【正文】 ，因此各地區(qū)的床位建設(shè)應(yīng)受到床位與人口比的限制。此外，慢性患病率進一步上升以及今后人們生 活工作方式的變化，對護理病床的需求將有所增加，由此將產(chǎn)生對病床更多需要。 預(yù)測中 2020 年全省人口總量為 4929 萬，建議資源配置標準為千人病床 千人醫(yī)生 、千人護士 ，預(yù)測 2020 年三項資源總量為：病床數(shù) 246450 （張）醫(yī)生數(shù) 93651 （人）護理人員數(shù) 187302 （人）；將上述結(jié)果與 2020 年全省總體衛(wèi)生資源配置狀況進行比較，可以得出預(yù)測的全省資源總體增長比率；根據(jù) 2020年省分地區(qū)分級衛(wèi)生資源配置狀況，乘以相應(yīng)指標的總量增長比率，可近似獲得預(yù)測中 2020 年省分地區(qū)分級衛(wèi)生資源配置量。 另外，目前住院需求表達最不充分人群的來自農(nóng)村人口和老齡人口，由于先行保障體系中這兩大類人群是缺失的。原因在于患者的往返成本發(fā)生了變化。目前醫(yī)生除日常治療工作外同時擔(dān)負較多的護理安慰的職責(zé)，顯然護理如果由受過長期培訓(xùn)的醫(yī)生來提供價格將十分高昂，前面實證研究證明醫(yī)生與護士之間存在較大替代性，從提高醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)技術(shù)效率角度，理應(yīng)加大低成本投入要素。勞動供給曲線不再代表邊際勞動成本。 第一，醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)的各種投入要素之間具有替代性， Jensen and Morrisey(1986)計算了若干種醫(yī)院投入要素的替代彈性，發(fā)現(xiàn)要素之間存在著顯著的替代性，結(jié)果見附錄二。 同時提高醫(yī)師素質(zhì)， 逐步縮減大專及以下學(xué)歷 未 獲得高級職稱者的醫(yī)生，到 2020 年，全市所有公立醫(yī)院臨床醫(yī)生均達到本科及以上學(xué)歷。措施性指標包括：人均衛(wèi)生總費用 480 元，千人臨床醫(yī)生數(shù) ～ 人，千人防疫、婦幼保健醫(yī)生數(shù) 3～ 4人，千人心理醫(yī)生、咨詢師數(shù) 人，計劃免疫五苗接種率 95%～ 100%，居民醫(yī)療投保覆蓋率農(nóng)村為 50%、城鎮(zhèn)為 80%，成人識字率 85%， 使用清潔飲用水的比例 99%～ 100%。加拿大政府對在農(nóng)村工作一段時間的醫(yī)療護理人員實施系列優(yōu)惠政策包括差別工資待遇、住房津貼、免費接受繼續(xù)再教育、將來教育過程中發(fā)放獎學(xué)金。一些國家則直接限制醫(yī)學(xué)院的報名人數(shù)，多數(shù)政府不僅僅限制報名人數(shù)，還限制專業(yè)醫(yī)療人員的培訓(xùn)（許多 OECD 國家限制專業(yè)培訓(xùn)的機會）。通過專業(yè)于某一方面或程序，醫(yī)療服務(wù)提供人員在自己專業(yè)領(lǐng)域里要比普通醫(yī)生更具水平。可采取提高護理人員數(shù)量，大力發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)中心，將人員向社康中心分流的方法，以期提高衛(wèi)生資源配給的公平和效率。值得一提的是，舟山地區(qū)雖然地小人少，但其人均以及單位面積資源擁有量非常高。 2020 年全省總?cè)丝跀?shù)為 萬人，人口密度為 438人／ Km2。分別以 x和 Y作圖得 Lorenz 曲線，如果 Lorenz 曲線與對角線x— y 重合為“絕對公平線”，而兩右下直角表邊折線表示社會財富 (資源 )集中在一人手里，為“絕對不公平線”，而財富 (資源 )分配介于 2個極端之間。各國的經(jīng)驗表明：在經(jīng)濟發(fā)展水平較低時，低效率與低公平并存，政府可通過提高效率來改善公平；但經(jīng)濟發(fā)展到一定水平時，兩者就常常難以兼顧。浙江省 2020 年經(jīng)濟發(fā)展、人口特征以及健康狀況指標水平與韓國 1985 年左右較為接近。它既不同于個別到一般的歸納推理，也不同于一般到個別的演繹推理。健康水平的績效指標反應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)將支出轉(zhuǎn)化為人們健康的效率，其中人們健康水平以傷殘調(diào)整壽命年來表示。 