呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)(存儲版)
【正文】 (司可林 Succinylcholinum)可使呼吸同步 。 經(jīng)皮血氧飽和度 (SO2)測 定 ， 易受局部皮膚血循環(huán)情況的影響 。 氣管 切開插管者 ， 應(yīng)嚴(yán)格按氣管切開后護(hù)理 進(jìn)行 。 通氣過度可發(fā)生堿中毒 ， 氧離 曲線左移 ， 組織氧供減少加重病情 。 （ 五 ） 院內(nèi)獲得性感染： 人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來源 。 具體做 ? 法和步驟為： １ ． 首先向病員及家屬說明病情 ， 講明撤離呼吸機(jī)的重要性必要性 和希望病員及家屬給予配合的有 關(guān)問題 ， 以解除病人心理負(fù)擔(dān)和 緊張情緒 。 結(jié)束語： 機(jī)械通氣是一種治療呼吸衰竭 的重要手段 ， 要做到應(yīng)用合理 ， 治療 效果滿意 ， 醫(yī)護(hù)人員要有較好的呼吸生 理 、 病理知識 ， 及較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) ， 才能達(dá)到 最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的效 能 ， 又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥 。 上述指標(biāo) ， 前三項(xiàng)反映病人通氣 能力大小 ， 5二項(xiàng)反映病人的氧合 功能 ， 后三項(xiàng)需有一定設(shè)備 ， 床邊監(jiān) 測較難 ， 可做為必要時參考 。 故通 氣壓與通氣量的設(shè)置 ， 以能達(dá)到通氣 需要的最低水平為度 。 防治方法： 設(shè)置較大通氣量較低頻率的 通氣方式，及時清理呼吸道分泌物， 適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接 的嚴(yán)密性。 （二） 環(huán)境和病員的特殊監(jiān)護(hù)： ? １ ． 病室環(huán)境： 應(yīng) 定期通風(fēng)實(shí)施空氣 ? 消毒滅菌 ， 減少獲得性感染機(jī)會 ， ? 保持病室適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?， 減 ? 少并發(fā)癥的發(fā)生率 。 2． 意識狀況 、 吞咽 、 咳嗽反射 、 瞳孔的觀察： 可反映病人 PaO PaCO2情況 ， 如意識好轉(zhuǎn) 、 安靜 ， 瞳孔光反應(yīng) 、 吞咽 、 咳嗽反射靈敏 ， 說明設(shè)置的療效滿意 ， 否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整 。 ② 加大通氣量充分給 O2， 可抑制呼吸中 樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后 即可適應(yīng)同步 。 30cmH2O時 心搏出量 下降， 40cmH2O可造成肺氣壓傷。 目前在臨床上尚 未能普遍開展 。 在病人清醒時難以實(shí)現(xiàn) ， 多 在控制呼吸時使用 。在自發(fā)呼吸情況下稱 CPAP； 在控制呼 ?吸條件下稱呼氣末正壓 (PEEP)。 ● 神經(jīng)肌肉疾病 (如格林巴利綜合征 ) 引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量 降低程度為選擇使用的依據(jù)。 ４ ． 機(jī)械通氣時 ， 因吸氣為正壓 ， 吸氣時間較生理狀態(tài)長 ， 肺泡內(nèi)壓 增高 ， 使肺泡毛細(xì)血管氧分壓差 [P（ Aa） O2]增大 .有助氧的彌散及氣 體在肺內(nèi)均勻分布 ， 可抑制肺毛細(xì) 血管內(nèi)液體外滲 ， 減少肺泡和間質(zhì) 肺水 ， 有防治肺水腫作用 。從臨床應(yīng)用要求的角度來看，具有容量和壓力切換功能的呼吸機(jī)可基本滿足臨床的應(yīng)用。 這類 呼吸機(jī)稱壓力切換型呼吸機(jī) 。 一 .呼吸機(jī)的工作原理及分類 ? （一） 呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)及其工作原理。 因此要求應(yīng) 用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員 ， 要有呼吸生 理 、 病理生理的豐富知識 ， 熟悉呼吸 機(jī)的性能 ， 才能使機(jī)械通氣成為臨床 的一種有效治療手段 。 （ 二 ） 呼吸機(jī)吸與呼切換的方式及分類 呼吸機(jī)由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣稱為 吸與呼切換 ， 其切換方式隨呼吸機(jī) 類型不同而異 ， 通常一個呼吸機(jī)可 有二種以上的切換方式 ， 現(xiàn)代呼吸 機(jī)切換方式有下列四種： １ ． 壓力切換 （ Pressure Cycling） ： 呼吸機(jī)送氣 （ 吸氣 ） 持續(xù)到氣道內(nèi)壓力 達(dá)到預(yù)定值后 ， 吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣 。 目前臨床使用的呼吸機(jī)，一般都具有容積和壓力切換兩種方式，高檔呼吸機(jī)可同時具有時間切換和流速切換裝置可供選擇。 如調(diào)節(jié)不當(dāng)即產(chǎn) 生負(fù)面影響 ， 發(fā)生呼吸抑制 。 PaO2受循環(huán)功能和全身情況 (如貧血 )的 影響，應(yīng)參考病人意認(rèn)狀況而定。 ２．持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pr
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