【正文】 療問題的感知以及對于治療有效性的信仰，形成了消費者對于尋求治療的愿望。健康生產(chǎn)函數(shù)中一個重要的投入要素就 是生活方式，生活方式不健康導(dǎo)致更多的疾病，其中吸煙對身體的傷害和影響是一個典型案例，吸煙人群患病比例的增加使得他們產(chǎn)生更多醫(yī)療需求。在分析排除了諸多因素后， Fuchs 毋庸置疑的指出，是兩州居民的不同生活方式造成了這一差距。 中國最龐大的管理資料庫下載 11 健康狀況。也就是說患者對自己的健康越擔(dān)憂、患病率越高，對醫(yī)療服務(wù)的需求越大。通過期望壽命、兩周患病率、死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、健康自我評價等指標(biāo)反映規(guī)劃區(qū)內(nèi)現(xiàn)階段的 健康狀況。在該研究中變量指標(biāo)體系包括，人口學(xué)特征 :年齡、性別、婚姻、職業(yè)、就業(yè)狀況、文化程度。研究者根據(jù)單個因素比較結(jié)果 , 再建立logistic 模型得出影響農(nóng)村患者門診有效需求的主要因素為 :年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、月人均收入、自感疾病嚴(yán)重程度、患慢性病、失能及健康狀況自我評判。 中國最龐大的管理資料庫下載 12 三、浙江韓國比較分析 參照系選取 類比研究是將研究對象與參照事物進(jìn)行比較，根據(jù)對象屬性之間的關(guān)系在某些方面的相似或相同，而推斷研 究對象也可能具有已知事物其它的某種屬性的方法?？茖W(xué)研究中常用的類比類型有：性質(zhì)相似的類比、因果相似的類比、綜合類比隱喻類比等。 類比研究的關(guān)鍵之一是選擇恰當(dāng)?shù)膮⒄帐挛铩Ｒ虼?，能夠?qū)㈨n國作為浙江未來時期衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的目標(biāo)參照。各指標(biāo)含義分別如下： 健康：平均 預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等指標(biāo)常被用于描述社會人群的健康水平，伴隨疾病譜和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合考 中國最龐大的管理資料庫下載 13 慮死亡和傷殘信息的人群健康綜合測量。 反應(yīng)性：反應(yīng)性的定義是“衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)計，使之能識別并適宜滿足個人的普遍合理期望而達(dá)到的非健康結(jié)果”，可以理解為衛(wèi)生系統(tǒng)的一種能力，顯示衛(wèi)生系統(tǒng)在與患者或人群的互動過程中，滿足人們除改善健康之外 的其他合理期望的能力。 籌資公平性： WHO認(rèn)為，不管家庭健康或?qū)πl(wèi)生體系的利用情況如何，考察每個家庭通過各種支付機(jī)制對衛(wèi)生體系的籌資貢獻(xiàn)占家庭支付能力的比例，如果所有家庭該比例都相同則判定為籌資公平的衛(wèi)生系統(tǒng)。 表 3－ 1 韓國與中國衛(wèi)生系統(tǒng)績效在世界上排名比較： 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標(biāo) 韓國 中國 指標(biāo)名稱 指標(biāo)權(quán)重 健康水平 25 51 81 健康分布 25 37 101 反應(yīng)性水平 35 87－ 89 * 反應(yīng)性分布 43 105－ 106 * 籌資公平性分布 25 53 188 衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)排名 35 132 衛(wèi)生系統(tǒng)績效排名 健康水平 107 61 總的健康系統(tǒng)績效 58 144 資料來源：《世界衛(wèi)生報告 2020年》 *表 示排名具有不確定性，列示的是區(qū)間值 衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)是對衛(wèi)生系統(tǒng)的絕對測量結(jié)果，反應(yīng)了在多大程度上實現(xiàn)了其內(nèi)在目標(biāo)。表格中衛(wèi)生系統(tǒng)績效 中國最龐大的管理資料庫下載 14 一欄的數(shù)值是 WHO采用前沿生產(chǎn)函數(shù)模型測量得到的。健康水平的績效被定義為衛(wèi)生系統(tǒng)成就水平與最有效衛(wèi)生系統(tǒng)能達(dá)到的衛(wèi)生水平的比率。這一比率的分母是在被觀察的每個國家的人均衛(wèi)生支出水平所能達(dá)到的最長殘疾調(diào)整期望壽命和缺乏起作用衛(wèi)生系統(tǒng)情況下的殘疾調(diào)整期望壽命的差值。韓國的經(jīng)濟(jì)在八十代末經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，成為亞洲“四小龍”之一，在經(jīng)濟(jì)騰飛之后，韓政府大大增加了對衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，逐步建立起國民健康保 險體系，經(jīng)過二十多年的努力，韓國國民健康水平整體狀況比朝鮮戰(zhàn)爭結(jié)束初期局面有了極大改變。 