WHO運用傷殘調(diào)整期望壽命（ disabilityadjusted life years ,DALY）評定人民健康水平、評價健康目標的達成程度。即以兩種不同的對象作比較，通過比較確定二者屬性的相似性，并以此為前提由參照事物的已知屬性推出研究對象的未知屬性。對于個人來說患病是不可預(yù)見的，但從整個人群的特征分析上看，疾病的發(fā)生具有相當(dāng)程度的可預(yù)見性。 吸煙人口比例。早期文獻都認為：個人的醫(yī)療需求隨年齡的增加而增加，因此當(dāng)一國的人口結(jié)構(gòu)中， 老年人口所占的比重若增加，則該國的總體醫(yī)療使用水平將隨之增加。盡管一般的醫(yī)療保健服務(wù)價格彈性相對很低，然而特定的保健項目卻是對價格反應(yīng)敏感的。當(dāng)人們的基本溫飽得到解決之后，將更關(guān)注生活質(zhì)量的提高，對醫(yī)療的需求也會大大上升。 人均可支配收入。 模型分析 本研究報告主要通過引用文獻確認模型中各變量與醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)性。由于制度、經(jīng)濟、人口、健康等諸多因素影響和決定著衛(wèi)生服務(wù)的需求，只有對區(qū)域內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展、人口增長和結(jié)構(gòu)變化、居民健康狀況做出分析，才能保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)合理，并提高規(guī)劃的科學(xué)性、客觀性和可行性。醫(yī)療需求是健康需求的派生需求。早在 1933 年 Lee and Jones（ 1933）就利用該方法研究了醫(yī)學(xué)上對于衛(wèi)生人力資源需求量的確定。 區(qū)域衛(wèi)生資源供給規(guī)劃應(yīng)以預(yù)期衛(wèi)生需 求為基礎(chǔ)、結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置效率狀態(tài)進行分析。 需要強調(diào)指出的是，衛(wèi)生人力和醫(yī)院床位等資源應(yīng)改革傳統(tǒng)的配置方法，根據(jù)規(guī)劃期內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和居民衛(wèi)生服務(wù)的實際需求及變化趨勢確定配置標準。 （衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域） 浙江省“十一五”衛(wèi)生資源配置標準測算 基于衛(wèi)生需求的多因素類比分析 中國最龐大的管理資料庫下載 1 關(guān)鍵詞： 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 衛(wèi)生需求 類比研究 中文摘要 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)劃應(yīng)以預(yù)期衛(wèi)生需求為基礎(chǔ)、結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置效率狀態(tài)進行分析。課題組圍繞區(qū)域衛(wèi)生資源配置 的目標選擇相應(yīng)研究方法和手段，并在研究過程中按照上述原則對研究對象和數(shù)據(jù)的進行技術(shù)處理。本課題的研究目標即通過多因素分析的類比研究方法測算出浙江省 2020 年的千人醫(yī)生、千人護士、千人病床數(shù)指標數(shù)值。 以上方法實質(zhì)上都是在純粹的醫(yī)療資源下進行計算，通過計算完成所需醫(yī)療程序確定所必需的醫(yī)生數(shù)目，所需醫(yī)療程序的數(shù)目是通過計算人群中患病概率間接得到的。 顯然單純借助人口、發(fā)病率、衛(wèi)生服務(wù)的使用率指標來測算規(guī)劃期內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生資源需求和供給是不合理的。 可見，有效需求的前提是必須有支付能力，測算醫(yī)療需求的必須引入人均可支配收入等經(jīng) 濟變量；醫(yī)療需求作為對健康的派生需求，根據(jù)健康需求的人力資本模型，健康資本存量較低和健康資本折舊率較高的人群會進行更多的健康投資，這將推動醫(yī)療服務(wù)需求向右移動，因此年齡結(jié)構(gòu)、受教育情況、健康狀況等變量也應(yīng)進入測算方法。 