呼吸機的撤離從經驗到計劃-免費閱讀
【正文】 25(4):567574 脫機計劃的研究工作 ? 1997 Kollef 進行了大樣本多中心的前瞻研究 , 357名 ( 4個 ICU, 內科 2, 外科 2) ? 使用 3個不同版本的脫機計劃 (意見不統(tǒng)一 )作為干預組 ( 計劃指導組 ) ? 對照組有不同的通氣方式脫機 SBT, PSV, SIMV( 醫(yī)生指導組 ) ? 結果機械通氣的平均中位數(shù)時間 ,干預組 35小時 , 對照組 44小時 . Kollef 1997 Crit Care Med 25:567574 脫機計劃的研究工作 ? 2021年 Marelich前瞻性對照研究 ? 335名外科病人 ( 50% 創(chuàng)傷病人 ) ? 結果計劃脫機和每日多次的 SBT評價 , 可縮短機械通氣的中位數(shù)時間 . 124小時到 68小時 ( P ) Marelich 2021 Chest 118:459467 自主呼吸實驗 ( SBT ) ? 在一定的時間內 , 病人自主呼吸 , 沒有或僅有很小的通氣支持 , 同時密切觀察病情 ? SBT是判斷能否脫機的最佳方法 ? 作為’ Liberation from ventilator?的方法 臨床醫(yī)生和研究者都已接受 ? 每日進行 SBT( 上午 )應當成為常規(guī) How to conduct a SBT? How to conduct a SBT? 自主呼吸實驗 ( SBT ) ? Esteban and Spanish Lung Failure Collaborative Group對 SBT 進行了 RCT的研究 , 共收集 526名病人 ? 隨機分成 30分鐘組和 120分鐘組 ? 結果無差異 ? SBT可以’ T?管 , 也可以低水平的 PS, 或使用無其他支持的流量觸發(fā)的按需閥系統(tǒng) 自主呼吸實驗 ( SBT ) ? 迅速撤機方案循證研究已經 10年 , 計劃脫機的使用情況如何 ? ? 最近對 412個內外科 ICU的 1638名機械通氣的病人進行了調查 , 僅有 20%的病人使用 SBT撤機 ,. ? 美國使用 SBT撤機者僅占全部病例的 10% Esteban 2021 Am J Respir Crit Care Med 161:14501458 自主呼吸實驗 ( SBT ) ? 這種循證醫(yī)學與臨床實踐的嚴重脫節(jié)強烈的提示 應當廣泛使用 protocolguided 脫機規(guī)則 . Ely 支持撤機計劃的證據 ? Smyrnios 最近的 1篇文章非常有趣 , 設計了醫(yī)院范圍內的撤機計劃 , 多學科的訓練與協(xié)作 . ? 統(tǒng)計干預前 1年和干預后 2年的數(shù)具 . ? 參加的人員有醫(yī)生 ,呼吸治療師 , 護士和會診醫(yī)生 ? 每日 1次 SBT, CPAP=5cmH2O 支持撤機計劃的證據 結果 ? 干預后 APACHE評分比干預前高 ? 所有觀察的指標干預后均顯著降低 ( p=): 平均機械通氣時間 ( vs ) 平均 ICU住院日 ( vs ) 平均醫(yī)院住院日 ( vs ) 氣管切開率 ( 41% vs 61% ) 總費用節(jié)約 3440,787$ 每個病人費用從 92933降低至 63678$ Symrnios 2021 Crit Care Med 30:12241230 支持撤機計劃的證據 ? Iregui采用計算機程序進行計劃性脫機的研究 ? 前瞻性的前后對照研究 , 實驗組 176人 ,對照組176人 , 內科 ICU病人 ? 經過訓練的 RT, 按照撤機計劃全部病人都做SBT ? 但最早滿足撤機條件的往往先做 SBT, 使用計算機 RT做 SBT行動更快 支持撤機計劃的證據 ? 結果 ? 依靠智能化的計算機是一種安全和有效的方法 ? 減少 ICU住院日 ? 減少機
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