需要指出的是，由于類比推理的方法是由一特定對象到另一特定對象，兩對象之間不存在共性與個性的隸屬關(guān)系。在推理過程中前提與結(jié)論之間沒有嚴(yán)格的邏輯中介，由于經(jīng)過邏輯的跳躍，結(jié)論具有或然性。 浙江韓國多因素對比 選擇韓國作為參照系，對照浙江 2020規(guī)劃期與韓國 1987－ 1992年兩個時期，比較多因素分析模型中的各項衛(wèi)生需求影響變量。以下幾方面有較大差異：（ 1）老齡化程度較韓國嚴(yán)重，浙江省 2020 年老齡人口約占總?cè)丝诒壤?10%，韓國大約為 5%；（ 2）教育程度較韓國落后，由于數(shù)據(jù)查找問題，將浙江 2020年與韓國 1990 做簡單比較可以發(fā)現(xiàn)教育程度落后程度極為明顯； 續(xù)表 3－ 2 教育程度 浙江 2020 韓國 1990 絕對人數(shù) 總?cè)丝诒壤? 絕對人數(shù) 25 歲以上人口比例 初中以下 6955771 % 7719164 % 初中畢業(yè) 15319423 % 4391141 19% 高中畢業(yè) 4953621 % 7742275 % 大學(xué) 1467861 % 3258689 % （ 3）韓國吸煙率明顯高于浙江，浙江 15歲以上吸煙比例為 %,20 歲以上男性 %女性 %； 中國最龐大的管理資料庫下載 17 （ 4）病床使用率要低于韓國。 由于前面對比中浙江數(shù)據(jù)采用 2020 的預(yù)測值，由于預(yù)測研究中可能產(chǎn)生誤差，將浙江 2020 年與韓國 1985 年的數(shù)據(jù)做比較研究，觀察二者的可比性。如下表顯示： 表 3－ 4 浙江與韓國衛(wèi)生保健需求影響的多因素對比（浙江 2020 年） 分類 指標(biāo) 浙江 2020 韓國 1984 韓國 1985 韓國1986 韓國 1987 韓國 1988 韓國 1989 經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)： 人均 GDP$ 2422 2307 2368 2701 3364 4460 5429 城鎮(zhèn)人均 可支配收入 1584 1947 1837 2070 2751 2981 3697 恩格爾系數(shù) 人口特征指標(biāo)： 總?cè)丝冢ㄈf） 4552 4081 4162 4203 4245 65以上比例（ ％） 健康狀況 指標(biāo) 兩周患病率 83年 ； 86年 ； 89年 （每三年一次調(diào)查） 預(yù)期壽命 69 （ 1985－ 1990年平均預(yù)期壽命） 死亡率（千分之） 6 （ 1985－ 1990年平均死亡率） 嬰兒死亡率 孕產(chǎn)婦死亡率 （人 /10萬） 117 吸煙人口比例 15歲以上 男 % 女 % 對比衛(wèi) 生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)千人病床數(shù)較為接近，浙江千人醫(yī)生數(shù)遠(yuǎn)高出韓國，千人護(hù)士、醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)低于韓國，差距顯著，護(hù)士缺口尤其突出。 指標(biāo) 浙江 2020 韓國 范圍 韓國 1984 韓國 1985 韓國 1986 韓國 1987 醫(yī)護(hù)比例 千人醫(yī)生 千人護(hù)士 千人病床 中國最龐大的管理資料庫下載 18 四、浙江省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況 衛(wèi)生資源配置效率現(xiàn)狀分析對于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相當(dāng)重要，這是從衛(wèi)生服務(wù)供給方角度分析資源配置的和利用的狀況，即從公平和效率角度來研究衛(wèi)生資源的配置合理性，主要指標(biāo)包括：醫(yī)生門診次數(shù)、醫(yī)生住院日數(shù)、醫(yī)生護(hù)士比例、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。 衛(wèi)生資源配置的趨勢預(yù)測 根據(jù) 90年以來的《衛(wèi)生資料統(tǒng)計匯編》和《浙江統(tǒng)計年鑒》對千人醫(yī)生、千人護(hù)士、千人病床的時間序列數(shù)據(jù)，做散點圖，擬和直線進(jìn)行趨勢外推，研究三個指標(biāo)的變化趨勢： 千人醫(yī)生y = R2 = 0121985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人醫(yī)生數(shù) 圖 4－ 1 千人醫(yī)生時間趨勢外推圖 中國最龐大的管理資料庫下載 19 千人護(hù)士y = 3E247xR2 = 011985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人護(hù)士數(shù) 圖 4－ 2 千人護(hù)士時間趨勢外推圖 千人床位y = R2 = 01231985 1990 1995 2020 2020 2020 2020年份千人床位數(shù) 圖 4－ 3千人病床時間趨勢外推圖 根據(jù)時間趨勢外推圖的結(jié)果，浙江省按照 90年以來的自然增長率，預(yù)計到規(guī)劃期末 2020 年，千人醫(yī)生數(shù)為 、千人護(hù)士數(shù)為 千人病床數(shù)為 ，醫(yī)護(hù)比例為 1:。 