【正文】 重傷情況下出現(xiàn)的胃、十二指腸黏膜的表淺潰瘍 C 軀體應激和心理應激 的抵抗期起主要作用的激素是 D 糖皮質(zhì)激素 不具有 下列哪一項功能 E 抑制凝血 4嚴重創(chuàng)傷引起 DIC 的主要機制是 B 組織因子大量入血 4下列哪一項因素可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血 D 血液高凝狀態(tài) 4彌散性血管內(nèi)凝血患者最主要的臨床表現(xiàn)是 B 出血 4彌散性血管內(nèi)凝血時血液凝固性表現(xiàn)為 C 凝固性先增高后降低 A 感染性疾病 4下列哪一項 不是 休克早期微循環(huán)變化的特點 B 動 靜脈短路關閉 4引起多器官功能障 礙綜合征（ MODS）最常見的病因是 A 感染性疾病 48 下列哪一項因素與休克淤血性缺氧期血管擴張 無關 C 5羥色胺 4休克早期 ―自身輸血 ‖主要是指 B 容量血管收縮，回心血量增加 50、鈣超載引起的再灌注損傷 不包括 E 心肌收縮功能減弱 5下列哪種灌注條件可加重缺血 再灌注損傷的發(fā)生 D 高鈣 5自由基損傷細胞的早期表現(xiàn)是 A 膜損傷 5呼吸爆發(fā)是指 E 中性粒細胞耗氧量增加產(chǎn)生大量氧自由基 5心肌頓抑是指 C 缺血心肌再灌注后引起的可逆性收縮功能降低 5無復 流現(xiàn)象產(chǎn)生的病理生理學基礎是 A 中性粒細胞激活 5心臟向心性肥大常見于 D 高血壓病 5左心衰竭引起的主要臨床表現(xiàn)是 B 呼吸困難 5高輸出量心力衰竭常見于 D 甲狀腺功能亢進 5心功能不全發(fā)展過程中無代償意義的變化是 C 心臟肌源性擴張 60、下列哪一種疾病伴有左心室壓力負荷增加 D 高血壓病 第 8 頁 共 21 頁 6左心衰竭時發(fā)生呼吸困難的主要機制是 C 肺淤血、肺水腫 6引起心力衰竭最常見的誘因是 A 感染 6維生素 B1 缺乏引起心力衰竭的主要機制是 A 心肌能量生成障礙 6下 列哪一項因素不會引起死腔樣通氣 C 阻塞性肺氣腫 6Ⅰ型呼吸衰竭的判斷標準為 D PaO2＜ 60mmHg 6限制性通氣不足產(chǎn)生的原因是 D 呼吸肌活動障礙 6急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是 C 肺泡 毛細血管膜損傷 6造成阻塞性通氣不足的原因是 D 氣道阻力增加 6Ⅱ型呼吸衰竭的判斷標準為 A PaO2＜ 60mmHg， PaCO2＞ 50mmHg 70、下列哪一項因素 不會 引起功能性分流 D 肺動脈栓塞 7抑制腸道內(nèi)氨吸收的主要因素是 E 腸道內(nèi) pH 小 于 7肝性腦病患者血中支鏈氨基酸降低的機制是 E 骨骼肌等組織攝取和利用支鏈氨基酸增多 7肝性腦病時血氨生成增多的最主要來源是 A 腸道產(chǎn)氨增多 7假性神經(jīng)遞質(zhì)引起肝性腦病的機制是 E 干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能 7肝性腦病患者氨清除不足的原因是 D 鳥氨酸循環(huán)障礙 7肝性腦病的正確概念是指 B 肝功能衰竭所致的精神神經(jīng)綜合征 7下列哪項不是急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn) A 高鈉血癥 7慢性腎功能衰竭患者早期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是 B 夜尿 7急性腎功能衰竭少尿期最常見的酸堿平衡紊亂類型是 A 代謝性酸中毒 80、下列哪一項 不是 腎性高血壓的發(fā)生機制 C 腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素增加 8慢性腎功能衰竭最常見的致病原因是 B 慢性腎小球腎炎 8引起急性腎功能衰竭的腎后因素是 D 尿路梗阻 8代謝綜合征發(fā)生的病理生理學基礎是 D 胰島素抵抗 8下列哪項不屬于代謝綜合征患者的特征 E 高密度脂蛋白膽固醇增高 8下列哪種細胞因子與胰島素抵抗的發(fā)生 無關 B 干擾素 8肥胖引起胰島素抵抗的機制是 E 脂 肪組織和肌肉組織攝取葡萄糖功能受損 高滲性脫水對機體的影響 :？ ①細胞外液滲透壓升高引起的變化：刺激下丘腦的渴中樞，引起口渴感；刺激滲透壓感受器增加 ADH 分泌，使腎小管對水的重吸收增強，因而尿量減少而尿比重增加；水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，引起細胞脫水，致使細胞皺縮；腦體積因脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，可導致靜脈破裂，出現(xiàn)局部腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；②脫水熱：由于皮膚蒸發(fā)水分減少，機體散熱障礙導致體溫升高；③細胞外液容量變化：輕度和中度高滲性脫水患者不易出現(xiàn)血壓下降等表現(xiàn)，這是由于細胞 外液容量減少可刺激醛固酮分泌增加，增強腎小管對鈉水的重吸收，與 ADH 一起維持細胞外液容量和循環(huán)血量；加之細胞內(nèi)液向細胞外液轉(zhuǎn)移可部分代償細胞外液減少的結(jié)果。但此時腎功能的變化是可逆的，一旦休克逆轉(zhuǎn)，血壓恢復，腎血流量和腎功能即可恢復正常，尿量也隨之恢復正常。 1慢性呼吸衰竭為何引起右心肥大及衰竭？ ①肺動脈高壓：肺泡缺氧和二氧化碳潴留導致血液中 H+濃度升高，引起肺小動脈收縮；肺小動脈長期收縮，以及缺氧的直接作用，可引起肺血管平滑肌細胞和成纖維細胞的肥大和增生，膠原蛋白與彈性蛋白合成增加，導致肺血管壁增厚和硬化，管腔變窄②心室舒縮活動受限：呼吸困難時，用力呼氣則使胸內(nèi)壓異常增高，心臟受壓，影響心臟的舒張功能，用力吸氣則胸內(nèi)壓異常降低，即心臟外面的負壓增大，可增加右心收縮的負荷，促使右心衰竭； ③心肌受損、心肌負荷加重： 缺氧、酸中毒和電解質(zhì)紊亂降低心肌舒縮 功能；長期缺氧導致心肌細胞脂肪變性、壞死、灶性出血和纖維化；呼吸系統(tǒng)疾病造成反復肺部感染，細菌或病毒、毒素直接損傷心肌 1假性神經(jīng)遞質(zhì)是如何形成的？其在肝性腦病發(fā)生中的作用？ 食物中蛋白質(zhì)中含有苯丙氨酸和酪氨酸，經(jīng)腸道細菌脫羧酶的作用，分別被分解為苯乙胺和酪胺。③患者無口渴感不會主動飲水。 癥狀 ： 是指疾病所引起的患者主觀感覺的異常。 1代謝性堿中毒 ： 是以血漿 HCO3—濃度原發(fā)性升高和 pH 上升為特征的酸堿平衡紊亂。 3應激 ：機體在受到各種因素刺激時所出現(xiàn)的非特異性全身性反應，又稱應激反應。 4肺性腦病 ： 中樞系統(tǒng)系統(tǒng)對缺氧最敏感。 5多器官功能障礙綜合征 ： 主要是指患者在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克或復蘇后，在短時間內(nèi)，出現(xiàn) 2 個或2 個以上系統(tǒng)、器官相繼或同時發(fā)生功能障礙。 細胞外液容量減少：脫水征；循環(huán)衰竭。 代謝性酸中毒的發(fā)生機制及對機體的影響？ 答：發(fā)生機制： 1． AG 增高型代謝性酸中毒 此型代謝性酸中毒的特點是 AG 增高，但血氯含量正常，發(fā)生的基本機制是血漿固定酸增多， HCO3— 因中和 H＋ 而降低。 低張性缺氧的發(fā)病機制及血氧變化特點？ 答： 乏氧性缺氧是以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧，又稱低張性低氧血癥。全身性血液循環(huán)障礙累及肺，患者動脈血氧分壓、血氧含量及血氧飽和度可降低。 1全身適應綜合征的分期及應激性潰瘍的發(fā)生機制？ 答：全身適應綜合征的分期： 動物受到各種應激原持續(xù)刺激時出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，這些變化具有一定的適應代償意義，也可導致機體多方面損害，稱其為全身適應綜合征。