常見心律失常的診斷和處理培訓(xùn)講稿-免費(fèi)閱讀
【正文】 ⑵對(duì) II度 II型房室阻滯、 QRS波不寬、心室率 40bpm者，可試用阿托品或異丙基腎上腺素或多巴胺，當(dāng)心房率增快后房室阻滯反而加重時(shí)，則不宜再用 處理原則 ⑶ 對(duì)雙束支阻滯、 II度 II型房室傳導(dǎo)阻滯、既往有不可解釋的暈厥史或一過性 III度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，其發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)性很高，從謹(jǐn)慎角度出發(fā)，應(yīng)綜合考慮安置起搏器； 處理原則 ⑷ 對(duì)術(shù)前已明確合并有 III度房室阻滯者，應(yīng)預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器或術(shù)中持續(xù)泵注異丙基腎上腺素，以保證一定的心室率；（ 5）對(duì)房室阻滯已轉(zhuǎn)復(fù)患者，出現(xiàn)正常的竇性心律后，不宜立即停用上述治療，因多數(shù)患者存在一段時(shí)間竇性心律和阻滯心律的交替過程 束支阻滯 1 ． 束支阻滯是室內(nèi)阻滯，心電圖表現(xiàn)為 P 波正常，Q R S 波時(shí)限≥ 0 . 1 2 s （完全性阻滯）或≤ 0 . 1 2 s （不完全性阻滯），左束支阻滯的典型表現(xiàn)為 I 、 V5 、 V6 導(dǎo)聯(lián) R 波單向或有切跡，呈 QS 型，或在 V1 導(dǎo)聯(lián)呈 rS 型；右束支阻滯的特征為 V1 導(dǎo)聯(lián)呈 R S R ’和在 I 、 V5 、 V6 導(dǎo)聯(lián)呈寬 S 波處理原則 無論原有的或新發(fā)生的室內(nèi)單支阻滯，若患者心率在正常范圍、無血流動(dòng)力學(xué)變化，無需特殊處理。在排除上述病理情況的基礎(chǔ)上，⑴若房顫的心室率 100bpm，有心功能不全者首選西地蘭 － ； 處理原則 ⑵ 無心功能不全者除可選用西地蘭外，還可加用 β －受體阻滯劑、鈣拮抗劑、普羅帕酮、胺碘酮等；⑶對(duì)體外循環(huán)期間心臟復(fù)跳后新出現(xiàn)的房顫，可試用電擊除顫， 5－ 10ws，必要時(shí)可重復(fù)電擊；⑷對(duì)慢性房顫不伴房室阻滯的患者，也可試用同步電擊除顫，5W/s即可，但成功率不高。扭轉(zhuǎn)性室速是多形室速的一個(gè)特殊類型，心電圖特征是寬大畸形的 QRS波逐漸或突然圍繞基線扭轉(zhuǎn)其波峰方向，心率 200－ 250bpm，發(fā)作間歇 QT或 QTU明顯延長(zhǎng)或 TU波融合。⑶對(duì)心房擴(kuò)大的心衰患者可選用洋地黃制劑。其原因有二， （ 1 ）抗心律失常藥物本身有毒副作用和致心律失常作用， （ 2 ）實(shí)踐證明這種方法的效果并不確切和理想竇速 竇速 見圖 1 ，心率在成人 1 0 0 b pm 、在 2 歲以下嬰兒 1 5 0 b pm 、在 2 ～ 6 歲小兒 1 2 0 ～ 1 3 0 b pm ， P 、 QR S 波正常，T 波正常但可有非特異性改變竇速 處理方法 ⑴對(duì)無心功能不全患者，在成人可小劑量使用 β 受體阻滯劑，艾司洛爾 10 ～ 5 0 m g / 次或美托洛爾 2 ～ 1 0 m g / 次或普萘洛爾 （心得安） 3 ～ 5 m g / 次緩慢靜注 ，必要時(shí)可重復(fù)給藥或靜脈滴注至達(dá)到滿意心率。著重在于判斷 ST 段有無下降和抬高， T 波有無高尖、低平、雙向或倒置。心律失常的診斷方法 ( 四 ) 分析 Q RS 波。臨床上分類方法很多：按其持續(xù)時(shí)間，可分為一過性心律失常和永久性心律失常；按其發(fā)生原理，可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異?；蚨卟⒋?；按其發(fā)生頻率，可分為快速型心律失常和緩慢型心律失常；按其起源部位，可分為室上性心律失常 （包括竇性、房性和房室交界性）和室性心律失常心律失常的分類和影響 不同類型心律失常的發(fā)生機(jī)制、血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)、處理方法及預(yù)后各異。在復(fù)雜的心律失常中找出 P 波，觀察其形態(tài)、方向及規(guī)律是診斷的首要任務(wù)。分析兩者之間有無關(guān)聯(lián)， PR或 RP ’間距是否固定等。其發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚，目前認(rèn)為是傳導(dǎo)阻滯或折返及后除極引起觸發(fā)活動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為，比正常的 PP ’間期顯著延長(zhǎng)的間期內(nèi)無 P 波發(fā)生，或 P 波與Q R S 波均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的 PP ’間期與基本的竇性 PP ’間期無倍數(shù)關(guān)系 .
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