這種函數(shù)表示方法說明：上述變量可能影響需求，但不能確切地說明影響的程度。因此，他認為富裕國家多投入醫(yī)療資源的效果，主要是反映在主觀健康的改善上，例如減少癥狀的痛苦，減少焦慮，多提供相關(guān)診斷病情的信息及增加診斷的正確性等。聯(lián)合國糧農(nóng)組織標準，恩格爾系數(shù)在 59%以上為貧困， 50%至 59%為溫飽， 40%至 50%為小康， 30%至 40%為富裕，低于 30%為最富裕 。另外，研究發(fā)現(xiàn)成本分擔(dān)水平較低時的需求彈性也較低。老年人衛(wèi)生保健消費是年輕人的 3～ 4倍， Grossman(1972)的分析指出，至少在一定程度的年齡之后，年齡的增加意味著健康資本折舊率的提高，消費者必須增加投資來補充健康資本存量的不足，因此消費者對醫(yī)療服務(wù)的需求會隨著健康資本折舊率（年齡）的提高而增加。教育在一定程度上決定了家庭對于醫(yī)療問題的感知以及對于治療有效性的信仰，形成了消費者對于尋求治療的愿望。也就是說患者對自己的健康越擔(dān)憂、患病率越高，對醫(yī)療服務(wù)的需求越大。 中國最龐大的管理資料庫下載 12 三、浙江韓國比較分析 參照系選取 類比研究是將研究對象與參照事物進行比較，根據(jù)對象屬性之間的關(guān)系在某些方面的相似或相同，而推斷研 究對象也可能具有已知事物其它的某種屬性的方法。各指標含義分別如下： 健康：平均 預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等指標常被用于描述社會人群的健康水平，伴隨疾病譜和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合考 中國最龐大的管理資料庫下載 13 慮死亡和傷殘信息的人群健康綜合測量。表格中衛(wèi)生系統(tǒng)績效 中國最龐大的管理資料庫下載 14 一欄的數(shù)值是 WHO采用前沿生產(chǎn)函數(shù)模型測量得到的。 需要指出的是，由于類比推理的方法是由一特定對象到另一特定對象，兩對象之間不存在共性與個性的隸屬關(guān)系。 由于前面對比中浙江數(shù)據(jù)采用 2020 的預(yù)測值，由于預(yù)測研究中可能產(chǎn)生誤差，將浙江 2020 年與韓國 1985 年的數(shù)據(jù)做比較研究，觀察二者的可比性。 衛(wèi)生資源配置公平性評價 WHO 關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)的公平性定義，公平性 (Equity)不同于平等 (Equality)，它意味著衛(wèi)生保健和健康的分配應(yīng)以需求 (Need)為導(dǎo)向，而不是取決于社會特權(quán)，主要包括衛(wèi)生保健公平性和健康公平性兩方面。其數(shù)學(xué)模型為： Y=f(x)，其中 x表示財富 (資源 )不高于某一水平的人口占總?cè)丝诘陌俜直龋?Y表示不高于某一水平的人口財富 (資源 )之和占總財富(資源 )的百分比。 中國最龐大的管理資料庫下載 21 浙江省分為 11 個行政區(qū)，分別為：杭州市、寧波市、溫州市、嘉興市、湖州市、紹興市、金華市、舟山市、衢州市、臺州市和麗水市，總面積為 萬平方公里。 具體而言，浙江省的衛(wèi)生資源主要集中在杭嘉湖和寧波地區(qū)等經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，尤其是省會杭州，幾乎三項資源都占了全省總量的 20％以上，與舟山 中國最龐大的管理資料庫下載 26 的 2％、衢州麗水的 3％ 5％左右的水平有一定差距。這也說明了衛(wèi)生人力資源的總量增長已不是迫切問題，而是結(jié)構(gòu)問題。在一些國家傳統(tǒng)上醫(yī)生的許多任務(wù)已經(jīng)成功地轉(zhuǎn)交給水平較低的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)提供者以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。一些國家通過限制其他國家醫(yī)生遷入、減少醫(yī)生工作時間、間接地鼓勵本國醫(yī)生移民到國外等政策來解決專業(yè)醫(yī)生過剩問題。很多國家要求人員在接受國家補貼的培訓(xùn)之后要到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)工作一段時間。