衛(wèi)生資源配置公平性評價 WHO 關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)的公平性定義，公平性 (Equity)不同于平等 (Equality)，它意味著衛(wèi)生保健和健康的分配應(yīng)以需求 (Need)為導(dǎo)向，而不是取決于社會特權(quán)，主要包括衛(wèi)生保健公平性和健康公平性兩方面。浙江省經(jīng)過 20 多年的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生事業(yè)已達(dá)到一定的高度。這里借助經(jīng)濟(jì)學(xué)中的洛倫茨曲線 (Lorenz curve)和基尼系數(shù) (Gini coefficient)，從 2020 年浙江省各行政區(qū)劃人口分布和地理分布的角度，選取以床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護(hù)理人員數(shù)為代表指標(biāo)，對我省衛(wèi)生保健資源配置的公平性進(jìn)行評價和測量，旨在為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)，從而促進(jìn)我省衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。數(shù)據(jù)來源于《 2020 年浙江省統(tǒng)計年鑒》和《 2020 年浙江省衛(wèi)生統(tǒng)計資料匯編》。其數(shù)學(xué)模型為： Y=f(x)，其中 x表示財富 (資源 )不高于某一水平的人口占總?cè)丝诘陌俜直龋?Y表示不高于某一水平的人口財富 (資源 )之和占總財富(資源 )的百分比。 Gini 系數(shù)是建立在 Lorenz 曲線基礎(chǔ)上的衡量分配不平均程度的定量指標(biāo)?；嵯禂?shù)越接近 于 0，表示資源分配越平均。計算采用直接計算法：計算公式為： S=12 Σ ni=1 (Yi+Yi1)Xi , Y0=0 G=1S/5000 其中， n為省內(nèi)行政區(qū)劃數(shù)量； Yi 為資源累計百分構(gòu)成比； Xi，為對應(yīng)地區(qū)的人口（或面積）百分構(gòu)成比， i=1， 2， 3?．． n，按各項人均資源擁有量從小到大進(jìn)行排序。 中國最龐大的管理資料庫下載 21 浙江省分為 11 個行政區(qū)，分別為：杭州市、寧波市、溫州市、嘉興市、湖州市、紹興市、金華市、舟山市、衢州市、臺州市和麗水市，總面積為 萬平方公里。至 2020 年底，浙江省共擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 11177 所，床位 126678 張，醫(yī)生 79310人，護(hù)理人員 49298 人，各行政區(qū)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況詳見一下各表中。 浙江省衛(wèi)生資源人口配置狀況 表 4－ 1： 2020 年按人口浙江省各地區(qū)病床資源配置情況 地區(qū) 該地區(qū)年末人口總數(shù) (萬人 ) 占全省總?cè)丝诒戎? 累計 百分比 該地區(qū)病床擁有數(shù) (張 ) 占全省病床總數(shù)比重 累計 百分比 每千人擁有量（張） 臺州 11352 溫州 15581 衢州 5159 麗水 5808 紹興 11179 金華 11864 寧波 15285 嘉興 9822 湖州 8135 舟山 3349 杭州 29144 圖 4－ 4： 2020 年按人口浙江省各地區(qū)病床資源配置 洛倫茨曲線圖 表 4－ 2： 2020 年按人口浙江省各地區(qū)醫(yī)生資源配置情況 中國最龐大的管理資料庫下載 22 地區(qū) 該地區(qū)年末人口總數(shù) (萬人 ) 占全省總?cè)丝诒戎? 累計百分比 該地區(qū)醫(yī)生數(shù)（個） 占全省醫(yī)生總數(shù)比重 累計百分比 每千人擁有量（個） 溫州 9272 臺州 7837 紹興 6935 衢州 4014 嘉興 5461 麗水 4164 湖州 4381 金華 7987 寧波 10646 舟山 1999 杭州 100 16614 圖 4－ 5： 2020 年按人口浙江省各地區(qū)醫(yī)生資源配置洛倫茨曲線圖 表 4－ 3： 2020 年按人口浙江省各地區(qū)護(hù)理資源配置情況 地區(qū) 該地區(qū)年末人口總數(shù) (萬人 ) 占全省總?cè)丝诒戎? 累計百分比 該地區(qū)護(hù)理人員數(shù)（人） 占全省護(hù)理人員總數(shù)比重 累計百分比 每千人擁有量（人 /千人） 衢州 1753 溫州 5607 臺州 4658 紹興 3777