它具有三個顯著的生物學特征：誘導的非特異性：多種應激原都可以誘導熱休克蛋白的產(chǎn)生；存在的廣泛性：熱休克蛋白合成沒有器官特異性，可由多個器官在應激原作用下進行基因表達、轉(zhuǎn)錄、合成。 1循環(huán)性缺氧的發(fā)病機制及血氧變化特點？ 答： 是由于血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致組織供血量減少而引起的缺氧，又稱低動力性缺氧。 4．低鉀血癥 ： 堿中毒往往伴有低血鉀。對機體的影響：低鉀血癥可引起多種功能代謝變化，這些變化的嚴重程度與血清鉀降低程度和起病快慢密切相關，但個體差異很大。 脫水熱。 5慢性腎功能衰竭 :各種疾病使腎單位發(fā)生進行性破壞，在數(shù)月、數(shù)年或更長時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，因而體內(nèi)逐漸出現(xiàn)代謝廢物的潴留和水、電解質(zhì)、酸堿平衡及腎內(nèi)分泌功能障礙，這一病理過程稱為慢性腎功能衰竭。往往由各種疾病引起 心肌收縮能力 減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 2過熱 ：因散熱障礙、夏季可出現(xiàn)體溫升高，其本質(zhì)不同于發(fā)熱，稱為過熱。一般過多的液體在體腔內(nèi)積聚稱積水。 條件 ：指在原因作用于機體的前提下，能加速或延緩疾病發(fā)生的各種因素。肝病時血小板功能異常表現(xiàn)為釋放障礙、聚集性缺陷和收縮不良 1肝硬化患者為什么會發(fā)生腹水？ ①門脈高壓：肝硬化時，由于門靜脈壓增高使腸系膜毛細血管壓增高，液體漏入腹腔增多，產(chǎn)生腹水；②血漿膠體滲透壓降低：肝功能降低，白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，促進液體漏入腹腔增多；③肝淋巴循環(huán)障礙：肝硬化時 ，肝靜脈受擠壓發(fā)生扭曲、閉塞，繼而引起肝竇內(nèi)壓增高，由于肝竇壁通透性高，因而，包括蛋白在內(nèi)的血漿成分進入肝組織間隙，超過淋巴回流能力，則可從肝表面漏人腹腔，形成腹水；④鈉、水潴留：腎血流量減少，腎小球濾過率降低，原尿生成減少；醛固酮和抗利尿激素產(chǎn)生增多，而肝功能障礙又使其在肝臟的滅活減少，腎小管重吸收鈉、水增加；肝功能障礙時，心房利鈉多肽可減少，使其抑制腎小管重吸收鈉的作用降低。由于交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺增加，通過激活β 腎上腺素受體，增加胞漿 cAMP 濃度，激活蛋白激酶 A，使肌膜鈣通道蛋白磷酸化，胞漿 Ca2+濃度升高而發(fā)揮正性變力作用。長期或過量服用氯化銨、鹽酸精氨酸時，藥物在代謝過程中可生成 H+和 Cl—，引起血氯增加性酸中毒； AG 正常型代謝性酸中毒發(fā)生原因及機制：③腎小管泌 H+功能障礙。（ 2）該患者出現(xiàn)低鉀血癥，可能有 低鈉血癥。（ 2）休克時主要因為缺氧，無氧酵解增加，生成大量的乳酸，肝糖原異生能力降低，不能充分攝取乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵欢?，由于組織灌流障礙和腎功能障礙，使酸性代謝產(chǎn)物不能及時 清除，導致代謝性酸中毒。（ 2）查體：昏迷，牙關緊閉，手足強直。經(jīng)常加班到深夜，有時回家后還要準備第 2 天要 用的文件，感到很疲勞，慢慢地養(yǎng)成了每天抽 2— 3 包煙，睡覺前還要喝 2 杯白酒的習慣。（ 2）腎小管因素：腎小管阻塞，腎小管原尿反流。氧自由基作用于細胞膜磷脂中不飽和脂肪酸，導致脂質(zhì)過氧化反應，形成脂質(zhì)自由基和過氧化物，引起膜流動性 降低，通透性增高。