【正文】 20%的人帶動(dòng)余下的力量，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，讓他們工作開(kāi)心，值得思考。 調(diào)研進(jìn)程安排：此次調(diào)研為期十二天，是按照先前參加調(diào)研中國(guó)的要求而定的。 山高皇帝遠(yuǎn)，地頭蛇為大 門診、兒童防疫新農(nóng)合報(bào)銷（精算，制定起付線、報(bào)銷比例問(wèn)題）：入戶調(diào)查中，不少農(nóng)民反映沒(méi)有使用新農(nóng)合報(bào)銷，原因是大病住院情況不常發(fā)生，而普通門診應(yīng)該要予以報(bào)銷。 相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在當(dāng)前新農(nóng)合的籌資水平和保障程度下，開(kāi)展門診報(bào)銷的可能性不高，還是以大病統(tǒng)籌為主。鎮(zhèn)（街）、村集體經(jīng)濟(jì)在財(cái)力許可的情況下，可對(duì)參合農(nóng)民給予適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)補(bǔ)助。村衛(wèi)生站多是私企性質(zhì)，自負(fù)盈虧，毫無(wú)公益性可言？ 在走訪羅定圍底尋賢村的合作醫(yī)療衛(wèi)生站時(shí)，該衛(wèi)生所有三位醫(yī)生（一位畢業(yè)于廣西的醫(yī)學(xué)生和兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的土醫(yī)生），均為尋賢村村民，論資排輩，資格最老的醫(yī)生是站長(zhǎng)。二，醫(yī)院缺乏監(jiān)管，其收費(fèi)貴問(wèn)題正來(lái)源于此。 在走訪羅定市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室主任也反映，由于編制問(wèn)題，市合醫(yī)辦的8名工作人員中，正式編制的只有2人，這對(duì)于管理、監(jiān)督全市新農(nóng)合工作都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。 電子零件加工 羅定圍底鎮(zhèn)尋賢村水庫(kù)承包：養(yǎng)殖魚(yú)等，污染嚴(yán)重，對(duì)周邊農(nóng)田灌溉、村民用水造成極大不便。 調(diào)研不是為了比賽，參加南風(fēng)窗調(diào)研中國(guó)，一是為了爭(zhēng)取調(diào)研經(jīng)費(fèi)，二是想利用雜志的影響力使我們反映的新農(nóng)合情況更有力，更有效地改善農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。暫且不提改變現(xiàn)狀，改變農(nóng)民的生存狀況，這里改變的，首先是我們自身?！?這個(gè)團(tuán)隊(duì)的真摯，不爭(zhēng)名利，是吸引我一直呆在這里的最最重要因素。 一直在想，堅(jiān)持了兩年的調(diào)研，自己到底為了什么，做了什么，團(tuán)隊(duì)的作用又是什么，今年比去年進(jìn)步了多少，又在哪些方面有所欠缺。調(diào)查中，當(dāng)問(wèn)到一位大叔他們家是參加農(nóng)村合作醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之時(shí)，阿叔反問(wèn)：”到底點(diǎn)算系農(nóng)民，點(diǎn)樣算系城鎮(zhèn)居民？好似我地甘，又無(wú)田、地又被證曬去的農(nóng)民，究竟系個(gè)點(diǎn)樣的身份？”（當(dāng)?shù)卦挘┻@些話，讓我不知如何是好，只得用也是一直為人所詬的”戶籍制度”來(lái)對(duì)應(yīng)，農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口。他們還不是專職人員，而是兼有民政、新農(nóng)合等多項(xiàng)工作于一身的”能手”。概括起來(lái)有兩點(diǎn)：一，醫(yī)院收費(fèi)太貴。 住院報(bào)銷–住一晚不給報(bào)？：羅定入戶調(diào)查中，家里有孩子生病住院的叔叔告訴我們，孩子住院一晚不給報(bào)銷，質(zhì)問(wèn)醫(yī)院，要住夠三晚才能報(bào)銷，當(dāng)?shù)刈≡旱亩x和能給予報(bào)銷的規(guī)定是否合理？ 合作醫(yī)療宣傳的必要性：參合幾年后，農(nóng)民”買慣”了，合作醫(yī)療的宣傳是否變得可有可無(wú)，無(wú)需宣傳？宣傳車喊著口號(hào)，在田間走過(guò)，此類宣傳作用有多大？ 合作醫(yī)療宣傳還是十分必要，每一年的報(bào)銷比例和報(bào)銷程序都會(huì)變動(dòng)，如果農(nóng)民事先知曉，知道能及時(shí)報(bào)銷，手續(xù)比之前簡(jiǎn)化，也會(huì)愿意去報(bào)銷，而報(bào)銷時(shí)就會(huì)消除很多誤會(huì)。 根據(jù)羅定新農(nóng)合章程，第十一條籌資標(biāo)準(zhǔn)。 雖然羅定、饒平都有大病門診報(bào)銷設(shè)置，但是鑒定嚴(yán)格，需要2位定點(diǎn)醫(yī)院專家診斷，分管的副院長(zhǎng)簽字。 瑕疵之處 缺乏每天的交流：這里要自我檢討，泳斌作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，要把握大局，讓他奔走于兩邊，了解情況；本應(yīng)是我的工作，組織交流總結(jié)和做好記錄，當(dāng)時(shí)自己的不作為，導(dǎo)致隊(duì)員之間缺乏討論交流。