． 慢性腎功能衰竭患者常出現(xiàn) B． 血磷升高，血鈣降低 簡(jiǎn)答題： 舉例說明因果交替規(guī)律在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。 1心功能不全 ：是指在各種致病兇素作用下 ，心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，以至不能滿足組織代謝需求的病理生理過程或綜合征。 乏氧性缺氧 ：當(dāng)肺泡氧分壓降低，或靜脈血短路 (又稱分流 )人動(dòng)脈，血液從肺攝取的氧減少，以致動(dòng)脈血氧含量減少，動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血供應(yīng)組織的氧不足。 疾病 ：是指在一定病兇的損害作用下，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。 應(yīng)激 ：機(jī)體在受到各種因素刺激時(shí)所出現(xiàn)的非特異性全身性反應(yīng)，又稱應(yīng)激反應(yīng)。 1呼吸衰竭 ：是指呼吸功能不傘的失代償階段。例如，車禍時(shí)機(jī)械力造成機(jī)體損傷和失血，此時(shí)機(jī)械力是 原始病岡，創(chuàng)傷和失血是結(jié)果。因此，細(xì)胞內(nèi)液并末丟失，主要是細(xì)胞外液減少，血容量減少明顯，易出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭癥狀。 （ 1）貧血：各種原因引起的嚴(yán)重貧血，因單位容積血液中血紅蛋白數(shù)量減少，血液攜帶氧的能力降低而第 4 頁 共 21 頁 導(dǎo)致缺氧，稱為貧血性缺氧。腌菜中含有較多的硝酸鹽，大量食用后，在腸道經(jīng)細(xì)菌作用將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者可使大量血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，使氧不易釋出，從而加重組織缺氧。