腌菜中含有較多的硝酸鹽，大量食用后，在腸道經(jīng)細菌作用將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者可使大量血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，使氧不易釋出，從而加重組織缺氧。因此，細胞內(nèi)液并末丟失，主要是細胞外液減少，血容量減少明顯，易出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭癥狀。 1呼吸衰竭 ：是指呼吸功能不傘的失代償階段。 疾病 ：是指在一定病兇的損害作用下，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 1心功能不全 ：是指在各種致病兇素作用下 ，心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，心輸出量絕對或相對減少，以至不能滿足組織代謝需求的病理生理過程或綜合征。例如，由于失血過多或長時間組織細胞缺氧。（ 3）高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白中的 Fe2+在氧化劑作用下可氧化成 Fe，形成高鐵血紅蛋白。同時，血液流經(jīng)直捷通路或經(jīng)開放的動 –靜脈吻合支迅速流入微靜脈，加重組織的缺血缺氧，故該期稱缺血性缺氧期 簡述氧自由基的損傷作用。 第 5 頁 共 21 頁 簡述急性腎功能衰竭的發(fā)病機制。研究發(fā)現(xiàn)，減輕或增加體重可增強或降低胰島素敏感性，肥胖和胰島素抵抗呈因果關系。實驗室檢查：血紅蛋白 70g/L（減少），紅細胞 ?1012/L（減少），外周血見裂體細胞；血小板 85 ?109/L（減少），纖維蛋白原 （減少）；凝血酶原時間 （延長）；魚精蛋白副凝試驗陽性（正常為陰性）；尿蛋白 +++， RBC++。問題：（ 1）本病例屬于哪一種類型的休克？其發(fā)生機制是什么？（ 2）治療中使用碳酸氫鈉的目的是什么？ （ 1）本病例屬于 失血性休克。依據(jù)：現(xiàn)病史（ 3 個月來自覺全 身乏力，食欲不振，腹脹，惡心、嘔吐，常有鼻出血；既往有慢性活動型肝炎史。 HCO3為水溶性，血漿中 HCO3通過血腦屏障極為緩慢，腦脊液內(nèi) HCO3含量代償性升高需要較長時間因此，急性呼吸性酸中毒時，腦脊液 pH 的降低較血液 pH 降低更為明顯；②腦血管擴張：由于 CO2潴留可使腦血管明顯擴張，腦血流量增加，引起顱內(nèi)壓和腦脊液壓增加；③缺氧：CO2潴留往往伴有不同程度的缺氧，加重神經(jīng)細胞以及腦血管壁的損傷。②心臟緊張源性擴張。③肝性腦病患者昏迷前可出現(xiàn)躁動不安、震顫等肌肉活動增強的癥狀，因此肌肉中的腺苷酸分解代謝增強，使肌肉產(chǎn)氨增多 。 2急性腎衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是什么？其發(fā)生機制？ 急性腎功能衰竭少尿期最危險的并發(fā)癥是高鉀血癥其發(fā)生的機制為：①腎小球濾過率降低和腎小管損害使鉀隨尿排出減少②組織破壞，釋放大量鉀至細胞外液③酸中毒時鉀從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移④輸入庫存血液或食入含鉀量高的食物或藥物等 2慢性腎功能衰竭早期出現(xiàn)多尿的機制？ ①殘存腎單位的代償：部分腎單位遭到破壞時通過殘存的有功能腎單位血流量增多、濾過率增加而代償。 1等滲性脫水 ：水和鈉呈比例丟失， 血 [Na+]濃度在 130150mmol/L， 血漿滲透壓 280310mmol/L 的脫水。 2循環(huán)性缺氧 ： 是由于血液循環(huán)發(fā)生障礙，導致組織供血量減少而引 起的缺氧，又稱低動力性缺氧。 心力衰竭 ： 是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。 50、腎功能衰竭 ： 是指某些原因使腎臟泌尿功能嚴重障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