另外，人生地不熟表明了問(wèn)卷和訪談過(guò)于隨機(jī)，這對(duì)于入戶調(diào)查是一大忌諱。大家的期望很高，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人泳斌承受的壓力巨大，他個(gè)人除了負(fù)責(zé)整體的把握，還要和一萍處理大量數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)至關(guān)重要的選址工作，每天就沖鋒陷陣，有些細(xì)節(jié)沒(méi)注意和沒(méi)做到位。對(duì)于我個(gè)人而言，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)，難能可貴的是可以有機(jī)會(huì)讓我把課堂所學(xué)的社會(huì)保障學(xué)以及政策學(xué)、公共管理學(xué)等知識(shí)進(jìn)行理解運(yùn)用，當(dāng)然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調(diào)研中的許多不足。筆者在饒平調(diào)研的過(guò)程中，曾經(jīng)試探性地詢問(wèn)農(nóng)民；如果每人加多5塊，可以報(bào)銷部門門診愿意么？農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問(wèn)題，只要有得報(bào)銷門診就好。只有落實(shí)宣傳問(wèn)題，新農(nóng)合才能走得更長(zhǎng)遠(yuǎn)。筆者認(rèn)為，在政策執(zhí)行的前期，為了讓農(nóng)民認(rèn)識(shí)，了解政策，確實(shí)是需要大力度進(jìn)行宣傳，而在政策執(zhí)行的后期，宣傳力度更不能減弱。筆者去年在貴州六盤水的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鐘山區(qū)的新農(nóng)合的執(zhí)行情況還是相對(duì)良好的，無(wú)論從管理、宣傳，到報(bào)銷的程序、醫(yī)院、政府，農(nóng)民各個(gè)環(huán)節(jié)的反映都比較完善。這種分檔的方式增加了新農(nóng)合政策的靈活性，擴(kuò)大承擔(dān)得起的家庭的疾病報(bào)銷范圍，當(dāng)然同時(shí)也增加了政府的管理成本。在這一年中，不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解也漸漸深入。例如有的人抱怨說(shuō)明明可以報(bào)銷70%，最終只拿了30%。唉，現(xiàn)在的政府權(quán)力太大了，這與封建的野蠻地主又有何區(qū)別呢！政府原本是人民的公仆，現(xiàn)在卻騎到人民頭上去，這就是為什么農(nóng)民老是說(shuō)自己地位低下，投訴也沒(méi)用，也無(wú)門。農(nóng)民的不爭(zhēng)使我們感到氣憤與著急。要用時(shí)必須經(jīng)過(guò)村民的簽名同意以確保資金專用在農(nóng)民身上。二三兩個(gè)問(wèn)題通常導(dǎo)致藥品使用率低，造成浪費(fèi)。 7. 現(xiàn)行的報(bào)銷規(guī)定不利于外來(lái)農(nóng)村人口享受政策優(yōu)惠。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)不少有報(bào)銷過(guò)的農(nóng)民都是請(qǐng)村干部代理報(bào)銷的，主要原因是文化水平低，不識(shí)字，不了解具體流程，或者是自己怕麻煩，花錢買省心。這是一種變相的強(qiáng)迫自愿，實(shí)質(zhì)上是與自愿為原則相違背的。就政策本身而言，農(nóng)民們是拍手叫好的，但一到了執(zhí)行落實(shí)層面，依然是難逃中國(guó)式政策的頑疾，問(wèn)題多多，不盡人意，農(nóng)民們想要能真正切身感受到新政策所帶來(lái)的福利與保障，道路仍然很漫長(zhǎng)。對(duì)于其中一些問(wèn)題，我們及時(shí)采取了一些修正補(bǔ)救措施，如增加問(wèn)題答案選項(xiàng)的設(shè)置等，但更多的問(wèn)題則是使我們無(wú)限感慨預(yù)調(diào)研的重要性。歷經(jīng)多次討論，自己的視野開(kāi)闊了，考慮問(wèn)題的角度也更為全面，但這種做法卻會(huì)使問(wèn)卷的信度和效度受到一定的限制。前期準(zhǔn)備工作中，我先后主要參與了選點(diǎn)和問(wèn)卷設(shè)計(jì)的工作。后面實(shí)地調(diào)研中出現(xiàn)的眾多問(wèn)題都與這個(gè)錯(cuò)誤有關(guān)。這次的逐戶入戶調(diào)查還讓我感受到溝通技巧的重要性。大部分地方實(shí)際上是等于沒(méi)宣傳，到繳費(fèi)時(shí)間就直接通知農(nóng)民到村委交錢就了事。農(nóng)民淳樸求安穩(wěn)的天性是普遍維權(quán)意識(shí)不高的主要原因，即使吃了虧往往都是忍忍就過(guò)去，他們覺(jué)得醫(yī)藥費(fèi)有得報(bào)銷就已經(jīng)不錯(cuò)了，而不會(huì)去深究到底能報(bào)銷多少。當(dāng)然，這與當(dāng)?shù)厥欠駥?shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用出院即時(shí)報(bào)銷有關(guān)，與農(nóng)民的具體實(shí)際情況如是否符合即時(shí)報(bào)銷的條件等也有關(guān)。由于戶口是在貴州，加之村里有要求，