呼吸機的撤離從經(jīng)驗到計劃(存儲版)
【正文】 械通氣相關性肺炎的發(fā)生 Iregui 2021 Crit Care Med 30:20382043 支持撤機計劃的證據(jù) ? Croft 最近對撤機計劃進行了復習 , 發(fā)表了簡短的論著 一個設計的最完美的撤機計劃也需要 RT來執(zhí)行 , 所以計劃的有效性與 RT一樣 Croft B 2021 Journal for Respiratory Care Practitioners Aug/Sept,pp:2630 支持撤機計劃的證據(jù) 計劃性脫機的影響因素 ? 內(nèi)部教育和培訓的程度，醫(yī)院的管理水平，儀器設備的狀況，醫(yī)生的參與和財務情況 ? 文獻報道， ICU人員的數(shù)量與機械通氣的撤離有直接關系。當醫(yī)務人員減少到一定水平時，病人的預后陷入危機。159(2):493446 Kollef MH, Crit Care Med 1997。 ? 研究表明；護士與病人的比例下降，機械通氣時間延長 Thorens （ 1995） Crit Care Med 23： 18071815 支持撤機計劃的證據(jù) ? Krishnan前瞻對照性研究，封閉的內(nèi)科 ICU， ? 2名主治醫(yī)生， 10名住院醫(yī)生，護士與病人比 1: 2, 12名 RT, 受過良好的培訓 ,熟練掌握各種臨床指南 ? 收集病人 299名 , 隨機分成醫(yī)生指導組和計劃指導組 支持撤機計劃的證據(jù) 結(jié)果 ? 脫機成功率無差異 (% 比 %) ? 機械通氣時間無差異 ( 68小時 ) ? ICU和醫(yī)院死亡率無差異 ( %) ? 再插管率無差異 ( 9%) ? ICU時間無差異 (115比 146小時 ) 結(jié)論 1. 封閉 ICU不需要脫機計劃 2. ICU醫(yī)務人員的學識和水平很重要 Krishnan 2021 Am J Respir Crit Care Med 169:673678 ? 眾所周知 ,指南 ,計劃不斷增多 , 用于臨床各種診療活動 ? 循證醫(yī)學起到推動作用 ? 盡管有很多不同意見 , 計劃象一本“ Cook book”……? ? 但是 …… “ 嚴格的執(zhí)行計劃或指南并不意味著放棄責任 , 計劃或指南是為群體設計的 , 而不是為每一個病人 ” ? 再英國很少使用計劃或指南脫機 , 一份問卷調(diào)查顯示 ( 10名有經(jīng)驗的會診醫(yī)生 ), 脫機的決定應由醫(yī)生決定 , 不同意美國研究結(jié)果 。 Tobin 1991 f/Vt SBT and PSV weaning II Brochard 1994 found to be better than IMV Esteban 1995 weaning III Ely 1996 Protocols with ? team Kollef 1997 approach and SBTs were Marelich 2021 superior to physiciandirected Refining Years IV Vallverdu 1998 SBTs equally effective at 30m Es
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