常見心律失常的診斷和處理培訓講稿(存儲版)
【正文】 竇性停搏時間較長者可致血壓下降，甚至 A d a m s St o k es綜合癥竇緩 處理 治療上以消除誘因為主，如低氧血癥、機械刺激、自主神經(jīng)功能失調等，藥物治療同竇緩，效果控制不滿意時應及時安裝臨時起搏器，緊急情況下可直接施行心臟按摩或胸外按壓 異位搏動 室上性早搏 : 室上性早搏指起源于竇房結以外、心室以上任何部位的異位搏動，包括房早、心房內(nèi)游走心律和交界性早搏房早 房早，表現(xiàn)為 P 波提前出現(xiàn)且形態(tài)異常，常有不完全性代償間歇；伴有房室傳導阻滯時， P － R 間期可延長； Q R S 和 T 波一般正常；若 P 波隱匿于前一個 T 波里， QR S 波消失；伴有室內(nèi)差異傳導時， Q R S 波增寬房早 心房游走心律 心房游走心律，表現(xiàn)為心率 1 0 0 b pm ， P 波形態(tài)多變， Q R S 波正常交界性早搏 交界性早搏，指 II、 III和 avF導聯(lián) P波倒置， P與 QRS波關系不定，有或無代償間歇 處理 正常人的 24 小時動態(tài)心電圖監(jiān)測也常見發(fā)生室上性早搏，因而對非頻發(fā)患者暫不用處理。由于發(fā)生的病理生理機制不同，不同類型的室上速各有特征，臨床最常見的是房室結折返性心動過速，交感興奮、機械刺激、低氧血癥、電解質紊亂、藥物影響等是折返激動的常見誘因 室上性心動過速 室上速多呈陣發(fā)性發(fā)作（指連續(xù)發(fā)生三個或三個以上），部分可自行終止，臨床意義不大；若心室率持續(xù)增快，可導致明顯的血流動力學變化，應積極處理 室上速的處理 轉復室上速的方法很多，分為藥物和非藥物治療。 其發(fā)生與心臟持續(xù)性的病理改變有關 ， 風濕性瓣膜病 、 先天性心臟病心房擴大 、 心功能不全 、心房腫瘤等是房顫和房撲的常見原因 ， 外科手術損傷如心房切口與縫合也是導致房顫和房撲的直接原因 （ 在小兒多見 ） 。除顫前應⑴先排除和處理直接導致或加重室顫的原因及常見的可能致顫的誘因，如高血鉀、低血壓、低血氧等，以及某些器質性因素如重度主動脈瓣返流、急性冠脈閉塞或痙攣等處理原則 ⑵分清室顫波的大小，即是粗顫還是細顫，對室顫波形細小者給予腎上腺素 0 . 1 － 1 . 0 m g （使室顫波增大），對室顫波形粗大者給予利多卡因 100 － 2 0 0 m g ，有助于除顫成功；⑶除顫成功后，為預防復發(fā)，可用利多卡因或胺碘酮泵注治療傳導阻滯 房室阻滯可發(fā)生在房室結、希氏束以及雙側束支等不同部位。 ⑵ 當合并心動過速時 ， 窄 QRS波者用腺苷 、普萘洛爾或普魯卡因酰胺治療 ， 寬 QRS波者用普羅帕酮治療 ， 伴低血壓者首選直流電轉復； ⑶ 維拉帕米和洋地黃可將心動過速的心室率增快 ， 誘發(fā)室顫 ， 應避免使用 謝謝 。 心電圖上波形 、 振幅與頻率極不規(guī)則 ， 無法識別 QRS波 、 ST段和 T波 處理原則 臨床上室顫，應積極處理和搶救，以盡快恢復正常的心室運動。 室速處理 ? (2)對扭轉性室速 ， ① 可用異丙基腎上腺素持續(xù)泵注 （ 從小劑量開始應用 ， 以不過度影響血壓為宜 ） 以提高心率和減輕心室復極不均 ， 或選用普魯卡因酰胺； ② 對缺血性心臟病的扭轉性室速 ， 首選 20％ 硫酸鎂 10－ 20ml緩慢靜注 ，必要時可重復給藥； ③ 對心率 200bpm、 有發(fā)生室顫危險者 ， 應首選同步直流電復律 ， 成人 10－ 30W/s， 兒童 3－5W/s， 或緊急情況下胸外拳擊； ④ 對尖端扭轉性室速 ， 不宜用電復律； ⑤ 對疑有洋地黃中毒者 ， 不應首選電復律 ，用苯妥因鈉 100－ 200mg治療 。偶發(fā)室早應提高警惕，嚴密觀察。這一用藥原則在各型心律失常的處理上均應遵循。常見的心律失常及其處理原則 常見的快速型心律失常有竇性心
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1