其中目標性指標包括：期望壽命 75～ 79 歲，嬰兒死亡率 6?，5歲以下兒童死亡率 ?，孕產(chǎn)婦死亡率 12/10 萬，殘障流行率 ?，肥胖癥成人 (兒童 )比例 5%，精神病發(fā)病率 ?。全市平均病床使用率保持在 90%左右，平均住院天數(shù)減少 3 天。從表中數(shù)據(jù)來看兩地醫(yī)生人均擁有量均不高，可以證明醫(yī)療服務(wù)的提供效率并不完全取決于生產(chǎn)過程中醫(yī)生要素的投入。 從健康經(jīng)濟學(xué)角度分析浙江省注冊護士的短缺，可能存在三個原因：第一，勞動力市場中買方壟斷勢力的作用，醫(yī)院面臨的是典型的買方壟斷條件下的勞動力供給曲線，它是向右上方傾斜的，而不是在競爭條件下是平坦的。在未來 “生理－心理－社會”的衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式下，對護理、關(guān)注、照顧、安慰的需求必將超過治療本身，相應(yīng)地醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)的變化要求配備更多的護理人員。第二，預(yù)計需求擴大而供給增加，導(dǎo)致需求增加。根據(jù)浙江省 2020－ 2020 年各項社會經(jīng)濟指標的預(yù)測結(jié)果，支付能力的提高使得這些住院需要更容易的轉(zhuǎn)化為直接需求。 中國最龐大的管理資料庫下載 34 2020 年三項衛(wèi)生資源的全省總量。 據(jù)此分析建議規(guī)劃期總體上增加浙江省的病床數(shù)量，保證與提高現(xiàn)有的病床利用率，還要根據(jù)住院需求的變化，調(diào)整病床類型構(gòu)成。 浙江省現(xiàn)有的千人病床數(shù)不僅低于韓國 90年代水平，也遠低于香港、日本等地區(qū)或國家的同期水平，應(yīng)考慮可能由于病床供給短缺存在未被釋放的過度需求或者由于住院的時間成本過高而收到抑制的病床需求。 病床數(shù)量問題 建議增加病床供給主要基于以下幾個方面的依據(jù)： 首先，觀察浙江省歷年千人病床數(shù)，除口徑變化的年份外基本呈上升狀態(tài)，病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)和利用率也是逐年增長，衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中每百人入院人數(shù)保持逐年上升趨勢。由于護士配備不足造成的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，不能反映在醫(yī)療服務(wù)的價格上，因此醫(yī)療機構(gòu)沒有改善護理服務(wù)的經(jīng)濟激勵。醫(yī)生較高的收入以及醫(yī)生出于個人經(jīng)濟誘因?qū)︶t(yī)療需求的引致作用會推動醫(yī)療成本的增加。力 爭 2020 年 12%以上的護士達到大專及以上學(xué)歷。同時，隨著加入世界貿(mào)易組織，在滬境外、國外人員也將大幅增長。政府應(yīng)該確保提供公共資源設(shè)備要有必須的投入（如藥品、設(shè)備、器材和受過適當(dāng)訓(xùn)練的醫(yī)護人員）以提供基本服務(wù)。除了培訓(xùn)津貼的取消，公共規(guī)則和 專業(yè)培訓(xùn)的限制也是必要的。醫(yī)生和護士的人數(shù)是過低必然影響衛(wèi)生服務(wù)和必要的臨床醫(yī)療服務(wù)的供給，公共衛(wèi)生和最低臨床服務(wù)要求每千人醫(yī)生數(shù)是 ，護士和醫(yī)生比例在 2 比1 和 4 比 1 之間。以最好成本效益的解決衛(wèi)生領(lǐng)域問題的主要力量在于基礎(chǔ)服務(wù)的供給者，包括醫(yī)生、護士、實習(xí)護士或助產(chǎn)人員（具體根據(jù)他們工作定義）。 對衛(wèi) 生人力資源和衛(wèi)生床位資源的公平性進行比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生資源配置在這三個指標中最為公平，而護理資源相對最不公平。 浙江省衛(wèi)生資源人口配置狀況 表 4－ 1： 2020 年按人口浙江省各地區(qū)病床資源配置情況 地區(qū) 該地區(qū)年末人口總數(shù) (萬人 ) 占全省總?cè)丝诒戎? 累計 百分比 該地區(qū)病床擁有數(shù) (張 ) 占全省病床總數(shù)比重 累計 百分比 每千人擁有量（張） 臺州 11352 溫州 15581 衢州 5159 麗水